TROMBOSIS DE LAS
VENAS Y SENOS
CEREBRALES
SANATORIO SAN CARLOS
Dra. Paula Montanaro - 2009
Motivo de la presentaciòn
 Describir la presentaciòn clìnica,
evoluciòn y pronòstico de acuerdo a la
Bibliografìa publicada
 Identificar a los pacientes de riesgo
 Analizar las mètodos diagnòsticos
GENERALIDADES
 La TVSC es una Trombosis Venosa de
localizaciòn infrecuente
 Afecta a adultos jòvenes,> mujeres, y
niños.
 Incidencia: 2-4/millòn de habitantes/año
 La presentasiòn clìnica es muy variable
 80% evoluciona favorablemente
Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses
N Engl J Med 2005;352:1791-8
Localizaciòn anatòmica
 Suelen afectarse senos y venas
cerebrales simultaneamente, en màs de
una localizaciòn
 Los senos > afectados son el longitudinal
superior (62%) y transverso (86%)
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT)
(Stroke. 2004;35:664.)
Fisiopatologìa
TROMBOSIS
VENOSA
TROMBOSIS DE LOS
SENOS CEREBRALES
EDEMA
-Citotòxico
-Vasogènico
< Absorción
de LCR
INFARTO
HTEC
 Estudio internacional (21), multicèntrico(89),
prospectivo, observacional.
 1998 / 2001
 624 p.
 Seguimiento a los 6 meses y anual (M. 18 meses)
 Outcome primario: discapacidad (E.Rankin) y muerte.
 Evaluaciòn: FR, presentaciòn clìnica, F.pronòsticos.
Stroke. 2004;35:664
 Criterios de inclusiòn Adultos > 15 años con
TSV sintomàtica
 Mediana edad: 37 años
 74,5 % mujeres
 El diagnòstico fue confirmado por RMN o
Venografìa(TC/RMN)
 A la mayorìa de los pacientes se les realizò
una PL, y screening de trombofilias
PRESENTACIÒN CLÌNICA
7%
37%
AGUDO
SUBAGUDO
56%
CRÒNICO
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT).
Stroke 2004;35:664-
CEFALEA
 Aunque inespecìfico, es el
sìntoma màs frecuente (90%)
 Mecanismo: HEC, distensiòn
venosa, infarto
 Suele ser de intensidad moderada
(60%) a severa (40%)
 Progresiva
 Localizada o difusa
FACTORES DE RIESGO
Identificados 86%
 38% > 1 FR
 48% FR ùnico
No identificados 14%
50
45
ACO
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Protromb.
Enf. Sist
Emb-Puerp Infecc
CA
SNC
FACTORES DE
RIESGO
¿ En quièn sospecharlo?
 Paciente jòven, > Mujer
 Uso de ACO
 Cefalea de reciente comienzo,
moderada, persistente
 Signos neurològicos, HEC,
convulsiones, delirio, coma
Diagnòstico
TC de cerebro
 Tiene una sensibilidad 70%, siendo menor si
no se utiliza contraste.
 Pueden verse signos indirectos como infarto o
hemorragia
 No muestra la extensión real de la lesión
 Su principal utilidad es descartar otras
patologías.
Radiologia. 2006 Mar-Apr;48(2):79-86.
.
.
RMN de cerebro



Tiene una sensibilidad > 90%
Permite la visualización del trombo, o
defectos del llenado
Es el estudio de elección
Radiologia. 2006 Mar-Apr;48(2):79-86;
Venografìa
 La Venografía-RMN es un mètodo muy
sensible para realizar el diagnòstico
 Su principal utilidad es en seguimiento:
certifica la recanalización de los senos
venosos. Suele indicarse a las 2-6
semanas de iniciado el tratamiento
J Neuroimaging. 2005 Apr;15(2):118-28.
RMN-T1, sagital, con técnica
espinal.
Trombosis del seno sagital
superior
Venografía-RMN sin contraste
Ausencia de llenado en el seno
sagital superior, con flujo
conservado en el seno
transverso
Venografìa TC
PUNCIÒN LUMBAR
Fue realizada en el 35 % de los pac. (n.86)
 83,5 %...... > 18 cmH20 Pºapertura
 47,1 %...... > 5 cel
 34,3 %...... > 45mg/dl proteìnas
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosi(ISCVT).
Stroke 2004;35:664-
Tiempo transcurrido desde el inicio
de los sìntomas
 Hasta el ingreso hospitalario:
4 dìas (2-20)
 Hasta el diagnòstico:
7 dìas (4-56)
International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT).
Stroke 2004;35:664-
Tratamiento
 Anticoagulaciòn con heparina
(Sòdica o HBPM), y ACO
 4-8 meses. Por tiempo indeterminado en aquellos
pacientes con mala evoluciòn (deterioro/secuela
neurològica) o FR no corregibles.
 Los trombolìticos estarìan reservados para los
pacientes con peor evoluciòn a pesar de una correcta
Anticoagulaciòn
Stroke. 1999;30:484-488.
Lancet 1991;338:597-600
Cochrane Database Syst Rev 2002;4
Cerebrovasc Dis 200315:159-166
Recurrencia
Study
No. of
Patients
ISCVT 624
Preter 77
Bretea 55
u
Mean
Duration
Follow-Up of OAC
(Months)
Treatment
(Months)
Cumulativ
e
Recurrenc
e of
Thromboe
mbolism
(%)
18
78
36
6,5
26
5,5
7,7
3-4
6-36
 42% con
ACO
Convulsiones
40% como manifestaciòn inicial, 7% durante la evoluciòn.
Recurrencia de las convulsiones:
 0,6% con medicaciòn anticonvulsivante
 53% sin tratamiento
Factores de riesgo identificados:
 Lesiones supratentoriales, corticales y sagitales
 Puerperio
 Convulsiones como manifestaciòn inicial
Early Seizures in Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis
Stroke. 2008;39:1152
Corticoides
Outcome: muerte o dependencia a los 6 meses
 24% (n115) fueron tratados con Corticoides, 76%
(n469) no
 Los pacientes tratados sin lesiones parenquimatosas
tuvieron una peor evoluciòn
 Los pacientes tratados no tuvieron beneficio alguno
These results do not support the use of steroids in CVT
(evidence level III).
Predictores de muerte independientes, al ingreso




Coma, Deterioro de la conciencia (ECG <14)
Trombosis venosa cerebral profunda
Hemorragia cerebral en la TC/RMN
Lesiones en la fosa posterior
La causa màs frecuente de muerte fue la Herniaciòn transtentorial,
por efecto de masa ùnica o por mùltiples lesiones y edema
La mayorìa de las muertes ocurrieron dentro de los 30 dìas del
inicio de los sìntomas, > 1ª semana.
(Stroke. 2005;36:1720-1725.)
Conclusiones
1. La TSVC es una entidad poco frecuente, que
suele afectar a adultos jòvenes, en su mayorìa
mujeres.
2. Su forma de presentaciòn clìnica es tan
variada que podrìa confundirse con casi
cualquier patologìa del SNC
3. La cefalea està presente en > 90%
4. La TC sigue siendo el primer mètodo
diagnòstico en pacientes con sìntomas
neurològicos agudos. Sin embargo ante la
sospecha de TSVC debe realizarse otro
estudio de imàgenes màs sensible.
5. Siempre deben buscarse Factores de
Riesgo, como trombofilias y ACO
6. Tiene buen pronòstico en la gran mayorìa de
los pacientes; el mismo dependerà de la la
presencia de sangrado, el compromiso de la
fosa posterior y la edad del paciente y sus
comorbilidades.
MUCHAS GRACIAS!
Descargar

Trombosis de las Venas y Senos Cerebrales