OBJETIVO
Revisión de evidencia sobre correcta recogida
de muestra de orina (sedimento y/o urocultivo)
Reducir la variabilidad en la
especialmente en los urocultivos
recogida,
Sugerencias para la práctica en nuestro SU
La muestra de orina debe ser recogida únicamente
por una razón válida como, por ejemplo, la sospecha
de una infección
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
(Derivan de los niveles de efectividad establecidos por el Instituto Joanna Briggs - rev. 2008)



Grado A >> Efectividad demostrada para su aplicación
Grado B >> Grado de efectividad establecido que indica considerar la
aplicación de sus resultados
Grado C >> Efectividad no demostrada
NIVELES DE EVIDENCIA
Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC)





Nivel I >> Evidencia a partir de ensayos clínicos aleatorizados.
Nivel II-1 >> Evidencia a partir de ensayos clínicos sin aleatorización.
Nivel II-2 >> Evidencia a partir de estudios de cohortes y casos
controles, preferiblemente realizados por más de un centro o grupo
de investigación.
Nivel II-3 >> Evidencia a partir de comparaciones en el tiempo o
entre sitios, con o sin la intervención; podrían incluirse resultados
espectaculares provenientes de estudios no aleatorizados.
Nivel III>> Opinión de expertos, basados en la experiencia clínica;
estudios descriptivos o informes de comités de expertos.
 Sondaje
vesical
 Punción suprapúbica
 Cateterización uretral
 Bolsa adhesiva perineal (pediátrica)
 Micción espontánea (la más frecuente)




La limpieza de la zona perineal/genital con agua y jabón es
recomendable para recoger las muestras de orina. (GdR B-NdE II)
Cuando la recogida de la muestra de orina es a mitad del
chorro, la limpieza de la zona perineal en mujeres y prepucio
en hombres, no tiene ningún beneficio probado. (GdR B)
Debido a la falta de pruebas, el juicio clínico debe ser
utilizado para que la recogida de la muestra de orina se realice
a mitad del chorro. (GdR B)
La recolección de orina a mitad de la micción es una técnica
limpia y aceptable en la mayoría de situaciones, pero la
muestra debe de ser examinada en las dos horas siguientes de
su recogida. (GdR B)



El uso del dispositivo de recogida de orina se recomienda
en la obtención de muestras de orina. (GdR B)
El método de recogida de orina no afecta el resultado del
cultivo. Recogiendo una muestra de un tercer recipiente
estéril sin instrucción especial, podrá ahorrar tiempo y
dinero. (NdE III)
La muestras para cultivo en mujeres, que son recogidas
con un dispositivo especial de orina, presentan menos
contaminación que las muestras recogidas a la mitad del
chorro de la orina. (NdE III)





Enviar la muestra al laboratorio (antes de 2 h.), en tubo de 10 ml y con
correcta identificación. Cuando no sea posible, debe refrigerarse desde el
momento de su toma a 4ºC, durante un tiempo máximo de 24 h. (GdR B)
Se debe evitar recoger muestras de orina tras la administración de
diuréticos. (GdR B). Una ingesta excesiva de líquidos diluye la orina y
disminuye el recuento de colonias por ml.
El uso del análisis de tira reactiva ahorra tiempo y dinero sin comprometer
la atención al paciente. (NdE III)
En paciente portador de S.V., recoger la orina tras reemplazar la sonda
produce resultados más precisos que cuando no se cambia.(NdE 3b-GdR B)
El médico y la enfermera deben valorar, para cada caso, si se recoge la
orina de la S.V. ya insertada a través del puerto del catéter (nunca de la
bolsa de diuresis), si se reemplaza la sonda antes de recoger el cultivo o
si se retira y se recoge la orina de mitad de micción.
Mujer: Si está menstruando o presenta secreción vaginal, no es
aconsejable la recogida de muestra de orina. Si es necesario, utilizar
tampón vaginal (NdE 2. GdR A)
1
Elaboración de breve escrito con
indicaciones a paciente sobre cómo
recoger muestra de orina, teniendo
en cuenta las recomendaciones
halladas. Entregado junto con
volante y recipiente.
2
Evitar la rutina (y
almacenamiento innecesario) en
la recogida de muestras en
recipiente estéril (urocultivo).
Adecuar a necesidades, ya que
no siempre estará indicada la
realización de esta prueba y,
por otro lado y en gran cantidad
de pacientes (ambulatorios),
será posible una correcta
recogida posterior.
3
Priorizar métodos de
recogida de orina no
traumáticos (evitar
sondaje), valorando
individualmente la
situación del paciente
(incontinencia, movilidad,
grado de colaboración,
etc.) y la finalidad de las
técnicas (pronóstico,
actitud médica,
beneficio/riesgo).
4
Teniendo en cuenta el perfil del
paciente que acude a nuestro SU y la
frecuencia con que se solicita analítica
de orina, podría ser interesante, para
comodidad del paciente y agilidad en
prueba, valorar el uso de otros
dispositivos no invasivos (cuñas,
colectores, bolsas adhesivas)
adaptados a cada circunstancia.
Sugiero un periodo de prueba previo
para valorar funcionamiento de
métodos y solicitar (si procede)
material adecuado.
Tras la búsqueda se ha encontrado 1 Sumario de Evidencias (SE) de Uptodate, 3 Guías de
Práctica Clínica (GPC) y 2 estudios prospectivos, que en general recomiendan, en pacientes
hospitalizados y con Incontinencia Urinaria (IU), no colocar catéter urinario de forma
sistemática. En caso de colocarlo, debe ser un catéter intermitente y siempre teniendo en
cuenta: haber probado otras alternativas previas (terapias conductuales y farmacológicas,
absorbentes, entrenamiento de vejiga, etc.), valorar pros y contras de la medida, evaluar
con frecuencia si hay que retirar o no el catéter, etc. Entre las indicaciones para el sondaje
intermitente: que el paciente tenga lesiones dermatológicas, medir el volumen residual o
toma de muestras. Como contraindicación absoluta: lesión por trauma uretral.
Algunos autores sugieren que, en pacientes con IU, el sondaje vesical permanente está
indicado en casos de:

Retención urinaria que cursa con: IU persistente por rebosamiento, infecciones urinarias
sintomáticas o disfunción renal; cuando no se puede corregir médica o quirúrgicamente;
cuando no se puede manejar de forma práctica con cateterización intermitente.

Heridas en la piel, úlceras por presión o irritaciones contaminadas por la pérdida de orina.

Cuidados en enfermos terminales o severos donde los cambios de cama o ropa resulten
incómodos.

Tras facilitar la mejor información de la que se disponga y garantizar su comprensión, si es
preferencia del paciente por haber fracasado otras medidas, como: terapia conductual,
vaciamiento programado, doble vaciamiento, entrenamiento del hábito, refuerzo a la
continencia, entrenamiento vesical, técnicas conductuales educacionales y/o rehabilitadoras,
rehabilitación del suelo pélvico, conos vaginales, terapia de retroalimentación,
electroestimulación, gimnasia abdominal hipopresiva, técnicas conductivas, colectores de
pene y pinzas Oris, absorbentes para incontinencia, etc.
Recomienda usar estos tratamientos menos invasivos y contemplar también las complicaciones
añadidas por los tratamientos farmacológicos en pacientes que normalmente están
polimedicados. En general indica iniciar técnicas conductuales y podrán añadirse fármacos
y/o cirugía según convenga.
Recogida
orina paciente
ambulatorio
Recogida
orina
paciente
encamado
Recogida
orina
catéter
vesical
•
•
•
•
•
• Si no se sospecha ITU >> entregar tubo etiquetado + volante +
instrucciones
• Si se sospecha ITU (Urocultivo) >> bote estéril etiquetado +
volante + instrucciones. Si pasadas 2 h. no se ha solicitado,
desechar muestra
Preservar intimidad e informar de procedimiento
Higiene genital con agua y jabón previa recogida de orina.
Colocar la cuña o botella
Verter la orina de la cuña o botella en el contenedor de orina
Cerrar el contenedor de orina
• Catéter temporal
• Intimidad, información, higiene agua y jabón
• Desechar los 15-30 ml iniciales de orina y recoger el flujo siguiente. Recoger en
recipiente estéril
• Catéter permanente
• Pinzar la bolsa de orina lo más próximo posible a la sonda y esperar media hora
• Desinfectar la membrana para toma de muestras de la bolsa de orina con
antiséptico (clorhexidina al 2%, alcohol al 70% o povidona yodada)
• Catéter no conectado a bolsa
• Retirar el tapón y tomar la muestra dejando caer la orina desde la sonda al tubo
de muestra sin que la sonda roce el interior del contenedor
Evaluar ►Valorar uso de dispositivos de recogida adaptados
►Evaluar resultados de medidas adoptadas →→fiabilidad
medidas de muestras
Ana G.
Descargar

Recogida muestra de orina