XXII CONGRESO NACIONAL
DE MEDICINA FAMILIAR.
CIUDAD DE COLIMA, COLIMA
27 AL 30 DE MAYO DEL 2009.
El estado terminal es la suma de los
acontecimientos previos a la muerte,
que representan el deterioro progresivo
y generalizado del organismo y sus
funciones, a consecuencia de una
enfermedad que no responde a los
tratamientos.
 Estos fenómenos están comprendidos
dentro de un periodo aproximado y no
mayor de 6 meses.

La agonía o fase pre-mortem es el estado
que comprende el agotamiento total de la
reserva fisiológica y que progresa en forma
irreversible hacia la muerte, dentro de las
siguientes 24 hrs. con frecuencia se maneja
en las unidades de cuidados intensivos y
unos de los índices pronósticos que se
maneja en nuestro país es el Índice ASTECA
(Análisis de Severidad de Todo Enfermo
Crítico Admitido).
1- DISNEA DE REPOSO CON/SIN AGITACIÓN SECUNDARIA A DELIRIUM, CON/SIN
ESTRIDOR
2.- DELIRIUM MULTICAUSAL EN PERSONAS JOVENES (NO EXISTE UNA CAUSA
INFECCIOSA O METABOLICA EVIDENTE QUE LO JUSTIFIQUE)
3.- INSUFICIENCIA RENAL CON CREATININA Y UREA PLASMATICA ELEVADA DE
ORIGEN NO OBSTRUCTIVO O DE ORIGEN OBSTRUCTIVO IRREVERSIBLE.
4.- OLIGOANURIA EN AUSENCIA DE RETENCIÓN URINARIA.
5.-OBSRUCCIÓN INTESTINAL IRREVERSIBLE CON DISMINUCIÓN DE LA
DIURESIS Y EL NIVEL DE VIGILIA.
6.- ENCEFALOPATIA HEPATICA GRAVE
7.- PRESENCIA DE ESTERTORES PRE- MORTEM
8.- DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE VIGILIA SIN ANTECEDENTES DE AFECCIÓN
TUMORAL PRIMARIA O SECUNDARIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
9.- HEMORRAGIA MODERADA- GRAVE ACTIVA SIN POSIBILIDADES DE
CONTROL.
Ante el fracaso repetido de los
tratamientos, las repercusiones
clínicas se acompañan de
manifestaciones de orden
psicológico y social, que en sus
diversas etapas y puntuaciones nos
llevarán al único y personalísimo
acto de morir, de acuerdo a las
siguientes tablas.
Neurológica
Glasgow < 6
Cardiovascular
Frecuencia cardiaca 54 o menos
TA media 49mm o menos
Taquicardia ventricular o fibrilación ventricular
Uso de drogas vasopresoras y IAM
Respiratorio
FR < 5 o > 49 por min.
Necesidad de ventilación mecánica
Renal
Diuresis > 479 ml en 24 hrs.
Urea sérica > 100 mg/dl
Creatinina sérica > 3.5mg/dl.
Hematológico
Leucocitos < = 1000 mm3
Plaquetas < = 100 000 mm3
HT 0 o < 30% sin sangrado.
Hepática
Elevación al doble o mas al BR.
TGO, TGP, y Fosfatasa Alcalina.
Gástrica
Hematemesis, melena o sangre por SNG
Metabólica
Sodio < 128 o > 150 mEq/l
Potasio < 2.8 o > 7
Glucemia < 50 mg/dl o > 300 mg/dl
PH = 0 < 7.3 > 7.55

1.- DETERIORO EVIDENTE Y PROGRESIVO
DEL ESTADO FÍSICO.

2.- PÉRDIDA DE TONO MUSCULAR.

3.- ENLENTECIMIENTO DE LA
CIRCULACIÓN.

4.- CAMBIOS EN LOS SIGNOS VITALES.

5.- TRASTORNOS RESPIRATORIOS.

6.- AFECTACIÓN SENSORIAL.

7.- HIPERTERMIA.

8.- RETENCIÓN URINARIA.

9.- INCAPACIDAD DE INGESTA.

10.- SÍNTOMAS PSICOEMOCIONALES.

11.- NECESIDAD DE ESTAR ACOMPAÑADO

- PUPILAS DILATADAS Y FIJAS.

- INCAPACIDAD PARA MOVERSE.

- PÉRDIDA DE REFLEJOS.

- PULSO RÁPIDO Y DÉBIL.

- DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL.

- RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES.

- RESPIRACIÓN RUIDOSA (ESTERTORES)

- ESTRESS PSICOEMOCIONAL.

- REIVINDICACIONES TERAPEUTICAS
POCO REALISTAS.

- NECESIDAD DE INFORMACIÓN
CONCRETA.

- GRAN DEMANDA DE ATENCIÓN Y
SOPORTE.
- COMO SERÁ LA MUERTE.
 - TENDRÁ CONVULSIONES.
 - SANGRARÁ.
 - VOMITARÁ.
 - SE AHOGARA.
 - COMO RECONCERE QUE HA MUERTO.
 - QUE TENGO QUE HACER ENTONCES.


- PROPORCIONAR CONFORT ÓPTIMO AL
PACIENTE Y A LA FAMILIA.

- AUMENTAR LA FRECUENCIA Y
DURACIÓN DE LAS VISITAS.

- INCREMENTAR LOS CUIDADOS DEL
ENFERMO (BOCA, PIEL, POSTURA).

- PRESCINDIR DE FARMACOS SIN
UTILIDAD INMEDIATA.

- VALORAR LA UTILIZACIÓN DE LA VÍA
SUBCUTANEA.

- VENTILACIÓN SOBRE LA CARA.

- MASAJE CORPORAL SUAVE.

- INCREMENTO DE LA COMUNICACIÓN
VERBAL Y NO VERBAL.

- INTERESARSE POR LAS NECESIDADES
ESPIRITUALES DEL ENFERMO Y LA
FAMILIA.

- FLEXIBILIDAD DE LAS NORMAS
HOSPITALARIAS.

- OXÍGENO EN BOLSA CON RESERVORIO.

- VENTILACIÓN SOBRE LA CARA.

- BUTILHIOSCINA SUBCUTANEA.

- HALOPERIDOL SUBCUTANEO.

- DIAZEPAM SUBLINGUAL O SUBCUTANEO

- MORFINA SUBCUTANEO.

- DIAZEPAM VS MIDAZOLAM.

DISFUNCIÓN IRREVERSIBLE DE LAS VÍAS
AEREAS, IMPRESCINDIBLE LA PRESENCIA
FÍSICA DEL MEDICO JUNTO AL PACIENTE Y
LA FAMILIA.

SEDACIÓN HASTA LA INCONCIENCIA Y
FALLECIMIENTO DEL PACIENTE.

SOPORTE EMOCIONAL INMEDIATO A LOS
FAMILIARES.

- PRESENCIA FÍSICA DEL MEDICO JUNTO AL
PACIENTE Y LA FAMILIA.

- UTILIZACIÓN DE TOALLAS O SABANAS DE
COLOR OSCURO (VERDE O ROJO).

- SEDACIÓN HASTA EL FALLECIMIENTO.

- SOPORTE EMOCIONAL INMEDIATO A LOS
FAMILIARES.
- CONTROLAR LO MÁS RAPIDAMENTE
POSIBLE:
 1.-DIAZEPAM IV 5 A 10 MG LENTO.

2.-MIDAZOLAM IV O IM 10 MG.
CONTINUAR 10 MG CADA HORA SI
PERSISTEN LAS CRISIS .

ESPERAR UNA EXPLOSIÓN EMOCIONAL
FAMILIAR.

MANTENER NUESTRA PRESENCIA
CONFORTANTE.

EVITAR FRASES HECHAS.

ADOPTAR UNA ACTITUD CONTENIDA DE
ESCUCHA Y AFECTO.

RESPETAR LAS MANIFESTACIONES DE
DUELO DE LOS FAMILIARES.

APOYAR EN LA REALIZACIÓN DE TAREAS
SIMPLES A LA FAMILIA.

SI LA MUERTE SUCEDE EN EL HOSPITAL
APOYAR A LOS DEMAS ENFERMOS,
FAMILIARES Y RESTO DEL PERSONAL.
“SOLO TIENE MIEDO DE MORIR AQUEL QUE NO HA SABIDO VIVIR”
Email: [email protected]
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ATENCIÓN INTEGRAL DE LA AGONÍA POR EL MÉDICO FAMILIAR.