Actualización de ACA 2014-2015 –
Condado de Denver
Diciembre de 2014
Oportunidades históricas con la Ley de Atención Médica
Accesible (ACA)
Personas sin seguro
médico en Denver:
2012:
17%
(American Community Survey)
Proyección para 2018:
6%
Sistema de “atención
de enfermedades”
• Exclusivo
• Episódico
• Alto costo
Atención de enfermedades
Sistema de “atención de
salud”
• Inclusivo
• Integral
• Preventivo
• Bajo costo
Bienestar y prevención
Mejoras de la cobertura con ACA - 2010
• Las compañías de seguros ahora
no pueden negarse a dar
cobertura a niños con
enfermedades preexistentes ni
cancelar la cobertura de
personas enfermas.
• Los hijos pueden permanecer en
el seguro de sus padres hasta los
26 años de edad.
• Servicios preventivos sin costo ni
copagos, aunque no se haya
alcanzado el deducible.
Ejemplos de servicios preventivos sin costo
Servicios preventivos sin costo seleccionados
Embarazo y recién nacidos
Cuidado preventivo para
niños
Salud ósea
Salud sexual
Infecciones
Salud mental
Enfermedad cardiovascular
Cáncer
Consumo de sustancias
Detección de la anemia e infecciones; complementos de vitaminas;
apoyo y asesoramiento para la lactancia materna; exámenes de
detección para recién nacidos
Pruebas de detección de autismo, audición y visión, depresión,
obesidad, plomo; todas las vacunas recomendadas
Detección de la osteoporosis
Detección de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y violencia
por parte de la pareja; asesoramiento para la prevención de ETS;
anticoncepción
Pruebas de hepatitis C y VIH; todas las vacunas recomendadas para
adultos
Detección de la depresión
Revisión de la presión sanguínea alta, diabetes, colesterol alto y
obesidad; asesoramiento dietético y para la obesidad
Detección del cáncer de mama, cáncer de útero y cáncer de colon;
asesoramiento sobre la exposición solar
Detección de consumo del tabaco y servicios de apoyo para dejar de
fumar; detección de abuso del alcohol y asesoramiento
Para recibir más información vaya a
www.Healthcare.gov
¿Quién no tenía seguro médico en Denver?
1 de cada 5 residentes de Denver no tenía seguro antes de 2014:
104,178 sin seguro
17% en general
Porcentaje sin seguro
50%
40%
30%
26%
23%
21%
17%
20%
10%
29%
14%
9%
11%
14%
13%
1%
0%
Fuente: American
Community Survey, 2011
¿Donde vivían las personas sin seguro de
Denver?
Fuente: American
Community Survey,
2008-2012
Ampliación de la cobertura de ACA - 2014
Mandato de seguro individual: Todos
deben tener cobertura médica o pagar
una multa - $95 o 1% de los ingresos
anuales al momento de la declaración
anual de impuestos de 2014, aumenta
en los años siguientes.
Exclusión básica para todas las
coberturas nuevas: Las personas
indocumentadas y algunos
residentes legales.
Dos nuevas formas de cobertura subsidiada:
Se estima que 91% de personas sin seguro elegibles antes de 2014 cumplen los requisitos (ACS 2012)
Basado solamente en los ingresos
¡Inscripciones todo el año!
0-133% de NFP: $15,282 para individuos
$31,322 para una familia de 4
(escala 2014)
Asistencia para comprar seguro médico
Sin rechazos por enfermedades
preexistentes
Inscripción en el período de inscripción abierta, 10/1/20133/31/2014 y después de ciertos eventos de vida
133-400% de NFP: $45,900
para individuos
$94,200 para una familia de 4
Promedio de subsidio: $277/mes
(escala 2014)
Promesa de ampliación
de la cobertura de la
atención médica
Inscripción en el
seguro médico
Acceso a
atención médica
primaria,
especializada y
de salud mental
Mejores
resultados de
salud
• Mejora de la salud de los residentes de Denver – más servicios
preventivos, mejor control de enfermedades crónicas
• Fondos para financiar la ampliación de la atención clínica para las
nuevas personas con seguro médico
• Menor transferencia de costos a seguros médicos financiados por el
gobierno y el empleador
• Promoción de la transparencia en los precios y la colaboración
dentro del sistema de atención médica
Programa de Mejora de la Salud de la
Comunidad (CHIP) de Denver, 2013-2018
Meta a 5 años para el acceso a la atención médica:
Para diciembre de 2018, al menos el 95% de los
residentes de Denver tendrán acceso a la atención
médica primaria, inclusive a atención
de salud mental.
Disponible en:
BeHealthyDenver.org
Objetivo de CHIP para Denver
Objetivo A1: Aumentar el número de residentes de Denver con
cobertura de atención médica mediante el apoyo a la
implementación de la Ley de Atención Médica Accesible (ACA).
• 40,000 residentes de Denver inscritos en Medicaid y con seguro
médico subsidiado para el 1 de julio de 2014.
• 94% con cobertura de atención médica para el 31 de diciembre
de 2018.
Objetivo A3: Crear una alianza de organizaciones interesadas
importantes de Denver, para aumentar el acceso a la atención
médica, coordinar mejor los servicios de atención médica y reducir
los costos.
Mile High Health Alliance, 2014
Primer Grupo de Trabajo de Acceso a Servicios de Salud
Inscripción en ACA en Denver, 2014
¿Dónde reciben atención médica las personas?
Consultas ambulatorias en Denver Health
Impacto de ACA en Denver Health
Más pacientes con
una fuente de
patrocinio
Aumento de la
recaudación
Mayor capacidad
para brindar
servicios a personas
de bajos ingresos
• 33,0000 nuevos pacientes de Medicaid de enero a septiembre de 2014
• Aumento de ingresos en 2014
• La lista de espera para obtener atención médica primaria se redujo a menos de la mitad:
10,000 (octubre de 2013) >> 4000 (2014)
• 20 nuevos equipos de proveedores (15 equipos médicos, 5 equipos odontológicos)
• Ampliación de consultas de especialidades
• Ampliación del horario en algunas clínicas
• Calificación favorable en el mercado de bonos: apertura de New Southwest Clinic 11/2015,
renovación de Westside Clinic
¡Aumento de las multas!
Actualización ACA 2015
Ejercicio
fiscal
Incentivo financiero: el que resulte mayor
2014
$95 por adulto, $47.50 por hijo (hasta $285)
O 1.0% del ingreso familiar
2015
$325 por adulto + $162.50 por hijo (hasta $975)
O 2.0% del ingreso familiar
2016 en
adelante
$695 por adulto + $347.50 por hijo (hasta $2,085)
O 2.5% del ingreso familiar
0-133% del NPF: $15,521 individual
$31,721 para una familia de 4
(escala 2015)
¡Inscripciones abiertas todo
el año!
133-400% del NPF: $46,680 paraunapersona
$95,400 para una familia de 4
(escala del 2015)
¡El segundo período de inscripción es más
corto! 11/15/2014 - 2/15/2015
¿Quiénes todavía necesitan seguro médico en Denver?
El trabajo futuro: ¡Inscripción de
Connect for Health Colorado!
Personas que todavía no tienen seguro
•
•
¡Se espera que el 82.3% de las personas con derecho
a comprar planes de cobertura médica en C4HCO
cumplan con los requisitos para recibir asistencia
financiera!
Los subsidios son sustanciales – el promedio de
C4HCO para 2013-2014 es $277 por familia
Fuentes: 2012 American Community Survey, HCPF, Connect for Health Colorado, Kaiser Family Foundation (2014)
Survey of Non-Group Insurance Enrollees
Posibles obstáculos para la inscripción
• Cobertura de prensa negativa sobre ACA
• Continuación del acceso a CICP, aunque no satisface el mandato
individual de tener seguro médico
• Falta de conocimientos sobre:
• las nuevas formas de cobertura – Medicaid y Connect for Health CO – y los
requisitos
• disponibilidad de asistencia financiera para comprar el seguro médico
• subsidios generosos (promedio $277 por familia, C4HCO 2013-2014)
• generalidades sobre el seguro médico – ¿qué es, cómo se usa, por qué tenerlo?
• Percepción del costo inaccesible del seguro médico
• Falta de disposición para pagar el seguro, aunque existan subsidios
• Muchos planes para elegir - 176 planes en Connect for Health
Colorado en 2014-15
Cómo superar los obstáculos
• Las personas desean tener seguro médico – 84% de quienes no se
inscribieron en 2013-2014 desean hacerlo (Encuesta Enroll America).
• Información precisa y ampliamente disponible sobre los beneficios del
seguro médico y cómo ayuda ACA a obtener cobertura.
• Ayuda para inscribirse en Medicaid y en los planes de seguro.
• CICP NO satisface el mandato individual – los titulares pagarán multas.
Pueden usar CICP como cobertura secundaria para ayudar con los
copagos (co-pays).
• Aumento de las multas – de $95 a $325 por adulto o 1% a 2% del
ingreso familiar en 2015.
• Connect for Health CO está funcionando – los planes individuales
aumentaron solamente 0.71% como promedio en todo el estado este
año.
• Medicaid es una buena cobertura sin costo para quienes cumplen los
requisitos.
• Muchas más personas lo han obtenido - 42,351 nuevos adultos
obtuvieron Medicaid en Denver en 2014, 79% más que en 2013. ¡1/5
personas en CO ahora tienen Medicaid!
Qué puede hacer usted para ayudar a las personas a inscribirse
Identificar:
• La mayoría de las personas sin seguro médico en Denver cumplen con los
requisitos para los subsidios de Medicaid en C4
• Casi todas las personas que tienen CICP cumplen con los requisitos para
Medicaid (calificación E de CICP o menor y algunos con calificación F) o para
subsidios + CICP no satisface el mandato individual de seguro médico
• Es probable que los padres cuyos hijos tienen Medicaid o CHP+ cumplan
con los requisitos para los nuevos programas de cobertura
Informar:
• La importancia del seguro médico – ¡mejor salud, una fuente constante de
atención médica, servicios preventivos sin costo!
• Nuevas fuentes de cobertura – Medicaid y Connect for Health Colorado
• Entregar folletos y brindar información sobre cómo y dónde inscribirse – ¡la
importancia de la ayuda en persona y dónde obtenerla!
Qué puede hacer usted para ayudar a las personas a inscribirse
Piton Foundation: Para pedir
copias comunicarse con
[email protected]
¡Entregar folletos!
Denver Health: Para pedir copias,
comuníquese con
[email protected]
Qué puede hacer usted para ayudar a las personas a
inscribirse
Dirigir a las personas a los lugares de inscripción por teléfono y
en línea
Dar información a los pacientes y clientes sobre cómo verificar si
cumplen los requisitos e inscribirse en Medicaid o en el seguro
médico subsidiado por teléfono o en línea
Teléfono: Sin costo: 1-800-221-3943
TDD: 1-800-659-2656
Solicitud en línea: Colorado.gov/PEAK
Teléfono: Sin costo: 1-855-PLANS4YOU
Sin costo: 1-855-752-6749
Solicitud en línea: ConnectforHealthCO.com
Qué puede hacer usted para ayudar a las personas a
inscribirse
¡Dirigir a las personas a lugares que brindan asistencia en
persona para la inscripción!
Dirigir a los clientes a organizaciones que pueden brindar
asistencia con la inscripción en Medicaid o para comprar el
seguro médico en el mercado de seguros. Estos lugares pueden
tener intérpretes para ayudar a los clientes a inscribirse.
Lista de lugares disponibles en:
colorado.gov/apps/maps/hcpf.map
Lista de lugares disponibles en:
connectforhealthco.com/let-ushelp/assistance-network/
Lugares que
brindan
asistencia para
la inscripción en
Medicaid y
Connect for
Health Colorado
en Denver
Resumen – Mensajes básicos para 2014-2015
• El seguro médico es importante para el bienestar físico y
financiero.
• La mayoría de las personas de Denver que no tenían seguro
médico antes de ACA (el 91%) ahora cumplirán con los
requisitos para recibir asistencia para obtener cobertura.
• El nivel de apoyo es significativo: $277 por mes en 2013-14.
• La multa aumenta al 2% del ingreso, $325 por persona.
• El período de inscripción es solamente de 3 meses – 2/15/15.
• El mercado mantiene los precios estables – el promedio de
aumento del costo de los planes en CO fue 0.71%.
¿Preguntas?
Información de contacto:
Dra. Lisa McCann
Asesora de Denver Access to Care Task Force y Mile High Health
Alliance
[email protected]
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personas sin seguro médico en Denver