La somatización es un proceso por el cual las personas
experimentan y expresan malestar emocional o estrés
psicosocial utilizando síntomas físicos.
Los griegos crearon el término «histeria», cuyo origen es la palabra griega
hysterum (útero). Consideraban que la histeria se producía por el
desplazamiento del útero a través de los diferentes humores corporales, de
forma que se experimentaban los síntomas en la zona del organismo
donde recalaba el útero.
Durante la Edad Media, muchos pacientes histéricos acabaron en la
hoguera, acusados de brujería. A finales del siglo XVI, Le Pois rechaza el
origen uterino de la histeria y Sydenham, en 1682, descubre la
hipocondriasis como contrapartida masculina del mismo trastorno.
El psiquiatra francés Paul Briquet (1859) describe de forma exhaustiva la
clínica de la enfermedad y Freud formula, alrededor de 1895, los
mecanismos de la histeria de conversión.
Una historia de síntomas somáticos antes de la edad de 30 años;
Dolor en por lo menos cuatro diferentes partes del cuerpo;
 Dos problemas gastrointestinales, que no sean dolor, como por
ejemplo vómito o diarrea;
Un síntoma sexual, tal como falta de interés o disfunción eréctil;
Un síntoma psiconeurológico similar a aquellos vistos en el trastorno
de conversión, tales como desmayo o ceguera.
 Los trastornos de somatización pueden ocurrir principalmente en mujeres .
 Varios estudios han mostrado una asociación entre trauma y la presentación
de síntomas somatomorfos .
 Asimismo, la somatización se ha asociado a un número de diagnósticos
psiquiátricos; en los cuales se ha relacionado la comorbilidad de
trastornos psiquiátricos con somatización.
 Las clases sociales altas tienden a amplificar los síntomas .
Etiología
Factores genéticos:
Parece ser que existe cierta predisposición en los familiares de primer
grado
de sexo masculino de los pacientes al abuso del alcohol y trastornos de la
personalidad. En los familiares de primer grado de sexo femenino
predominan los diagnósticos de somatización.
El trastorno por dolor como su propio nombre indica, se
caracteriza por presencia de dolor en una o más partes
del cuerpo.
•La cabeza
Los lugares mas
habituales donde
aparece el dolor
•Abdomen
•Pecho y
•Espalda
Discapacidades resultantes del dolor
Incapacidad
para ir a
trabajar
Uso frecuente
del sistema de
salud
Uso
considerable
Y problemas
de
interpersonales
medicamentos
Factores importantes que parecen ayudar en la
recuperación del trastorno del dolor
Participación del individuo en actividades programadas con
regularidad
Y la resistencia a permitir que el dolor se convierta en un
factor determinante en su vida
El trastorno del dolor puede ser agudo o crónico.
Un trastorno del dolor agudo tiene una duración de menos de
6 meses.
Un trastorno del dolor crónico se define por tener una
duración de 6 meses o mas.
1.
El dolor existe en una o mas ubicaciones anatómicas
2.
El dolor causa una aflicción clínica significativa
3.
Se considera que los factores psicológicos juegan un papel importante.
4.
El dolor y las deficiencias relacionadas no son fingidas o producidas
intencionalmente.
¿Que es el dolor?
En el siglo V a.C., Hipócrates especuló sobre el problema del dolor en las
articulaciones del cuerpo de una persona.
Y en 1644, Descartes elaboró el concepto del dolor como un fenómeno
especifico que ocurría en el sistema nervioso.
Pero aun no han sido determinadas las maneras en que lo factores
psicológicos y sociales desencadenan sensación de dolor y las formas
en las que las personas lo afrontan.
Tratamiento de los trastornos del dolor
El tratamiento relativamente reciente por lo general se enfoca en reducir
la ansiedad del paciente, y tal vez también a través del uso de
medicamentos para la ansiedad o la depresión.
Condicionamiento Operante
Los clínicos que utilizan el condicionamiento operante para tratar el dolor se
centran en las conductas del dolor, (ej.: quejarse de alguna dolencia). En
algunos casos el dolor se relaciona con un trastorno físico.
Terapia cognitivo-conductual
Desde la perspectiva del condicionamiento, el dolor es una respuesta
aprendida. La perspectiva cognitivo-conductual reconoce que la adquisición
de conductas de dolor también ocurre por medio del aprendizaje
observacional o modelamiento.
Biorretroalimentación
La biorretroalimentación se ha utilizado en medicina conductual para tratar
problemas como hipertensión, presión arterial muy inestable y epilepsia.
•Aumentar la conciencia de las muchas veces sutiles conexiones
entre el cuerpo y la mente.
•Y promover el aprendizaje de estrategias psicológicas y
autorreguladoras.
Psicoterapia
La psicoterapia de apoyo puede ser útil para reafirmar y alentar a los
pacientes que sufren de dolor a cumplir con los programas de
rehabilitación recomendados.
Medicamentos
Los pacientes a los que se les prescriben analgésicos solo para las
ocasiones en que sean imprescindibles, suelen recurrir a conductas
de dolor para indicar que necesitan el medicamento.
Los trastornos del dolor no son simplemente producto de la imaginación.
Son fenómenos bioconductuales.
Por esta razón es importante no solo enfocarse en los síntomas y la
patología corporal aunque estos factores son importantes.
El enfoque debe estar en el paciente y en la forma en que este responde
al trauma físico y al entorno social.
La vulnerabilidad del paciente (ej.: tener ciertas características de
personalidad, motivaciones y necesidades), los factores que lo causan (lo
que acarrea el dolor) y el proceso de mantenimiento (ej.: la atención
derivada de sentir dolor, todos son pertinente para entender y tratar a los
pacientes con dolor.
Es la pérdida total o parcial de las funciones básicas
del cuerpo.
Síntomas
Parálisis
Ceguera
Sordera
Dificultad para
Caminar
La aparición de lo síntomas del trastorno de conversión
ocurre después de una experiencia estresante y puede ser
repentina.
 Las causas de la conversión clínica involucra una alteración
durante un periodo. Se puede afectar diferentes partes del cuerpo en
episodios posteriores.
 Los síntomas muchas veces permiten a las personas escapar de
situaciones estresantes o desafiantes a través de una limitación física.
Cuando la presiones de esta situación disminuye, los síntomas físicos
se debilitan.
El DSM-IV-TR limita el diagnostico de trastorno de conversión a las
condiciones en la cual existe uno o mas síntomas de disfunción
motora o sensorial que sugieren pero no pueden relacionarse con un
problema medico
Caso #1
Un abogado de Baltimore, Maryland, Estados Unidos, de 30 años, atractivo y
soltero, acudió la consulta del dermatólogo debido a su preocupación por la
pérdida excesiva de cabello. La única manifestación externa era una ligera
retracción de la línea del cabello, que el dermatólogo no hubiera notado si el
paciente no se hubiera quejado de ello. El paciente comentó que pasaba
mucho tiempo al día observando su cabello en el espejo y que se sentía muy
apenado cuando encontraba mechones de pelo en el baño después de
ducharse. Se sentía cohibido delante de los demás y no había tenido
relaciones con el sexo opuesto desde la enseñanza secundaria. Había visitado
a muchos dermatólogos y cirujanos plásticos y se había sometido a dos
rinoplastias estéticas y también a cirugía plástica por tener la "barbilla poco
potente".
Caso #2
Una joven de 24 años de los ángeles california acudió a un cirujano
plástico , argumentando que necesitaba una operación de aumento
de senos que Según ella era la moda del siglo XXI que todas sus
amigas ya se la habían realizado y se miraban más bonitas y sexy,
comento que su cuerpo le gustaba como estaba y como lucían sus
senos pero no quería parecer fuera de moda ya que los senos
grandes y una cintura reducida para mí son las cualidades más
sobresalientes en una mujer, mencionó tal ves en el futuro me realice
una liposucción y me inyecte botox , pero por ahora estoy bien ,lo
único que quiero son mis senos más grandes.
Consiste en una preocupación fuera de lo normal por
algún defecto físico, ya sea real o imaginado.

Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay
leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.

La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad
del individuo.

La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales
en la anorexia nerviosa).
Los pacientes con TDC desarrollan alteraciones graves del estilo de vida
 Se avergüenzan de su apariencia.
 Se aíslan socialmente
 Frecuentemente son solteros o divorciados
 Carecen de habilidades sociales adecuadas
 No están contentos con sus relaciones
 Muchos tienen una baja autoimagen
 Creen que un cambio de su imagen corporal aumentaría su autovaloración y
mejoraría sus vidas considerablemente
Terapia cognitivo–conductual
Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave
a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.
 La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas
apropiadas.
 La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del
trastorno delirante de tipo somático) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto físico (a diferencia del trastorno dismórfico corporal).
 La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
 La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
 La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad
generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio
depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el
individuo no se da cuenta de que la preocupación por padecer una enfermedad
grave es excesiva o injustificada.
Las enfermedades graves,
particularmente en la
infancia.
Los antecedentes de
alguna enfermedad en
miembros de la familia.
Estrés psicosocial.
Las personas con hipocondría a
menudo presentan también otros
trastornos
mentales
como:
trastornos de ansiedad, depresión
y otros trastornos somatomorfos.

En el trastorno de pánico también existen preocupaciones
hipocondriacas sin embargo son secundarias.

En el trastorno Obsesivo- Compulsivo se puede decir que el
hipocondriaco cree ya estar enfermo.

En la esquizofrenia los delirios sobre enfermedades suelen ser mas
bizarros, idiosincrásicos y fuera del contexto cultural que en la
hipocondría.

Con el trastorno de somatización y el trastorno conversivo, las
diferencias son conceptuales.
 Un
primer aspecto del tratamiento es conseguir una
buena alianza terapéutica.
 Modificación Cognitiva.
 Técnicas de entrenamiento para el control y
modificación de sensaciones corporales.
 Antidepresivos.
 Fingimiento o producción intencionada de signos o
síntomas físicos o psicológicos.
 El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
 Ausencia de incentivos externos para el comportamiento
(p. ej., una ganancia económica, evitar la responsabilidad
legal o mejorar el bienestar físico, como ocurre en el caso
de la simulación).
Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos
(300.16): si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico
son los psicológicos.
Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas físicos
(300.19): si los signos y síntomas que predominan en el cuadro clínico
son los físicos.
Trastornos facticios con signos y síntomas psicológicos y físicos
(300.19): si existe una combinación de signos y síntoma psicológicos y
físicos sin que en el cuadro clínico predominen unos sobre otros.
Trastornos físicos verdaderos durante la infancia o la adolescencia.
La ruptura de la familia o el abuso emocional o físico en la infancia.
El trabajo relacionado con medicina .
La presencia de un trastorno de personalidad.
Lo que diferencia a los trastornos facticios de los
trastornos somatomorfos es la producción voluntaria
delos síntomas y de la simulación la ausencia de
motivaciones externas evidénciales.
Lo primero y básico es reconocerlo , después aceptarlo
como enfermo y no tratar al sujeto como un simulador ,
pues se trata de un trastorno mental.
Ada Arriaga
Ana C. Fernández
Ana L. Esquivel
Leonela Membreño
Sara Montoya
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Trastornos de la Preocupacion por el Cuerpo