EL CONTROL DE ESFÍNTERES
Cómo y cuándo quitar los pañales
Ana Mª Regueiro
Servicio de Atención Psicológica de
la UMA
ANATOMIA
IDEAS CLAVE
• El control de esfínteres no se aprende, se
adquiere
• Depende de la maduración del SN y de los
órganos.
• No es algo lineal, habrá avances y
retrocesos
• Pretender enseñar antes de tiempo ES
CONTRAPRODUCENTE
• Más tardío en varones
ORDEN DE ADQUISICIÓN
• DEFECACIONES NOCTURNAS
• DEFECACIONES DIURNAS
• MICCIONES DIURNAS
Pueden alternarse
• MICCIONES NOCTURNAS
** Siempre se empieza por el entrenamiento de las
defecaciones diurnas, ya que los movimientos
intestinales son menos frecuentes, más regulares y
más fáciles de reconocer
EDAD DE ADQUISICIÓN
• De los 2 a los 3 años (no igual para
todos los niños).
• Estos límites son orientativos y
variables.
• Después de esa edad es aconsejable el
entrenamiento.
• Trastorno sólo a partir de los 5 años
(enuresis-encopresis)
RAZONES EQUIVOCADAS
• Incomodidad y coste de los pañales
• Comparaciones con otros niños
• Desconocimiento del hecho de el
control de las necesidades fisiológicas
no se puede imponer (maduración)
• Presiones externas (entrada en el
colegio) o estación determinada
(verano)
CUÁNDO ESTA LISTO?
SEÑALES FÍSICAS
- Tiene suficiente equilibrio y coordinación para
caminar y correr
- Orina bastante de una sola vez
- Defeca regularmente y sus deposiciones son
blandas y bien formadas
- Se mantiene seco por periodos de, por lo menos,
dos horas
- Está seco después de las siestas
SEÑALES DE COMPORTAMIENTO
• Puede permanecer sentado durante más de 5
minutos
• Puede subirse y bajarse el pantalón
• Le molesta tener sucio el pañal (se lo quita o pide
que se lo quiten)
• Avisa de que tiene ganas o demuestra algo
físicamente
• Imita a los padres cuando van al baño, muestra
interés
• Pide sentarse en el orinal, se sienta y se levanta de
él.
• Muestra que le gusta ser independiente
• No es un niño que dice a todo que NO
• Esta en una fase en la que, de manera general, se
muestra cooperativo
SEÑALES COGNITIVAS
• Comprende instrucciones sencillas
• Comprende la importancia de
colaborar y guardar las cosas en su
lugar
• Puede nombrar las evacuaciones y
orina
• Sabe cuando tiene que ir al baño,
percibe las señales físicas y, a veces, es
capaz de decirtelo.
• Nociones básicas de antes-después
ANTES DE EMPEZAR
• Elegir el momento adecuado, sin grandes
cambios
• No impacientarse, tarde o temprano
aprenderá.
• Tomárselo como un juego
• Estar pendientes aunque sin llegar a un
“tercer grado”
• No debe haber marcha atrás.
• El verano es lo más cómodo, pero no es lo
fundamental.
• Las recaídas no son fracasos
POR DONDE EMPEZAMOS
• DEFECACIONES DIURNAS
• Siempre que ya se controle de noche y
que sea capaz de retener las heces hasta
el baño
• Porque es lo primero a nivel evolutivo
• Porque ocurre con menos frecuencia y es
más predecible y evidente
• Porque hay más probabilidades de éxito y
“prepara” el siguiente paso
CÓMO LO HACEMOS?
• Durante dos
semanas y sin
realizar cambios,
realizar un registro
cada hora para
determinar la
“PAUTA DE
ELIMINACION”
• Decidir qué palabras vamos a utilizar y
evitar términos negativos (pestosa,
asquerosa…)
• Siga utilizando las gasas
• Aprenda a reconocer los signos, aparte de
las ocasiones programadas
• Prepare la escena para el éxito, sea
consecuente y sistemático, utilice un retrete
normal, evite estímulos distractores y evite
hablar.
ESTABLEZCA UNA RUTINA
• Lleve al niño al baño a la hora prevista o cuando
de señales
• Haga que esté sentado 5 minutos
• Dígale lo que espera de él “vamos a ver si haces
caca en el water”
• Alábele o recompense de alguna forma si elimina
(pegatinas, besos, aplausos…)
• Si no elimina, sacarlo del baño 10 minutos y
volverlo a poner otros 5. Si no, espere a la
siguiente ocasión anotada o cada dos horas.
• Progresivamente, vaya eliminando su presencia
del baño (ahora vuelvo)
PROBLEMAS
• Cuestiones orgánicas:
inmadurez o estreñimiento
• Miedo al water o dolor
• Resistencia como
respuesta a grandes
cambios o “luchas de
poder”
• VIDEOS:
• Estreñimiento en niños
• Encopresis
EL CONTROL URINARIO
•
•
•
•
ORINA BASTANTE DE UNA SOLA VEZ
PERMANECE SECO UNAS DOS HORAS
ESTA SECO DESPUÉS DE LAS SIESTAS
YA CONTROLA LAS DEFECACIONES
DIURNAS
• ESTABLECER LA “PAUTA DE
ELIMINACIÓN” DE LAS MICCIONES
• EMPEZAMOS QUITANDO PAÑALES
DURANTE EL DIA
• RECONOCER SIGNOS EXTERNOS
ADEMÁS DE LAS VECES
PROGRAMADAS( ESPACIO NO
MENOR DE DOS HORAS)
• SEA CONSECUENTE Y SISTEMÁTICO
• UTILICE RETRETE NORMAL (si
utilizamos orinal éste siempre en el water)
• EVITE PERSONAS, JUGUETES O
CONVERSACIONES DISTRACTORAS
• ESTABLEZCA LA RUTINA
PROGRAMADA
RUTINA
• LLEVAR AL NIÑO A LA HORA
PREVISTA O CUANDO DE SEÑALES
• PERMANECESR SENTADO ENTRE 5 Y
10 MINUTOS
• DIGALE LO QUE SE ESPERA DE ÉL
(VAMOS A HACER PIS EN EL WATER)
• ALÁBELE POR PERMANECER
SENTADO
• SI ORINA: PREMIO O RECOMPENSA
INMEDIATA
• SI NO ORINA: SACARLO DEL BAÑO
HASTA LA SIGUIENTE HORA
PROGRAMADA
• ELININE PROGRESIVAMENTE SU
PRESENCIA
• LLEVAR UN REGISTRO DE LOS
PROGRESOS
Qué podemos hacer para ayudarle
• Ejercicios de fortalecimiento del
esfínter y retención de orina
• Aumentar la ingestión de líquidos
• Utilizar siempre el reforzamiento
• Ropa cómoda y baño accesible
• Hacerle responsable (limpieza de
ropas)
QUE NO PODEMOS HACER
• Compararlo con otros niños
• Deje de preguntar al niño, este tema no debe
ser objeto de discusión
• No castigar, amenazar o burlarse
• No despertarle durante la noche
• No ponerle frecuentemente a nuestro
criterio (esto impide el llenado de la vejiga)
VIDEO: COMO QUITAR PAÑALES
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