Accidentes y transtornos
de la erupción dentaria
UDA 4/2
Dra. Ana Zeballos
Definiciones

La erupción dentaria no es sólo la aparición de los
dientes en la cavidad bucal.

Los movimientos de erupción comienzan con la
formación del diente y continúan durante todo el
ciclo vital del mismo

La emergencia a través de la encía es sólo un
incidente en el proceso de erupción.

La erupción pasa por 3
fases:

Intramaxilar

Prefuncional en esta fase
atraviesa la mucosa
(accidentes)

Funcional luego del contacto
con el antagonista

La erupción dentaria es pues, el proceso de migración de la corona dentaria
desde su lugar de origen hasta su
posición funcional en la cavidad bucal.
Es de etiología multifactorial.
 Los
accidentes y transtornos de erupción, es el conjunto de alteraciones
patológicas locales, regionales y generales ocasionadas por la erupción de los
dientes
Anomalías de la cronología eruptiva

Lo primero que debe descartarse es la AGENESIA o si el
diente está INCLUIDO EN EL HUESO: (ESTUDIO
RADIOGRÁFICO)

Se considera admisible retraso de 6 meses prome- dio ( 2
meses para temporarios y 1 año para perma nentes)

Alteraciones de cronología en la dentición caduca


Anticipada
Retrasada
Erupción anticipada

Erupción precoz
 Aparición anticipada de diente normal en general incisivos
inferiores, pueden estar solidamente implantados o móviles en
el momento del nacimiento ( dientes natales) o en los 3
primeros meses (dientes neonatales) Es idiopática o familiar o
por hiperfunción endocrina


Diferenciar de la dentición prelacteal o preprimaria o
pretemporal: son dientes malformados, flojos, mal calcificados,
coniformes, sin raíz que se caen pronto (idiopática)
Erupción prematura: es de causa conocida
 Es la erupción adelantada de un germen temporal inmaduro



Causas traumáticas
Causas infecciosas
Causas tumorales
Erupción retardada


Factores de tipo familiar
Otros factores

Obstáculos locales (común)






Gingivales: Hiperplasias gingivales congénitas o medicamentosas
Obstáculos óseos: excesiva condensación ósea
Quistes y tumores (quiste de erupción, épulis congénito, odontomas, querubismo, etc)
Falta de espacio
Obstáculos dentarios : gigantismo de dientes temporarios y supernumerarios
y malposición del germen.
Factores sistémicos (raros y afecta muchos dientes)




Síndromes y enfermedades: disostosis cleidocraneal y cráneo- facial,
osteopetrosis, osteogénesis imperfecta, sífilis congénita, etc.
Genéticas: (síndrome de Down o mongolismo)
Carenciales: (carencias de vitamina A, D (requitismo), CA, P
Endocrinos: ( hipohipofisismo, hipotiroidismo, suprarenales etc.)
Complicaciones de la erupción temporal


Son las que se producen entre los 5 y 36 meses y que
responden con alguna frecuencia a esa exclusiva
causa. y repiten en cada ciclo cesando rapidamente
una vez concluída la misma.
Patogenia de los accidentes generales : son discutidos

Teorías:





Infecciosa
Predisposición orgánica
Refleja (hipervagotonía refleja)
Accidentes locales
Accidentes regionales
Accidentes y complicaciones

Generales






Regionales






Hipertermia o fiebre, inapetencia,, inquietud
Eritema glúteo
Alteraciones digestivas : diarreas pasajeras, vómitos
Transtornos respiratorios: Bronquitis con tos seca
Alteraciones nerviosas( irritabilidad) , temblores en cara. Herpes, eczemas
Hidrorrea nasal
Hipersalivación
Lagrimeo
Eritrosis yugal
Adenopatías cervicales
Locales





Prurito gingival (necesidad de morder objetos)
Enrojecimiento y discreta tumefacción del reborde o encía
Pericoronaritis congestiva, más raramente supurada
Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o ulceronecrotizante (raro)
Quiste de erupción

Diagnóstico y diagnóstico diferencial




En locales es fácil
En regionales y generales basarse en la repetición de los
síntomas en cada erupción y en su cese inmediato una vez
concluída la misma
No confiarse demasiado Consultar al pediatra
Pronóstico : bueno en general


Profilaxis y tratamiento


Dieta adecuada, higiene bucal , control del estado general
Local: anestésicos tópicos, antisépticos suaves, mordillos , a
veces antibióticos (autorizados por pediatra). Incisión sólo para
los abscesos. No se aconseja incisión para facilitar la erupción.
Accidentes y
Complicaciones de
erupción de los dientes
permanentes
UDA 4/2
Dra. Ana Zeballos
Generalidades

Excluídos los 3ros molares los accidentes de erupción de los
dientes permanentes son menos frecuentes que los de los
temporarios.

El canino en los permanentes está facilitado porque:

Hay predecesor temporario que les prepara el camino (hasta PMs)

Hay suficiente desarrollo de los maxilares para el 1º y 2º molar
permanente

La hiperreflectividad de la primera infancia desaparece o
disminuye después de los 30 meses
Anomalías de la cronología eruptiva
de dientes permanentes

Erupción prematura antes de formada la mitad
de la raíz

Causas locales
Pérdida prematura del temporario (caries, traumatismos)
 Hereditarias o familiares
 Idiopáticas


Causas generales


Endocrinopatias : hiperfunción de tiroides, hipófisis
Erupción retardada
Erupción retrasada en permanentes

Causas locales







pérdida prematura del temporal
anquilosis del temporal o no exfoliación del mismo por otras
cusas
malposición del germen y malformaciones
tumores o quistes
dientes supernumerarios (síndrome de Gorlin)
Falta de espacio
Causas generales


Endocrinopatías por déficit: tiroides, paratiroides, hipófisis
Enfermedades y síndromes ya vistos y otros
Acccidentes y complicaciones dientes
permanentes

Molares 1º y 2º a veces se ven pericoronaritis.

Premolares: Falta de espacio por extracción prematura del molar
temporario o persistencia del mismo: Se ven pericoronaritis y
malposiciones sobre todo a nivel del 2º PM

Canino Superior- Malposición del germen ( hacia V o P) , quistes
dentígeros pericoronarios, abscesos palatinos
* Estadística de Blum de dientes retenidos



45% Tercer molar inferior
39% Canino superior
9% Tercer molar superior
ACCIDENTES y
COMPLICACIONES DE
ERUPCIÓN DEL 3er
MOLAR INFERIOR
Merece capítulo aparte
PERICORONARITIS Definición

Inflamación del saco pericoronario con contaminación
del espacio pericoronario ubicado entre la corona y el
saco epitelial-conjuntivo . Este espacio se transforma de
espacio virtual en real

Edad: entre 18 y 25 años ( puede ser antes o después)
Accidente de INICIO y de ALARMA. Muy frecuente

El molar debe tener ubicación SUBMUCOSA para que se
produzca la comunicación del saco y del espacio
pericoronario con el medio bucal contaminante.
RELACIONES EL 3er.molar con el medio bucal
Pericoronaritis: clasificación

AGUDAS
CONGESTIVA o serosa
 SUPURADA o abscedosa


SUBAGUDAS

CRÓNICAS


PATOGENIA:

A) OBLICUIDAD DEL EJE DE ERUPCIÓN

B) EXISTENCIA DE FONDO DE SACO RETRODENTARIO

C) FALTA DE ESPACIO
CLÍNICA: PERICORONARITIS AGUDA

COMIENZO



BRUSCO
INSIDIOSO
SÍNTOMAS

DOLOR ESPONTÁNEO LOCALIZADO O IRRADIADO (AL OÍDO)
INTENSIDAD VARIABLE
DOLOR AL MASTICAR
ODINOFAGIA ( DOLOR AL TRAGAR)

TRISMUS ANTALGICO



Signos

TUMEFACCIÓN Y ERITEMA EN MUCOSA QUE LO
RECUBRE Y ZONAS VECINAS

DOLOR A LA PALPACIÓN

ABSCESO FLUCTUANTE EN LA SUPURADA (NO
SIEMPRE)

IMPRESIÓN DEL DIENTE ANTAGONISTA

TRISMUS

ADENOPATÍAS Y A VECES ALTERACIÓN GENERAL
( FIEBRE, ETC.)

EVOLUCIÓN DE LA PERICORONARITIS

LA SEROSA REGRESAR O IR A FORMA SUPURADA
Con tratamiento, regresa pero puede recidivar.

ESPACIARSE LAS REPETICIONES Y ERUPCIONAR

HACERSE MÁS FRECUENTES Y GRAVES



DAR COMPLICACIONES
CRONIFICACIÓN . PUEDE LLEVAR AL GRANULOMA
DISTAL y QUISTE MARGINAL DISTAL O QUISTE
PARADENTAL INFLAMATORIO

PUEDE MANTENERSE SUPURACIÓN CRÓNICA LARGO TIEMPO
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)







MUCOSAS
CELULARES (CELULITIS)
GANGLIONARES (ADENITIS)
OSEAS (OSTEOMIELITIS)
QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO
COMPLICACIONES A DISTANCIA
NO INFECCIOSAS (INDEPENDIENTES DE
LA PERICORO-
NARITIS)



NERVIOSAS
OTRAS QUÍSTICAS NO INFLAMATORIAS
MECÁNICAS
COMPLICACIONES MUCOSAS

GINGIVITIS O
GINGIVOESTOMATITIS

ERITEMATOSA O
CATARRAL

ULCERONECROTIZANTE

(DE VINCENT)
COMPLICACIONES CELULARES O DE
LOS ESPACIOS PERIMANDIBULARES

CELULITIS AGUDAS

CIRCUNSCRIPTAS
SEROSAS
 SUPURADAS


DIFUSAS


(GANGRENOSAS)
CELULITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
SUPURADAS:

Formas clínicas del 8 inf.
ABSCESO MIGRATORIO DE CHOMPRET Y
L’HIRONDELLE

MASETERINO ( CAVINA- MACAFERRI )

TEMPORAL (OLIVIER )

YUXTA-AMIGDALINO (ESCAT)

PARAMIGDALINO

SUPRAMILOHIOIDEO

INFRAMILOHIOIDEO
Complicaciones ganglionares

ADENITIS
SUBMAXILARES
 SUBÁNGULOMAXILARES
 YUGULO-CAROTIDEAS


ADENITIS

AGUDAS
SEROSAS
 SUPURADAS
 ADENOFLEMON


CRÓNICAS
Complicaciones óseas

RARAS : se ven si hay bajas
defensas

OSTEOMIELITIS
CIRCUNSCRIPTAS Y
DIFUNDIDAS.

CENTRALES Y
CORTICALES
Complicaciones infecciosas a
distancia

Raras, por vía venosa o arterial

Septicemia

Infección focal ?

Trastornos gástricos por deglución de pus.
COMPLICACIONES

INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)







MUCOSAS
CELULARES (CELULITIS)
GANGLIONARES (ADENITIS)
OSEAS (OSTEITIS)
QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO
COMPLICACIONES A DISTANCIA
NO INFECCIOSAS (INDEPENDIENTES DE
PERICORONARITIS)



NERVIOSAS
OTRAS QUÍSTICAS no inflamatorias
MECÁNICAS
COMPLICACIONES NERVIOSAS

NEURALGIAS y SINALGIAS

OTALGIAS y ALGIAS LINGUALES

NEURALGIAS FACIALES SECUNDARIAS

ALTERACIONES MOTORAS , VASOMOTORAS
Y TRÓFICAS.
COMPLICACIONES QUISTICAS Y
TUMORALES

QUISTES DENTÍGEROS PERI Y PARACORONARIOS (FOLICULARES)

QUERATOQUISTES.

AMELOBLASTOMAS y OTROS TUMORES
BENIGNOS Y MALIGNOS (a partir de quistes)
COMPLICACIONES MECÁNICAS

ULCERACIÓN POR CÚSPIDES DEL 8 en malposición
 Vestibular (mejilla)
 Lingual

REABSORCIóN DE LA RAIZ DEL 2º MOLAR

CARIES DISTAL DEL 2º MOLAR

APIÑAMIENTO DE DIENTES DEL SECTOR ÁNTEROINFERIOR ?: si es bilateral y está discutido, no hay total
acuerdo.
Diagnóstico


Clínico: H. Clínica. Diferenciar dolor de pericoro
naritis, de dolor por caries del 8
Imagenológico: Radiografía y Tomografía computada
Intraorales apicales y oclusales
 Extraorales- ORTOPANTOMOGRAFÍA ..
Estudiaremos:
 Posición y anatomía coronaria y radicular

Relación y estado del 2º molar (caries, reabsorcion distal)
 Relación con el conducto dentario inferior
 Espesor del hueso circundante
 Dificultades para la exodoncia. Elección de la técnica quirúrgica
 Patología asociada (quistes)
Llegaremos a un PRONÓSTICO PARA LA PIEZA

Pronóstico y Plan de Tratamiento

Pronóstico



Conservación de la pieza (raro)
Avulsión (radical)
Plan de Tratamiento

DE URGENCIA (para la pericoronaritis)



Anestesia, Lavado con suero, agua oxigenada, topicación con cauterizante
(supranestol, ácdo fénico, ácido tricloroacético con cuidado!! )
Analgésicos, Antinflamatorios, Antibióticos, enjuagues con clorhexidina
Drenaje del pus en pericoronaritis supurada
- DEFINITIVO
 Descapuchonamiento (sólo en frío y si es el único obstáculo y en inclusión
vertical y con forma de lengüeta)

Cirugía (exodoncia con eliminación de todo el capuchón)
ACCIDENTES DE ERUPCIÓN
DEL 3er. MOLAR SUPERIOR
Accidentes de erupción del tercer
molar superior

Menos frecuentes y más leves generalmente
Ulceración de mejilla (la más frecuente) con
adenopatías regionales
Ulceración de pilar anterior o región amigdalina

Percoronaritis congestiva o supurada

Celulitis por pericoronaritis o por la ulceración

Complicaciones sinusales (infección)
Las otras complicaciones son raras



RX
*ANATOMÍA Y POSICIÓN DEL 8 SUPERIOR
*RELACIÓN CON EL SENO MAXILAR y EL 2º MOLAR
Clínica de los caninos superiores
incluídos
RX Oclusal
Complicaciones en caninos
superiores retenidos

Mecánicas: rizolisis o desplazamiento de dientes 7%

Infecciosas: 14% pericoronaritis, celulitis, osteomielitis, abscesos palatinos, sinusitis, afectación pulpar
o periodontal de dientes vecinos.

Quiste dentígero o folicular 12%

Neurológicas (neuralgias) 8%
BIBLIOGRAFÍA
* Cirugía bucal- Gay Escoda Tomo II- Cap. 11-12
y 13
* Estomatología- Dechaume
* Accidentes de erupción de los dientes
permanentes Fotocopiadora (Uda 4/2 Resumen
y ampliado) con material de 2º año
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Transtornos de la erupción de los dientes temporarios