Prevención Primaria
Lee Ann Kaskutas, Dr.P.H.
Grupo de Investigación del Alcohol
Instituto de Salud Pública
Berkeley, California
Editor Consultor: Robert F. Saltz, Ph.D.
1
Gráfica/Edición: Debra Jan Bibel, Ph.D., C. Sue Diehl
Modelo de Salud Pública
AGENTE
Alcohol
2
HUÉSPED
AMBIENTE
Individuo
Contexto Físico y Social
para el Consumo de
Alcohol
Tipos de Prevención
Basado en Riesgo
• Prevención Universal
Dirigida a toda la población
• Intervenciones Seleccionadas
Dirigidas a la población de riesgo
• Intervenciones Indicadas
Dirigidas a la población sintomática
Institute of Medicine (1989)
3
Ámbitos a Intervenir
Individuo
• Colegio
• Familia
• Trabajo
• Centro de
Salud
4
Ambiente
• Botillerías
• Bares y
restaurantes
• Carreteras
• Comunidad
• Medios de
comunicación
• Economía
Agente
• Contenido
de Alcohol
Prevención en los Colegios
Programas ejemplo
• Entrenamiento en
habilidades para la vida
• SMART
• DARE
• AMPS
• STAR
5
Objetivos de los
programas
• Aumentar las
habilidades sociales
• Aprender a resistir la
presión de beber
• Corregir la impresión
de que todos beben
Teoría del Aprendizaje Social
• Auto-eficacia
“¿Puedo resistir?"
• Modelos
“Quiero ser como ella"
• Refuerzo
Positivo o negativo
Bandura A. Ed Psychol 28:117 (1993)
6
Intervenciones de Prevención Basadas en
las Instituciones de Educación Superior
Individuo
• Aumentar el grado de conciencia, modificar actitudes,
entrenamiento
• Charlas motivacionales y seguimiento
• Orientación, intervención en crisis
Ambiental
7
• Promover y desarrollar espacios y eventos libres de alcohol
• Reducir la disponibilidad del alcohol en el campus y
alrededores
• Controlar el expendio de alcohol a fin de impedir la venta a
menores de edad, reducir el número de intoxicados y
controlar las promociones
• Eliminar el mito del consumo excesivo de alcohol por los
pares
Intervenciones en la Familia
Método STAR
• Actividades padres/hijos
• Educación de los padres
• Actividades comunitarias
8
Modelo de Creencias de Salud
•
•
•
•
Susceptibilidad percibida
Gravedad percibida
Beneficios percibidos
Barreras percibidas
CONOCIMIENTO
9
ACTITUDES
CONDUCTA
Esfuerzos Educativos de
Prevención
ADVERTENCIA GUBERNAMENTAL: (1) DE ACUERDO AL
INSPECTOR GENERAL DE SANIDAD, LAS MUJERES NO
DEBERÍAN CONSUMIR BEBIDAS ALCOHÓLICAS DURANTE EL
EMBARAZO DEBIDO AL RIESGO DE DEFECTOS CONGÉNITOS.
(2) EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DETERIORA SU
CAPACIDAD DE CONDUCIR AUTOS O DE OPERAR MAQUINARIA
Y PUEDE PRODUCIR PROBLEMAS DE SALUD.
FLORIDA TIMES
Medios de
Comunicación
10
Consumo
de Alcohol
de
Escolares
Lleva a
Desórdenes
Afiche en
Punto de
Venta de
California
Etiqueta de
Advertencia
de la Bebida
ADVERTENCIA:
El Consumo de Licores
Destilados, Cerveza,
Refrescos, Vino y Otras
Bebidas Alcohólicas Puede
Aumentar el Riesgo de
Cáncer, y, Durante el
Embarazo, Puede Producir
Defectos Congénitos.
Predictores de Limitación del
Consumo por Razones de Salud
Mujeres en Edad Fértil (n=844)
Odds Ratio
Vio 3 mensajes sobre defectos congénitos (vs.
2,83*
11
ninguno)
Cree que toda cantidad de alcohol es muy
peligrosa (versus “algo peligrosa” o “no
peligrosa”
1,57*
Embarazada en los últimos 12 meses (vs. no
embarazada)
1,76*
* p = 0,05
Eficacia de las Etiquetas de Advertencia
Estudios sobre Mujeres Embarazadas en Riesgo
(Prevención Seleccionada)
E tiq u e ta s d e
a d v e rte n c ia
A lg u n a ve z
e xp u e sta
77%
83%
57%
78%
96%
C re íb le
87%
94%
82%
88%
—
C o m p re n sib le
88%
94%
91%
100%
—
T u vo in flu e n cia
33%
41%
46%
56%
61%
n = 23
12
A n u n - C a r t e l M e d i o s S e ñ a lé t i
c io s
es
ca
Eficacia de las Etiquetas de Advertencia
Estudios sobre Mujeres Embarazadas en Riesgo
(Prevención Seleccionada)
B eb ed o ras
A b s tin e n te s
(n = 8 9 )
(n = 2 3 2 )
S e p e rc ib ió m á s c o n s c ie n te , a te n ta
57%
49%
S e s in tió m al c o n sig o m ism a *
33%
11%
N o a te n ta/n in g ú n im p a cto *
25%
12%
S e s in tió tris te p o r e l b e b é
18%
31%
N e g a tivid a d h a cia o tra s m u je re s **
14%
25%
R e c o n o c im ie n to /a p o yo **
12%
22%
8%
15%
E f e c t o d e l o s M e n s a je s
Y a e s ta b a c o n s c ie n te /n in g ú n
im p a cto
13
* p = < 0 .0 0 01 ; ** p = < 0 .0 5
Early Start Plus
Tamaño estándar de los tragos
Bebida
Volumen
(oz)
1
Contenido de
Alcohol (%)
Vino de mesa
4
12
Vino fortificado
3
18
Vinorefrescante
12
4-5
Cerveza regular
12
4
Malta
8
6-7
Licores
14
40
Early Start Plus
Trago estándar vs. Su trago de vino
# de tragos
Tamaño de un
Tamaño de su
trago estándar: 4 estándar en su
trago: 7 oz.
tamaño de trago: 1
oz.
3/4
De un tutorial
computacional
Como puede ver, el tamaño de su trago de vino es 1
3/4 veces el tamaño de un trago estándar de vino.
Debido a que el tamaño de su trago es mayor que el
estándar, usted está bebiendo más alcohol del que
probablemente piensa. Y ese alcohol llega a su
bebé.
15
¿Ve cómo funciona esta comparación?
© 2000 por the Public
Health Institute, Alcohol
Research Group
Protegiendo al Futuro Bebé
•
•
•
•
Guiarse según los tragos estándar
Consumo sensato: límites diarios y semanales
Ponerse metas: abstinencia o dejarlo
Formas de beber menos:
Medirse
Diluir
Pequeños tragos
16
Cambiar por soda, jugo
Comer al beber
Beber lento
Estadísticas sobre Conducción
En Estado de Ebriedad (CEE)
(EEUU,1997)
• Los accidentes de tránsito son la causa de muerte
principal entre los menores de 35 años de edad, y
la 5° causa de muerte entre todos los grupos
etarios (NCHS, 1994)
• 45% de todos los accidentes de tránsito están
relacionados con consumo de alcohol (NHTSA, 1994)
llevando a un costo anual de US$148 mil millones,
o US$1,09 por cada trago consumido (Blincoe &
Faigin, 1992; Miller & Blincoe, 1994)
17
Estrategias de Reducción de la
Conducción en Estado de Ebriedad (CEE)
Políticas generales de disuasión
E s t r a t e g ia
18
Im p a c t o
R e vo ca ció n a d m in istra tiva d e la lice n cia
9 % re d u cció n d e ch o q u e s fa ta le s d e b id o s a l
a lco h o l
B a rre ra s d e fisca liza ció n
d e e sta d o so b rio
1 7 % d e re d u cció n d e ch o q u e s fa ta le s
d e b id o s a l a lco h o l
L ím ite s p e r se m á s b a jo s
1 6 % d e re d u cció n d e ch o q u e s fa ta le s co n
co n d u cto re s cu ya a lc o h o le m ia e ra d e 0 ,0 8 %
L e ye s d e to le ra n cia ce ro
2 0 % d e re d u cció n d e ch o q u e s n o ctu rn o s
fa ta le s co n la p a rticip a ció n d e u n so lo
ve h ícu lo , e n co n d u cto re s e n tre 1 5 – 2 0 a ñ o s
DeJong, W, Hingson R. Annu Rev Publ Hlth 19:359 (1998)
Estrategias para Reducir CEE
Políticas de fiscalización
E s t r a t e g ia
19
Im p a c t o
E d a d le g a l m ín im a
p a ra b e b e r
R e d u c c ió n d e 1 0 – 1 5 % e n la s m u e rte s
p o r a c c id e n te s d e trá n s ito d e b id o a
c o n d u c c ió n e n e s ta d o d e e b rie d a d e n
c o n d u c to re s m e n o re s d e 2 1 a ñ o s d e
edad
M a y o re s im p u e s to s
a l a lc o h o l
R e d u c c ió n d e 1 5 % e n la s m u e rte s p o r
a c c id e n te s d e trá n s ito e n c o n d u c to re s
e n tre 1 8 – 2 1 a ñ o s d e e d a d
E x p e n d io
re s p o n s a b le d e
b e b id a s a lc o h ó lic a s
R e d u c c ió n d e 2 3 % e n im p a c to s fa ta le s
n o c tu rn o s c o n la p a rtic ip a c ió n d e u n
s o lo ve h íc u lo .
DeJong, W, Hingson R. Annu Rev Publ Hlth 19:359 (1998)
Control del Expendio
• Monopolio estatal de los puntos de venta al
detalle de alcohol
• Restricción del número de locales de venta
dentro de un área
• Limitación de las horas y días de expendio
de alcohol
20
Proyecto Northland
Actividades Individuales, Parte 1
• Programa de trabajo en casa de Slick Tracy—
modelos de rol Slick Tracy & Breathtest Mahoney
• Noche de diversión familiar, una kermesse por la
tarde y exhibición de afiches
• “Gran Fiesta de Otoño"
• Curriculum liderado por pares; actividades sin
alcohol; boletines informatiovs para los padres
• Juegos colectivos, juegos de rol y estrategias para
resistir la presión para beber
21
Proyecto Northland
Actividades Individuales, Parte 2
22
• Elegir líderes entre los alumnos más queridos y
respetados
• Liderazgo de los pares para planificar actividades
sin alcohol con voluntarios adultos
• Sesiones de formación de líderes
• Producción teatral: “Es Mi Fiesta"
• Encuentros entre estudiantes y líderes comunitarios
para conocer sus opiniones sobre el alcohol
• Asambleas organizadas por estudiantes para
promover cambios en las políticas públicas
Proyecto Northland
Actividades Ambientales
23
• 13 grupos de trabajo compuestos por autoridades
públicas, representantes de las fuerzas de orden, de
colegios y del sector privado, profesionales de la
salud, proyectos jóvenes, padres y apoderados,
ciudadanos interesados, iglesia, y adolescentes
• Auspicio de eventos sin alcohol, ej., teatro
• Ordenanzas para aumentar la fiscalización de los
documentos de identificación y para reducir la venta a
menores de edad y a clientes en estado de ebriedad.
• Tarjetas de descuento para estudiantes que se
comprometen a no consumir alcohol ni drogas
Programas de Prevención Ambiental
Comunidades Movilizadas por el Cambio (CMCA)
• Reducir las ventas a los jóvenes menores de edad y a los
jóvenes que están conduciendo en estado de ebriedad
Proyecto de Estudios Comunitarios
• 13% disminución: muertes nocturnas y accidentes de tránsito
por influencia del alcohol
• 50% disminución: alcoholemia en los controles en berma y de
asaltos por efecto del alcohol (ER)
Programa para Salvar Vidas
• 25% disminución: accidentes fatales
• 42% disminución: accidentes fatales relacionados con el
alcohol
24
• 40% disminución: jóvenes que conducen en estado de
ebriedad
Modelo de Salud Pública
AGENTE
Alcohol
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HUÉSPED
AMBIENTE
Individuo
Contexto Físico y Social
para el Consumo de
Alcohol
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Prevención Primaria (A. Kaskutas)