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Paciente femenina de 66 años de edad, natural de Villavicencio, procedente de
Bogotá, raza blanca, ocupación hogar, estado civil viuda, religión católica. Ingresa
el 25 de diciembre de 2003.
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Motivo de Consulta:
 Vómito alimentario fosforescente.
 Dolor abdominal difuso de intensidad 8/10.
 Deposiciones diarreicas con moco.
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Síntomas posteriores a la ingesta de 40 “totes” con fines suicidas. La paciente
previamente había ingerido aproximadamente una botella de aguardiente.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
Sin antecedentes de importancia
• Examen Físico: Regular estado general
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Somnolienta.
TA 130/80.
FR 14 x min.
FC 90 X min.
Escleras anictéricas.
Mucosas semisecas.
Aliento alcohólico.
Auscultación cardiopulmonar normal.
Peristaltismo aumentado.
Dolor a la palpación en hemiabdomen inferior sin
signos de irritación peritoneal.
 Pares craneanos normales.
 Sensibilidad conservada.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
 Impresión diagnóstica
o Intoxicación por fósforo
blanco.
o Intoxicación con alcohol
etílico.
o Deshidratación Grado I.
o Intento de suicidio.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htm
http://tratado.uninet.edu/c100804.html
Fósforo inorgánico
oxidado
Hígado
Predominan cadenas
de difícil asimilación
*Inhibe la enzima
fosfatidiletanolamina
Se acumulan e
infiltran el
parénquima hepático
Degeneración grasa
http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htm
http://tratado.uninet.edu/c100804.html
1. Cirrosis
2. Generación
de
radicales libres
3. Inflamación
4. Necrosis
del
parénquima
hepático
5. Daño
centrolobulillar
6. Vasoconstricción
de la arteria renal
7. Insuficiencia
Renal
Riñón graso
Radicales libres
Alteran
membrana de
hepatocito
Permiten
entrada de
calcio a la
célula
http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Fosforoblanco.htm
http://tratado.uninet.edu/c100804.html
Lesión
mitrocondrial
Muerte del
hepatocito
Muestras para un análisis toxicológico
Tanto para el diagnóstico analítico, como para control de la
evolución terapéutica de un enfermo intoxicado, las muestras
más útiles son: sangre, orina y contenido gástrico y en menor
medida las vísceras. En casos concretos pueden seleccionarse
uñas, cabellos o heces.
Las muestras a investigar requieren ciertos requisitos mínimos
que nos aseguren su integridad, para poder realizar las analíticas
con garantías de éxito; por tanto se deben tomar las siguientes
precauciones:
- Toma de muestra correctamente realizada
- Cantidad suficiente para la/las analíticas
- Conocimiento de la presencia de aditivos como conservantes
o anticoagulantes
- Correcto almacenamiento y transporte.
1.
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3.
Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.
Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.
García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
Sangre
Muestra más usada para los análisis
cuantitativos, ya que podemos detectar por
regla general, tanto el principio activo
responsable o sus metabolitos y relacionarlos
con concentraciones terapéuticas y/o tóxicas.
La muestra óptima es sangre total sin coagular.
- Conservador: 2 gotas de heparina o disolución al 10% de NaF
o EDTA, por cada 5mL de sangre. Ya que el NaF interfiere con
algunas determinaciones, se selecciona preferentemente
EDTA.
- Cantidad: como mínimo se suministrarán: 5mL para
determinación de elemento inorgánico (P) o sustancia
orgánica concreta (sospechada). 10mL para investigación
toxicológica general orgánica y otro tanto para la inorgánica.
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Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.
Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.
García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
Orina
Resulta el medio biológico ideal para la
investigación de metabolitos, pero no lo
es cuando se desea la valoración de la
estructura
xenobiótica
primaria,
excretada de forma intacta. Es una matriz
fácil de trabajar, con pocas interferencias,
pero muchos xenobióticos se excretan
mal por esta vía, por lo que no resulta
representativa.
No precisa adición de conservadores.
- Cantidad: (mínima) 30mL para cada determinación. Para una
sistemática general, 100mL como mínimo.
- La muestra debe ser obtenida antes de que al paciente se le
administre ninguna sustancia que puedan interferir las analíticas.
- Las analíticas se pueden llevar a cabo actuando directamente sobre la
muestra o sometiéndola previamente a un proceso de
purificación/separación.
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Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.
Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.
García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
Contenido estomacal
Incluye determinación en contenido gástrico
total, líquido de lavado gástrico o vómitos.
No presenta demasiados inconvenieintes
prácticos. Su análisis debe ser rápido por la
fácil separación del xenobiótico.
Consiredaciones:
- Resultados no representativos de la intoxicación porque se refieren a
xenobiótico no absorbido.
- No se adiciona con ningún conservador.
- Si sea desea valorar la posibilidad de una ingestión letal, es esencial
tener información sobre el peso total del contenido gástrico y la
cantidad de dicho producto tóxico presente en el contenido gástrico.
- A partir de la concentración detectada y la cantidad de contenido
gástrico se puede calcular la dosis ingerida.
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Repetto, M. Toxicología fudamental. 4ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2009; pp. 498, 499.
Bello, J. Fundamentos de ciencia toxicológica. 1ª ed. Editorial Díaz de Santos. España, 2001; pp. 297- 299.
García, E. at al. Toxicología clínica [artículo de revisión]. Pp. 706-708.
BIOMETRÍA HEMÁTICA
TÉCNICAS POR
ESPECTROMETRÍA DE
MASAS
TÉCNICAS
ANÁLITICAS
ESPECTROFOTOMETRÍA
CROMATOGRAFIA DE
GASES
Los avances en la química y en la tecnología están
haciendo posibles nuevas técnicas y extendiendo
el uso de las ya existentes.
Ejemplos de métodos acoplados o conjuntados
exitosamente) son los de cromatografía de gasesespectrometría de masas (GC-MS) y el de
plasma.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
DETERMINACIÓN DEL FÓSFORO POR
ESPECTROFOTOMETRÍA
Los compuestos fosforados forman un complejo ortofosforado de
color amarillo característico que absorbe la luz
a 430 nm, al
reaccionar con el reactivo nitromolibdato anónico.
La fotometría bajo sus diferentes formas, absorción y emisión, en
distintas regiones del espectro. Visible, ultravioleta, infrarrojo, etc.
Constituye una técnica de trascendencia y múltiples aplicaciones en el
laboratorio toxicológico.
González A., F.E.; Oritz C., M.F.; Figuredo J., L. Intoxicación por fósforo blanco. Revista colombiana de neumología. Vol. 16, No. 3. Pp.198-203.
DATOS DE LABORATORIO
• El deterioro del funcionamiento hepático se pone de
manifiesto mediante las pruebas apropiadas.
• El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) y la bilirrubina
están aumentados. Puede haber acidosis
• La proteinuria y hematuria pueden estar presentes.
Menciona dos síntomas por los cuales la
paciente fue a consulta
Vómito alimentario fosforescente.
Dolor abdominal difuso de intensidad 8/10.
Deposiciones diarreicas con moco.
¿Qué enzima es la que se inhibe?
Fosfatidiletanolamina
Menciona una de las técnicas utilizadas
 Espectroscopía fotoacústica
 Cromatografía de gases-espectrometría de
masas (GC-MS)
 Espectrofotometría
 Fotometría
Mencione los factores que deben
considerarse antes de realizar la
analítica y que influyen en la
determinación del tóxico.
Aspectos previos a la analítica: correcta toma de
la muestra, cantidad suficiente para el análisis,
presencia o no de aditivos
Influyen: conservadores, manejo de la muestra
¿Cuál tipo de fósforo es el más tóxico, cuál
es el menos tóxico y porqué, y donde se
encuentran?
Fósforo blanco es el más tóxico, el fósforo rojo
es el menos tóxico porque no es soluble ni es
absorbible y el fósforo rojo se encuentra en
cerillo y el fósforo blanco en juegos
pirotécnicos.
SALÓN 4
EQUIPO 9:
Chan Chalé Laureano
Hernández Hernández Sandra
Ledezma Helguera Alegría
Mondragón Suárez Alejandra
Palma Chim María del Socorro
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Mecanismo de acción