Familia
Dr. Juan Alberto Yaría
Director General Comunidad Terapéutica GRADIVA
Director del Instituto de Prevención de la Drogadependencia de la
Universidad del Salvador
[email protected]
www.juanalbertoyaria.com.ar
Modelo de la complejidad en el diagnóstico y
tratamiento de adicciones
Identidad
El adicto como nuevo
“nameless”
de la postmodernidad
Base de un proyecto terapéutico
Institucional
Reintroducir el valor de la palabra.
Estudio de la organización sicológica, defensas y
síntomas
Modelos de comunicaciones familiares.
Características de la adicción: consecuencias
sociales, conductas suicidad o para-suicidas
El modo en que se relaciona la persona con la
estructura institucional.
Los efectos que han producido en el los distintos
sistemas terapéuticos.
– Cancrini 2002 -
Papel de la educación terapéutica
en un proyecto terapéutico
Lograr la participación plena del paciente
en su tratamiento
Concientización
Información
Aprendizaje del autocuidado
Apoyo psicosocial para el fortalecimiento
de las redes de autoayuda familiares y
comunitarias.
Poder instaurar un tratamiento prolongado
basado en nuevas creencias de la salud
que permitan prevenir las recaídas.
Familia:
Distintas posibilidades en la Clínica
de las Adicciones y la vida Familiar
A. Lugar de enloquecimiento.
B. La patología de un paciente como
motivo de transacción y soborno en la
vida familiar.
Lugar ausente y buscado
equivocadamente en organizaciones
clánicas y diversas tribus de la urbe
actual.
Espacio para un crecimiento.
Espacio de una autonomía imposible.
Tipos de toxicomanías y de
organización familiar
1. Área de las relaciones o del
Trastorno de adaptación
2. Área de las Neurosis
3. Área de la situaciones límites y
de las Psicosis
4. Sociopatias
Cancrini 2000
Nuevas constelaciones familiares,
Multiproblemáticas,
disgregadas,
tóxicas,
traumáticas,
nominales (J. Elzo)
Área de la neurosis según L. Cancrini
a) ORGANIZACIÓN JERARQUICA DISFUNCIONAL
b) HAY UN PROCESO DE CRISIS Y DE DUELOS EN JUEGO
c) CUANDO UNA FAMILIA VA A SEPARARSE LA FAMILIA SE PONE
INESTABLE.
d) CUANDO EL PACIENTE SE ENFERMA SE ESTABILIZA – SI LA
ORGANIZACIÓN FAMILIAR NO CAMBIA -FRACASOS TERAPEUTICOS
e) EL PROBLEMA NO ES NUNCA SOLAMENTE EL JOVEN SOLO SINO EL
MAS OTRAS DOS PERSONAS DE LA FAMILIA. SON DOS PERSONAS
QUE SE COMUNICAN ENTRE SI A TRAVES DEL PACIENTE Y SI NO
ESTUVIERA EL COMO VEHICULO SURGIRIA UN GRAVE PROBLEMA .
f) EL PROBLEMA ES LIBERAR AL PACIENTE DEL TRIANGULO
g) AL PRINCIPIO MANTENER EL FOCO SOBRE LA PERSONA
PROBLEMÁTICA Y SU COMPORTAMIENTO Y NO SOBRE LAS
RELACIONES FAMILIARESA MEDIDA QUE EL TOXICOMANO SE VA
NORMALIZANDO LA FAMILIA SE VA DESESTABILIZANDO
h) LAS RECAIDAS ESTABILIZAN A LA FAMILIA
i) EL TRABAJO CENTRAL ES ESTABLECER PAUTAS , LIMITES,
VERIFICACION DE CONSIGNAS
j) LA DROGA MUESTRA LA INCOMPETENCIA PARA ABANDONAR LA
FAMILIA Y MANTIENE LA HOMEOSTASIS FAMILIAR
Puntos nodales de la familia del adicto
1. Desde el punto de vista
analítico
a) Madre depresiva
b) Padre ausente
c) Hijo abandonado
d) Falta de límites
(generacionales y sociales)
e) Modelo adictivo
f) Pacto criminoso
g) Crisis en la
autonomización
adolescente
h) Tabú del incesto
i) Duelos no elaborados
j) Secretos familiares
2. Desde lo sistémico
a) Mala Alianza marital
b) Interacción simbiótica
madre-hijo
c) Coalición intergeneracional
d) Progenitor sobreinvolucrado
e) Progenitor periférico
f) Falta de fronteras
generacionales
g) Incongruencia jerárquica
h) Dobles mensajes
i) Deseos de muerte
j) Ciclo vital en crisis
k) Secretos familiares
El Fenómeno de lo Tribal
Droga como
Fenómeno Masivo
Verdadera Organización de los
Débiles a través de una
Individualidad Colectiva
•Volver a la tribu
•Fragmentación de los clanes
Caídas de :
• Familias Extensas
• Familias Nucleares
• Familias Monoparentales
Entonces ¿Solo?
Área de los fenómenos Sociopáticos según L. Cancrini
Caída de ordenamiento Simbólico
Familiar
Crisis de Amparo
Crisis de la función paterna liberadora
Búsqueda de “Padres Padrone” Sociales
Traumatización Crónica
– Stress crónico
– Disociaciones infantiles y puberles
Prepsicosis
incipientes
+
Droga
Familias Paralelas este hecho
epidemiológico
Igual que neurosis de
guerra los barrios
violentos de hoy
•Desligadas
•Traumáticos (Stress Crónicos / Violencia / Duelos Tempranos)
•.Multiproblemáticas
•Inexistente
Se instala un continente Masivo de
jóvenes Crónicos
Su vida depende del Craving (anhelo
por consumir para huir de la angustia)
Alteración permanente del Sistema de
recompensa Cerebral y del Placer
ligada a la compulsión y al thanatos
Familia y Ciudad Actual
Conceptos de Braulio Montalvo (esp. En familias USA)
a. “Una combinación de problemas
de conducta general criminal no
obedecen sencillamente a
dificultades en la familia para
manejar los límites con los chicos; el
problema no está ubicado única y
exclusivamente en la conducta
interior de la familia: estoy pensando
en las fuerzas del barrio, los amigos,
en la desorientación moral externa,
en la cultura”
Síntoma adictivo en la vida familiar
El paciente como Depositario de una historia y
conflicto familiar (proceso histórico de rotulación
– Estudiar Pichón Riviere)
Teoría del Depositario / Lo Depositado y Drama
de los depositantes
El paciente así es un portavoz que enuncia y
denuncia sin saberlo la problemática familiar
El paciente como fusible: evita que cortocircuite
toda la estructura familiar
El paciente es el más fuerte (poseedor de toda la
trama y el mas débil cuando se descompensa).
Al ser depositario y fusible: Chivo Expiatorio
Se le adjudica un rol y lo asume (rol adjudicado y
asumido).
EL paciente identificado es:
A- Centinela y B- está adueñado
por alguien de su entorno (L.
Cancrini especialista en
adicciones – Italia); todo
paciente tiene un dueño.
Como centinela cuida que el
dueño no se descompense
El dueño dirige habitualmente
de una manera perversa los
síntomas y las
descompensaciones del
paciente.
Función del Síntoma en
el ciclo vital Familiar
Duelos / Pérdidas / Rupturas de
cristalizaciones imaginarias /
Autonomizaciones. Todo esto puede
generar un fuerte cambio en las reglas de
funcionamiento del sistema familiar
El síntoma detiene y/o denuncia el nuevo
giro simbólico que tendría que tomar la
familia (por ej.: la adolescencia) J. Haley
espec. en familias (USA).
“La Drogadependencia bloquea la
diferenciación”- L Cancrini los equilibrios
están basados en la subversión jerárquica.
En la adolescencia es fundamental analizar
el fenómeno de la INVERSIÓN DE LA
JERARQUÍA FAMILIAR:
Una de las dos figuras parentales está
situada en el mismo nivel generacional en
la jerarquía que el paciente.
El síntoma utiliza la inversión de la
jerarquía familiar
Por la inversión jerárquica la familia no
puede intervenir
Así la droga es un aliado para la pérdida de
la independencia de la familia
Familias Disgregadas
En las familias disgregadas la información circula pero es
solo ruido (la información no puede ser retenidaacumulada-recordada).
El conflicto es permanente, el TIEMPO se acelera :
La familia está gobernada por EVENTOS pasado de CRISIS
EN CRISIS.
Están en continuo ACTING.
El caos resiste al cambio.
El tiempo ES UN PRESENTE permanente.
El PODER SUBYACE en un juego lleno de acontecimientos.
Son FAMILIAS APARTADAS.
El Síntoma Adictivo
1.
2.
3.
4.
La
El síntoma adictivo es polisemico,
con múltiples significaciones:
Individual
Familiar
Cultural
Macrosocial
eficacia terapéutica pasa por
entender esta nueva clínica (C.
Olivenstein).
Síntoma adictivo
La eficacia terapéutica se ve
confrontada permanentemente desde
los subsistemas y el sistema familiar
por :
Emboscadas
Trampas
Seducción
Erotización
Manipulación
Dolor
Sufrimiento
Auto-mutilaciones
Suicidios
Síntoma Adictivo  Bloqueo del Cambio
 Prevalencia de los procesos homeostasicos rígidos
(status-quo)
Formas clínicas del status-quo:
 Poder de la urgencia: hacer algo ya para no hacer nada
 Poder de la Dramatización: La escenificación como forma
de manejar el poder en las relaciones
 Poder de la Delegación: dejar a otros “mágicamente” la
solución de los problemas que son propios
 Poder del Pseudo Acuerdo:
acuerdo superficial para mantener pactos y coaliciones
latentes
 el tratamiento como máscara.
Poder del Ausente:
 Digita el proceso terapéutico
Escuelas de Terapia familiar
Terapia familiar estratégica:
Triángulos patológicos  2 personas se
comunican entre si a través del paciente
 El problema no es solo el paciente sino dos
miembros más de la familia. (J. Haley).  La
enfermedad estabiliza la familia
 Son jóvenes con trastornos de emancipación
Patología adictiva  Trastornos en los sistemas
jerárquicos familiares

Escuelas de Terapia familiar
Terapia familiar Sistémica Extensa
 Crisis en el Sistema familiar MULTIGENERACIONAL
 Triángulos entrelazados conectan una generación con la siguiente
BOWEN
Fusión Emocional Problema Central
Fachada pseudo
independiente
Objetivo Central del Proceso terapéutico
Hay que liberar
al paciente de
los triángulos patológicos
(Bowen – Haley)
Escuelas de Terapia familiar
Terapia familiar estructural: se
estudian los triángulos patológicos –
dos personas se comunican entre sí a través del paciente
Límites
Conceptos básicos
Subsistemas
Alineaciones
Poder
Concretos
Enérgicas
Dramáticas
Directivas
Utilizar Técnicas de
realineamientos
El objetivo terapéutico es crear
una estructura jerárquica
eficiente: técnicas que alteren las
Alineaciones y modifiquen el
poder dentro y entre los
subsistemas
Enfoque Estructural Estratégico de
Stanton - Todd
La teoría de los sistemas (según el enfoque de
Minuchin), es la base del enfoque
estructural estratégico.
Se trabaja en la
Estructura Familiar
 Pautas
 Acomodación
 Joining
 Verificación de Límites
 Re- Estructuración
 Se estudian los acontecimientos fuera de la
sesión
 Se trabajan planes específicos
El cambio en el síntoma
 La colaboración de los subsistemas que
intervienen en el tratamiento Implicar activamente a
la Familia de origen Aunque ya no viva con ellos
Fases de terapia estructural estrategia
A-  Mantener el foco sobre el síntoma, la persona, problema
y no sobre Las Relaciones Familiares.
B-  A medida que el toxicómano se va normalizando la
Familia se va desestabilizando
La recaída puede estabilizar a la Familia El buen vínculo
terapéutico previene las recaídas
Los Ausentes siempre son homeostizantes (NO CAMBIO).
C- c1 La familia debe ayudar a los padres a focalizar sus
tareas positivas = Mantener Reglas
= Límites
= Alejar al paciente de las drogas
C- c2  EL paciente dejó durante un mes como mínimo el
consumo se pueden trabajar otros temas como
– Relaciones Familiares
– Separación Adolescente
El síntoma Adictivo mantiene la homeostasis Familiar.
La droga es una incompetencia para abandonar la familiaa
drogadicción es una pseudo Individualización y se refugia en la
sub-cultura de la Droga
Escuela Italiana
Luigi Cancrini
Fases del Tratamiento
A. Desintoxicación
B. Confrontación
Preparar a la familia
para cualquier
maniobra
Desvinculación
•
•
•
•
Falta de elaboración de un duelo
Conflicto Conyugal
Imposibilidad de desvinculación
Problemas intrapsíquicos
Intento de desvinculación
Autonomía
Escuela Italiana
Luigi Cancrini
Cancrini
• Las familias son Afectadas por las Drogas
• Las familias participan de la génesis del
fenómeno adictivo
• Las familias participan del mantenimiento de la
Drogadependencia
Ideas Claves de Stanton
Énfasis en la jerarquía  La Familia no es un
grupo de iguales
La terapia consiste en identificar pautas
Relacionales de comportamiento que se repiten
Analizar organizaciones Triádicas como unidad
mínima relacional
Tener en cuenta siempre el Ciclo Vital en relación
al síntoma
Las Familias pueden oponerse al cambio
Incluir al Mayor numero de miembros sin perder
de vista las Triadas patológicas.
La Identidad como trabajo en las
casas de vida
Identidad idem.
Identidad ipse o narrativa: la persona
narrándose construye su propia identidad.
Identidad como reconocimiento
interpretación y reconstrucción.
La identidad como reconciliación.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)
Esto es importante ya que el dilema de la
adicción es una patología de la identidad
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