DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
CONTAMINACION
RADIACTIVA
Dra María del Rosario Pérez
REDARTOX-7 de octubre de 2002
SOBREEXPOSICION A
RADIACIONES IONIZANTES
irradiación o contaminación en la
que se superan los límites máximos
fijados por la reglamentación
vigente (público o trabajadores
ocupacionalmente expuestos)
SOBREEXPOSICION
SIGNIFICATIVA (*)
> 0,25 Sv en todo el cuerpo
> 6 Sv localmente en la piel
> 0,25 Sv en médula ósea u órganos críticos
> 0,75 Sv en otros órganos
Contaminación Radiactiva Interna >
½
ALI
(*) Safety Series Report Nº4 “Planning the medical response
to radiological accidents” IAEA-1998
SOBREEXPOSICION
No toda sobrexposición, aún
cuando sea “significativa”,
implica la ocurrencia de un
daño clínicamente evidente
ACCIDENTE RADIOLOGICO
evento no intencional, previsto
aunque inesperado, que involucra
radiaciones ionizantes y que puede
resultar en daños materiales y/o
afectación de la salud de las
personas
EMERGENCIA
•Cualquier situación natural o causada por
el hombre que resulta o puede resultar en
daños materiales, afectación de personas
y/o impacto ambiental y que requiere una
acción inmediata para proteger los bienes,
las personas y/o el ambiente
IAEA-TECDOC-1162/2000 “Generic procedures for assessment and
response during a radiological emergency”
EMERGENCIAS RADIOLOGICAS
Y NUCLEARES
Situaciones que cumplan con los criterios
anteriores y que involucran radiaciones
ionizantes o procesos de fisión nuclear
pudiendo resultar de eventos accidentales (no
intencionales) o de actos deliberados de
naturaleza terrorista o criminal
(*) “ safety” 
“security”
POTENCIALES ESCENARIOS
ACCIDENTALES
Debe considerarse la posibilidad de
accidentes radiológicos en cualquier
actividad en la que haya utilización de
fuentes de radiación, en las etapas de:
producción
almacenamiento
transporte
utilización
gestión
ESCENARIOS...
Globalmente estos escenarios accidentales
pueden tener lugar en el ámbito de la industria,
la medicina y la investigación
Posible impacto radiológico de accidentes
ocurridos en países vecinos
CLASIFICACIÓN DE LOS
ACCIDENTES RADIOLÓGICOS
Los individuos involucrados en situaciones
accidentales en los escenarios antes descriptos,
pueden presentar algunas de las siguientes
condiciones:
CLASIFICACIÓN DE LOS
ACCIDENTES RADIOLÓGICOS
irradiación externa (IE) global, parcial o localizada
contaminación radiactiva externa o interna (CRE/CRI)
asociación de I E con CRE y/o CRI
combinación de IE, CRE y/o CRI con lesiones
convencionales clínicas ó quirúrgicas (lesiones
radiocombinadas)
ACCIDENTE RADIOLOGICO
Accidentes de pequeña escala: término “fuente”
pequeño, muy escaso nº de personas
Accidentes de gran escala: término “fuente”
grande, involucran gran nº de personas. En estos
casos se requiere el denominado “triage”
TRIAGE
El triage es un procedimiento que se aplica
en emergencias convencionales con el objeto
de clasificar a las víctimas de acuerdo a la
severidad de las injurias y a la prioridad de
atención. Es un recurso de aplicación en las
etapas tempranas del evento, de suma
importancia para la optimización de los
recursos hospitalarios disponibles
TRIAGE RADIOLOGICO
En el caso particular de una emergencia
radiológica severa, y especialmente cuando
compromete a un número significativo de
personas, se impone un criterio de clasificación de
las víctimas, denominado triage radiológico
Se aplica en forma complementaria al triage
convencional (EN NINGUN CASO PUEDE
REEMPLAZARLO)
TRIAGE RADIOLOGICO
Este procedimiento está destinado a clasificar a
las víctimas desde el punto de vista del
impacto radiológico
Combina variables clínicas, dosimétricas y
de laboratorio para la categorización de
personas sobreexpuestas en grupos de riesgo
MONITORAJE DE LA
CONTAMINACION
Presencia o ausencia de contaminación radiactiva ?
Por presunción fundamentada en la historia del
accidente,
reconstrucción “in situ” y
screening rápido de contaminación: SI/ NO (*)
(*) detectar  medir
MONITORAJE DE LA
CONTAMINACION
Evaluación de la intensidad (#) de
contaminación externa o interna: monitoraje
de la CRE en toda la superficie corporal con
instrumentos adecuados (veloc: 5 cm/seg; d=
1 a 2 cm /; d= 0,5 cm , evitar la
contaminación de los detectores ¡¡¡)
(#) ojo saturación ? ajuste de la sensibilidad,
medir previamente el fondo
CATEGORIAS
De un triage inicial pueden emerger 4 categorías:
Individuos con contaminación radiactiva ( con o sin
irradiación externa)
Individuos con irradiación externa (IE) que recibieron
una dosis que requiere hospitalización
Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que
exigen algún grado de seguimiento médico pero no
hospitalización
Individuos libres de cualquier tipo de exposición a R.I.
CATEGORIAS
De un triage inicial pueden emerger 4 categorías:
Individuos con contaminación radiactiva ( con o sin
irradiación externa)
Individuos con irradiación externa (IE) que recibieron
una dosis que requiere hospitalización
Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que
exigen algún grado de seguimiento médico pero no
hospitalización
Individuos libres de cualquier tipo de exposición a R.I.
SOBREEXPOSICION
ACCIDENTAL
COMPROMISO DE LAS
FUNCIONES VITALES
SI
NO
TRATAR DE
ESTABILIZAR
SACAR DE LA INST.
EVALUACION
RADIOLOGICA
IRRAD. EXT.
TODO EL
CUERPO
PARCIAL
CONTAMINACION RAD.
LOCAL
CRE
CRI
CRITERIOS DE URGENCIA
CRE / CRI
URGENCIA
TERAPEUTICA
vs
Irradiación
externa
URGENCIA
DOSIMETRICA
CONTAMINACION
RADIACTIVA: SECUENCIA
DE ACCIONES
Ante la sospecha de contaminados con
material radiactivo recordar :
SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES
SEGURIDAD DE LAS VICTIMAS
CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN
SEGURIDAD RADIOLOGICA
DE LOS RESCATADORES
Seguir las instrucciones del grupo de
intervención primaria del SIER
En caso de presunción de CRE o CRI : protegerse
con vestimenta y equipos adecuados al tipo de
evento: camisolín o bata, pantalón tipo cirugía o
trajes tipo “Tybek”, gorro, barbijo, doble par de
guantes, cubrezapatos, mangas, puños y gafas
protectoras. Excepcionalmente máscaras de
protección respiratoria (entrenarse)
Recordar...
Un paciente irradiado en forma externa
NO EMITE RADIACION
(*)
(*) excepto por activación neutrónica: Na 24, P32, etc
Un paciente contaminado EMITE
RADIACION, pero las tasas de dosis suelen
ser muy bajas(#).
(#) excepcionalmente pueden requerir limitar el tiempo de
permanencia en proximidad Ej: Goiania
Recordar...
La sobreexposición a radiaciones ionizantes aún
con dosis altas no pone en riesgo inminente la
vida del paciente (sí puede haber riesgo de muerte
diferida)
DIFERENCIA CON LAS
LESIONES
CONVENCIONALES
SEVERAS
Recordar...
La contaminación radiactiva no pone en riesgo
inminente la vida del paciente
DIFERENCIA CON
ACCIDENTES
QUIMICOS
SEGURIDAD DE LOS
RESCATADORES
Minimizar las dosis :
TIEMPO
DISTANCIA
BLINDAJE
SECUENCIA DE ACCIONES
Cuando el accidente ocurre en la vía pública, el
personal policial suele actuar como respondedor inicial
La policía genera una zona de exclusión provisoria y
sitúa, en espera dentro de la misma, a las personas que
pueden deambular
Convoca al SAME, a la Brigada de Riesgos
Especiales de la Policía Federal y al SIER
SECUENCIA DE ACCIONES
El grupo del SIER determina la tasa de dosis y, de
acuerdo a las mediciones, delimita un perímetro
de exclusión en torno al lugar del incidente a
partir de una tasa de dosis inferior a 100
uSv/hora (primer círculo o “área 1”)
SECUENCIA DE ACCIONES
Se delimita un segundo perímetro de
exclusión, por fuera del anterior (segundo
círculo o “ área 2)
De acuerdo a la dirección del viento establece
un punto de control y un acceso para cada área
Se establece un punto de monitoraje de
la contaminación radiactiva y un área
de descontaminación dentro del área 2
Puesto de
comando
2
1° perímetro de
exclusión (< 100 uSv/h)
1
Puntos de control
Area de decontaminación
Base de respuesta médica
2° perímetro de exclusión
viento
SECUENCIA DE ACCIONES
•Se establece un pasillo “caliente” por donde
circularán las personas afectadas y los intervinientes
entre las zonas
•Toda persona que deba ingresar a cualquiera de las
dos áreas deberá hacerlo munido de la vestimenta de
protección adecuada (gorros, camisolín, dos pares de
guantes, barbijo o máscara y cubrezapatos)
•Toda persona u objeto que deban salir fuera del
perímetro de exclusión de estas áreas deberán
ser monitoreados antes de su egreso
SECUENCIA DE ACCIONES
Fuera del área 2 se instala un puesto de
comando donde se encuentran los
vehículos intervinientes, un área de
recepción de pacientes, un área de tránsito
y un punto de aprovisionamiento de
insumos. Esta zona también se encuentra
delimitada para restringir el acceso del
público
ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA
Prioridad de atención: lesiones convencionales que
comprometan el pronostico vital (shock,
hemorragias, traumatismos, compromiso de la vía
aérea, etc)
primeras acciones tendientes a la
estabilización clínica de las víctimas
NIVEL 1: ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA
Determinar si hay CRE y proceder a la
descontaminación en el área fijada a tal fin
Idealmente 3 personas:
1°) efectúa los procedimientos de descontaminación
2°) monitorea antes,durante y al final de cada
procedimiento
3°) registra en formulario “ad hoc” todas las acciones y los
resultados de las mediciones
CRE
• Remover vestimentas contaminadas y proceder a
la descontaminación de la áreas corporales
comprometidas. Realizar mediciones postdescontaminación hasta constatar que el nivel de
contaminación alcanzado es inferior a 4 Bq/ cm2
• Suministrar vestimentas “limpias” y proceder al
traslado a fin de estimar la dosis por CRI
•Gestionar los líquidos de lavado, materiales
descartables, vestimentas de las personas y otros
materiales eventualmente contaminados.
NIVELES DE INTERVENCION
EN CRE
4 Bq / cm 2 para emisores  o 
0, 4 Bq / cm 2 para emisores 
Una vez alcanzados estos niveles se detiene las
maniobras de descontaminación
PRESUNCION DE CRI
Una vez completada la descontaminación externa,
derivar a un centro especializado para evaluación
posterior de la CRI . Allí se completará la
descontaminación externa si fuera necesario. De
acuerdo a las características del RN involucrado:
medición en CTC, soplido nasal, análisis de
excretas (muestras secuenciales de orina y heces)
PRESUNCION DE CRI
El tratamiento de la CRI no se inicia en el escenario del
accidente (*) sino luego de la estimación de la carga
incorporada y aplicando los criterios de intervención para
emisores / o 
(*) EXCEPCION: IODOPROFILAXIS
Como
resultado de las
evaluaciones
Carga incorporada? : < 1 ALI ?/ 1-10 ALI? / > 10 ALI ?
CONDICIONES DE
TRASLADO
Hay que derivar a un paciente un centro hospitalario ?
Pacientes con irradiación externa pura : s/p
Pacientes con CRE : envolver al paciente con una
sábana (evitar materiales plástico: “heat-shock”)
Revestir pisos y paredes de la cabina con rollos
de material plástico. Proteger los equipos.
CONDICIONES DE
TRASLADO
Comunicar previamente al hospital la condición del
paciente a fin de que se acondicione un área para su
recepción: insumos varios, vestimenta de protección
para el staff, delimitación de accesos, zonas frías y
calientes para asistencia inicial y eventual cirugía de
urgencia, protección de los pisos con material
plástico, gestión de residuos radiactivos, etc
Un especialista en radioprotección munido de
equipamiento de medición acompaña el traslado
o espera al paciente en el hospital.
CONDICIONES DE
TRASLADO
Una vez llegado al hospital, el paciente es
transferido al área de recepción designada “ad hoc”
e ingresa al hospital . El personal que hizo el
traslado debe permanecer en la ambulancia hasta
que el ORP efectúe un monitoraje de personas,
equipos y superficies: 1º punto de control(*)
Fin del nivel 1
(*) 2º punto de control: al ingreso al hospital (área de triage); 3º punto de control a la
salida del área controlada , antes de acceder a las áreas no restringidas del hospital
NIVEL 2: HOSPITALES
LOCALES
Para el caso de lesiones radiocombinadas se
definirá previamente un área de recepción a
radioaccidentados y un equipo conformado por
personal del hospital coordinará las acciones
en forma conjunta con un médico de la
autoridad competente formado en
Radiopatología
AREA DE RECEPCION DE
RADIOACCIDENTADOS (ARR)
Despejar el área de toda persona ajena al operativo
Ante la duda: asumir a todo paciente como presuntamente
contaminado, hasta que se compruebe lo contrario
Asumir por tanto que la ambulancia, la camilla y las vías de
acceso hacia el ARR pueden estarlo
El ORP que acompaña hasta (o espera en ) el hospital a la
víctima es el responsable de las tareas de monitoraje
Toda persona que ingresa al ARR debe hacerlo provista de
vestimenta de protección y toda persona que egresa del
ARR debe ser previamente monitoreada
NIVEL 3: Hospitales de alta
complejidad
Internación de pacientes con contaminación
radiactiva interna severa
Hemodiálisis, hemoperfusión, fibrobroncoscopia
(lavado pulmonar? )Habitaciones “ad hoc” para
internación de pacientes con grandes cargas: pisos ,
zócalos y revestimientos adecuados, aberturas
selladas, sistemas de filtrado de aire, sistemas para
colección de excretas, botiquín con fármacos
descontaminantes e insumos para toma de muestras,
detectores, protección del personal. Personal
entrenado.
Tratamiento de la
contaminación radiactiva:
consideraciones generales
Los tratamientos descontaminantes son mas efectivos si se
inician precozmente
La toma de muestras (mucus nasal, esputo, heridas, orina,
heces, sangre, etc) se debe realizar antes del lavado, ducha
o cualquier otro tratamiento descontaminante
Las muestras deben ser cuidadosamente protegidas en
envases adecuados que eviten la contaminación cruzada de
las mismas, rotuladas con nombre y apellido, fecha, hora y
lugar de la toma
Los liquidos de lavado, compresas, vestimentas y todo lo
que este en contacto con la piel del paciente debe ser
colectado en recipientes rotulados, para la posterior
identificación y medición del radionucleido contaminante
Al finalizar cada uno de los pasos del procedimiento
descontaminante se debe monitorear el área tratada con
el fin de evaluar la eficacia del tratamiento y determinar
si es necesario o no continuar con el mismo
Se debe evitar la extensión de la contaminación en el
mismo paciente y a otras personas u objetos
Evitar la abrasión de la piel y el uso de productos que
puedan facilitar el pasaje del material contaminante a
través de la misma. Comenzar con los agentes menos
irritantes, aplicar técnicas o procedimientos mas
abrasivos solo si es absolutamente necesario
Registrar todos los procedimientos y el resultado de
cada una de las mediciones en un formulario “ad hoc”
CONTAMINACION RADIACTIVA
EXTERNA (CRE)
EL MATERIAL RADIACTIVO SE DEPOSITA
SOBRE LA SUPERFICIE DEL CUERPO,
PRODUCIENDO UNA EXPOSICION EXTERNA
La extensión del daño depende de varios factores:
-Actividad depositada
-Naturaleza y energía de la radiación emitida
-Características químicas del compuesto (ej. solubilidad)
-Tiempo de contacto con la piel
-Area de piel expuesta
-Localización anatómica del área contaminada
CONTAMINACION RADIACTIVA
EXTERNA (CRE)
Verificar
CRE sin lesiones
Estado de la piel
CRE con Heridas
Identificar
Radionucleído Contaminante
Forma físico-química
Actividad Depositada
CONTAMINACION RADIACTIVA
EXTERNA (CRE)
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACION
CUTANEA:
-Remover el contaminante con el fin de reducir la dosis
-Prevenir su incorporación
-Mejorar la exactitud de contaje en el CTC
CONTAMINACION RADIACTIVA
EXTERNA (CRE)
PROCEDIMIENTOS
DESCONTAMINANTES
INESPECIFICOS
Jabón común o detergente (Ph 5)
Permanganato de Potasio
Solución Complejante (EDTA)
Hipoclorito de Sodio
DTPA-Ca 25%
ESPECIFICOS Sol. de Bicarbonato de Sodio 1,4%
Solución de Lugol
CRE: SECUENCIA DE ACCIONES
medir descontaminar
enjuagar
secar
emisores  o : > 4 Bq / cm 2
emisores : > 0, 4 Bq / cm 2
Detener las
maniobras
emisores  o : < 4 Bq / cm 2
emisores : < 0, 4 Bq / cm 2
medir
DESCONTAMINACION ESPECIFICA
ACTINIDOS
LANTANIDOS
LAVADOS CON DTPA-Ca al 1 %
COBALTO
ACTINIDOS
LANTANIDOS
Plutonio (Pu)
Lantano (La)
Gadolinio (Gd)
Americio (Am)
Praseodimio (Pr)
Yterbio (Yb)
Curio (Cu)
Prometio (Pm)
Berkelio (Bk)
Europio (Eu)
Californio (Cf)
Cerio (Ce)
Einstenio (Es)
Samario (Sm)
DESCONTAMINACION ESPECIFICA
URANIO: solución BICARBONATADA al 1,4%
IODO: solución de LUGOL
FOSFORO (32P): solución de ácido acético 5 %
CONTAMINACION
RADIACTIVA INTERNA (CRI)
Se produce cuando la sustancia radiactiva penetra en
el organismo a través de diferentes vías :




INHALATORIA
DIGESTIVA
HERIDAS
PIEL INTACTA
CONTAMINACION
RADIACTIVA INTERNA (CRI)
La severidad de la CRI depende de:
MAGNITUD DE LA CARGA INCORPORADA
ORGANO(S) DE RETENCION
NATURALEZA DE LA EMISION DEL
RADIONUCLEIDO CONTAMINANTE
PERIODO DE DECAIMIENTO EFECTIVO DEL
RADIONUCLEIDO CONTAMINANTE
CONTAMINACION
RADIACTIVA INTERNA (CRI)
ETAPAS
a) DEPOSICION EN LA PUERTA DE ENTRADA
b) TRANSFERENCIA
c) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO
(ORGANO CRITICO)
d) ELIMINACION
CRI
a) DEPOSICION EN LA PUERTA DE
ENTRADA
Vías posibles de entrada (“intake”) del
contaminante: Piel sana
Mucosas
Tubo digestivo
Aparato respiratorio
Heridas
CRI
b) TRANSFERENCIA
Movimiento (“uptake”) del contaminante
desde el punto de deposición a la sangre o
linfa (en forma genérica al líquido
extracelular LEC)
CRI
c) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO
(ORGANO CRITICO)
El órgano crítico puede ser definido como el
órgano(s) en el cual el daño por radiación
constituye el mayor daño para el organismo.
Por razones fisiológicas o físico-químicas el
factor determinante es la concentración del
radionucleído
CRI
d) ELIMINACION
Eliminación Directa: urinaria o fecal
Eliminación Indirecta: urinaria o fecal
CRI
DE ACUERDO A SU COMPORTAMIENTO EN EL
MATERIAL BIOLOGICO LOS
RADIONUCLEIDOS SE PUEDEN CLASIFICAR
ELEMENTOS TRANSFERIBLES
ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
ELEMENTOS
TRANSFERIBLES
Solubles y difusibles en el material biológico
Pueden ser absorbidos en el aparato digestivo
Se depositan en el órgano critico
Se encuentran usualmente presentes en el
organismo como isótopo estable (ej. iodo) o
elemento químico análogo (ej. complejos cesiopotasio o estroncio-calcio)
Su comportamiento biológico depende del
metabolismo del análogo estable
correspondiente
ELEMENTOS
TRANSFERIBLES
IODO
CESIO, POTASIO
CA, ESTRONCIO, RADIO
TIROIDES
MUSCULO
HUESO
SON CATIONES MINERALES DE VALENCIA I a II
SE CLASIFICAN EN 2 GRANDES FAMILIAS DE CATIONES
alcalinos (sodio, cesio, potasio): difunden en todo el organismo
alcalino-térreos (calcio, estroncio, bario): se acumulan en la
estructura ósea
ELEMENTOS NO
TRANSFERIBLES
No responden a los criterios enunciados
anteriormente
No existen en estado natural en el organismo
No tienen elementos químicos análogos
Prácticamente no difunden en el organismo
El órgano de retención es la puerta de entrada
Siempre hay una pequeña difusión local
ELEMENTOS NO
TRANSFERIBLES
Son cationes minerales de valencia igual o superior a III
(Ej: tierras raras, Pu y transplutónidos)
Su insolubilidad en el organismo disminuye cuando
están en forma de complejos estables y solubles (
Ej:DTPA)
Un elemento inhalado en forma insoluble, puede ser
hecho absorbible a nivel del tubo digestivo por dilución
en el medio ácido gástrico
Un elemento soluble puede ser hecho completamante
insoluble en el aparato digestivo por alcalinización a nivel
del duodeno con formación de hidróxidos insolubles
La absorción se produce rápidamente, ya
sea un radionucleido transferible, absorbido
en su totalidad, o un radionucleido no
transferible absorbido sólo parcialmente
Debido a que la transferencia al órgano
crítico es contemporánea a la absorción y
que las técnicas actuales para acelerar la
eliminación son generalmente ineficaces, el
éxito de la terapia está directamente
relacionado a la precocidad del inicio del
tratamiento
Recordar...
Las primeras medidas a poner en práctica son
aquellas destinadas a preservar las funciones
vitales y salvar la vida del accidentado, el
tratamiento de la contaminación radiactiva interna
pasa a ocupar un nivel secundario
Procedimientos descontaminantes
Destinados a:
Reducir el pasaje del RN desde
la puerta de entrada
Aumentar la excreción del RN una
vez que ingresó al organismo
Procedimientos descontaminantes
Destinados a:
Reducir el pasaje del RN desde
la puerta de entrada
Aumentar la excreción del RN una
vez que ingresó al organismo
Tratamiento de la CRI
Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada
Los métodos de tratamiento aplicados varían
de acuerdo a la puerta de entrada del
radionucleido contaminante
Piel intacta
Heridas y quemaduras
Aparato digestivo
Aparato respiratorio
Piel sana
Opera como barrera (excepto: iodo y tritio)
Evitar la abrasión de la piel durante las
maniobras de descontaminación externa a fin de
mantener la integridad de esta barrera
Piel sana
LAVADO NO TRAUMATIZANTE CON SOLUCIONES
ACUOSAS SOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN EL
LIQUIDO DE LAVADO
DTPA :
TRANSURANIDOS Y TIERRAS RARAS
BICARBONATO: URANIO
Heridas y/o quemaduras
contaminadas
La piel perdió su rol de barrera protectora y el
RN contaminante puede ser transferido por vía
sanguínea, ser retenido a nivel local (TCS) o
pasar a los linfáticos regionales
Transferibles: insolubilizar en el sitio
de la herida para evitar su difusión
No transferibles: agente quelante local
Heridas y/o quemaduras
contaminadas
INSOLUBILIZACION IN SITU
CESIO
ESTRONCIO
AZUL DE PRUSIA
RODIZONATO
CONVERSION A COMPLEJOS
ESTABLES EN MEDIO BIOLOGICO y
ELIMINABLES POR VIA URINARIA
TRANSURANIDOS
Y TIERRAS RARAS
QUELACION CON DTPA 25 %
URANIO
SOLUCION BICARBONATADA
Vía digestiva
Transferibles: una parte es absorbida en el tracto
GI. Tratar de insolubilizarlo (Ej: alginato V.O. para
el estroncio, azul de Prusia V.O. para el Cesio)
No transferibles: la muy pequeña fracción
abrsorbible no justifca trtatamiento
Vía digestiva
INSOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN LA LUZ
INTESTINAL
CESIO
AZUL DE PRUSIA
ESTRONCIO
ALGINATO
RADIO
FOSFATO DE ALUMINIO
CATIONES DE VALENCIA
MAYOR DE III
ALCALINOS
ACELERAR EL TRANSITO INTESTINAL
Vía inhalatoria
El aerosol se deposita en nasofaringe,
laringe, tráquea, bronquios, alvéolos
Pasaje
al LEC
Linfáticos
pulmonares
Pasaje al tubo
digestivo
Hay pocos procedimientos directos a nivel del tracto
respiratorio
Vía inhalatoria
DTPA POR VIA INHALATORIA (nebulización o Spinhaler):
en caso de INHALACION DE TRANSURANIDOS
(PLUTONIO) O TIERRAS RARAS
LAVADO PULMONAR (excepcionalmente y sólo para muy
grandes cargas )
Procedimientos descontaminantes
Destinados a:
Reducir el pasaje del RN desde
la puerta de entrada
Aumentar la excreción del RN una
vez que ingresó al organismo
Procedimientos descontaminantes
Destinados a:
Reducir el pasaje del RN desde
la puerta de entrada
Aumentar la excreción del RN una
vez que ingresó al organismo
Procedimientos destinados a
aumentar la excreción del
RN contaminante
TRATAMIENTO QUELANTE
DILUCION ISOTOPICA
BLOQUEO METABOLICO
ADMINISTRACION DE AGENTES
MOVILIZADORES
TECNICAS DE ELIMINACION EXTRACORPOREA
Tratamientos quelantes
Los quelantes forman complejos con los RN , desviándolos
de los órganos o tejidos a los que los conduciría su vía
metabólica normal. El RN pasa a seguir así la vía
metabólica del complejante y se facilita su excreción
Actínidos
Lantánidos
Metales pesados
Acidos poliaminopolicarbónicos: DTPA / EDTA
Actínidos, tierras raras, biometales (Fe, Mn, Zn)
Tioles : BAL / DMPS/ penicilamina
Metales pesados (antimonio, arsénico, bismuto,
cadmio, cobre, oro, mercurio, polonio, plomo etc)
Otros: Desferoxamina
Hierro, plutonio
DILUCION DEL MATERIAL RADIACTIVO
CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE GRANDES CANTIDADES DE UN
ELEMENTO ESTABLE ANALOGO. SE ACELERA EL CICLO METABOLICO DEL
RADIONUCLEIDO Y DE ESTE MODO SU EXCRECION
Ej. DILUCION DEL TRITIO MEDIANTE LA INCORPORACION DE LIQUIDOS EN
EXCESO
BLOQUEO METABOLICO
EL AGENTE BLOQUEANTE SATURA EL PROCESO METABOLICO EN UN TEJIDO
ESPECIFICO REDUCIENDO LA CAPTACION DEL RADIONUCLEIDO
Ej. CONTAMINACION CON RADIOIODO
AGENTES MOVILIZANTES
SON COMPUESTOS QUE AUMENTAN EL PROCESO NATURAL DEL TURN-OVER,
ACELERANDO LA ELIMINACIÓN DEL RADIOELEMENTO
Ej. CLORURO DE AMONIO, CAPAZ DE MOVILIZAR DEPOSITOS DE ESTRONCIO
ELIMINACION EXTRACORPOREA
HEMODIALISIS
HEMOPERFUSION
LISTADO DE FARMACOS
APLICABLES EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CONTAMINACION
RADIACTIVA INTERNA
1) ALGINATO (Gaviscon)
2) ACETAZOLAMIDA (Diamox)
3) AZUL DE PRUSIA (Ferrocianuro férrico)
4) BICARBONATO DE POTASIO
5) BICARBONATO DE SODIO
6) CLORTALIDONA
7) CLORURO DE AMONIO
8) DESFEROXAMINA B (Desferal)
9) DIMERCAPROL (B.A.L)
10) D.M.P.S. (Dimaval)
11) D.T.P.A. (Acido
dietiltriaminopentacético)
12) E.D.T.A. (etilendiaminotetracético)
13) FOSFATO DE ALUMINIO
14) FUROSEMIDA
15) GLUCONATO DE CALCIO
16) GLUCONATO DE COBALTO
17) HIDROXIDO DE ALUMINIO (Aludrox)
18) IODURO DE POTASIO
19) LACTATO DE ESTRONCIO
20) PENICILAMINA (Cuprimine)
21) RHODIZONATO DE POTASIO
22) SULFATO DE BARIO
23) SULFATO DE MAGNESIO
24) SULFATO DE SODIO
25) TIOSULFATO DE SODIO (Hiposulfito
de sodio)
PROTECCION DE LA
TIROIDES
ADMINISTRACION DE IODO
ESTABLE
Riesgos estimados a partir de exposición a
radioiodos.
La incidencia de CA tiroideo en niños menos re 10
años es de alrededor de 13 10 –3 Gy -1 a partir de
irradiación externa.
NRPB y WHO señalan que la incidencia por
radioiodos sería una magnitud semejante
Los riesgos estocásticos para adultos hasta los 40
años son muy bajos y despues de los 40 años
despreciables.
Una sobrecarga de Iodo estable determina:
UN FENOMENO DE SATURACION Y
DILUCION ISOTOPICA
UNA INHIBICION AGUDA DE LA
ORGANIFICACION Y DE LA SINTESIS
UNA INHIBICION DE LA SECRECION
TIROIDEA
EFECTO WOLFF-CHAIKOFF
Se designa con este nombre el rendimiento
decreciente de Iodo organico a partir de
dosis crecientes de Ioduros
Se trata de un mecanismo compensador de
la tiroides y se verifica a partir de dosis de
2 mg de ioduros
SATURACION
Competición por mecanismo
activo
El I radiactivo puede penetrar
por difusión
Cuando implementar el
bloqueo tiroideo?
Cuanto antes, en la medida que los
niveles de intervención lo justifiquen.
5 hs después la efectividad se reduce a la
mitad.
NIVELES DE INTERVENCION
La OMS en 1999 ha propuesto la ausencia
de prevención mas allá de los 40 años
10 mSv para personas menores de 18 años,
lactantes y mujeres gestantes
NIVELES DE INTERVENCION
La FDA ha implementado el siguiente esquema:
50 mSv entre 0-18 años, mujeres gestantes y
lactantes
100 mSv para personas entre 18-40 años
5 Gy para personas mayores de 40 años (para
evitar hipotiroidismo)
NIVELES DE INTERVENCION
En Francia se utilizan 100 mSv ...
y se discute si en menores de 18 años
deberían reformularse entre 10 y 100 mSv
El iodo estable bloquea el ingreso de
radioiodos a la glándula tiroides en
un 98 % si se lo administra unos
minutos antes de la incorporación
90 % si la administración es
simultánea a la incorporación
50 % entre 4 y 6 horas después
DOSIFICACION
Edad
Adultos
3-12
años
1 mes a
3 años
RN–1
mes
Masa
Iodato de
equivale K
nte de I mg
100
168,9
Ioduro
de K
mg
130
50
84,4
65
25
42,2
30-35
12,5
21,1
15
Efectos secundarios
No específicos (hipersensibilidad)
3,5 por mil en niños
2 por mil en el adulto
Se ha comunicado Hipertiroidismo
ocasional
Hipotiroidismo
Sobredosis en niños amamantados.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al Iodo
Dermatitis herpetiforme
Vasculitis hipocomplementémica
Pénfigo vulgar
Miotonía congénita
Tiroiditis (Hashimoto y/o otras
autoinmunes)
Bocio grande con desviación de tráquea.
En estas patologías otras terapias
sustitutivas son posibles
Perclorato de Na o K
Antitiroideos de síntesis
ALTERNATIVAS
Forma
Adultos
1,5-12
años
<1,5
años
Lugol
80 gotas 40 gotas 20 gotas
Tintura I 80 gotas 40 gotas 20 gotas
Alcohol
iodado
10 ml
5 ml
2,5 ml
Y por último ...
Muchas
gracias por
su atención y
paciencia ...
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