SEMINARIO INTERNACIONAL
“NEUROPSICOLOGÍA DEL LENGUAJE”
UNIVERSIDAD DE TALCA, CHILE
JUNIO 2006
Tratamiento del Agramatismo:
Perspectivas Interdisciplinarias
José G. Centeno, Ph.D.
St. John’s University
[email protected]
Aspectos Preliminares

Examen de afasia usado con mucha frecuencia
Examen Boston para el Diagnóstico de la
Afasia (Goodglass & Kaplan, 1976)
- Adaptado a diferentes dialectos del español
- Normas existentes para pocos dialectos
2

Programas de terapia son planificados basados
en:
- Resultados del Boston
- Antecedentes: sociales, educacionales, y
ocupacionales
- Otros factores: frecuencia del programa,
contexto individual/grupo, etc.
Muy importante….
3

Tratamiento del agramatismo depende de:
La perspectiva teórica: p. ej.
- Psicolingüistica/Cognitiva
- Funcional
El nivel lingüistico: p. ej.
- Verbos
- Oración
- Conversación
4
Pero…
¿Teóricamente, se pueden usar los
programas de terapia en agramatismo con
los hispanohablantes?
¿Cuáles son nuestras opciones?
5
Métodos Psicolingüisticos/Cognitivos
Terapia “Mapping” (Fink et al., 1992; Schwartz et al., 1994)

Basado en el modelo de Garret (1980):
Nivel de Mensaje: Concepto/idea
Nivel Funcional: Acceso léxico
Forma morfo-fonológica de
palabras
→ Roles temáticos
Nivel Posicional: Forma sintáctica
Nivel Fonético:
Especificación de la forma
fonológica de las palabras
6

Problemas agramáticos:
Dificultades en la transición del nivel functional
al nivel posicional
Comprensión de los roles temáticos (RTs)
ayuda a producir estos en la expresión oral
→ Verbo + RTs → Oración
7

Etapas del tratamiento
[Juan] agente [come [una manzanatema]]
Identificación/denominación:
Paciente identifica y expresa los RTs en dibujos
Producción:
Paciente produce la oración que el dibujo
representa
8

Comparación con otro método
“Mapping”
Repetición
de Oraciones
Comprensión y
producción de RTs
Uso de verbos↑☺
Repeticion de oraciones
Descripcion de dibujos
No explicación de RTs
Uso de Verbos =
Resumen (“Mapping”): V + RTs → Oración
9
Métodos Psicolingüisticos/Cognitivos
HELPSS (Helm-Estabrooks & Ramsberger, 1986)

Basado en el estudio de Gleason et al. (1975)
Producción hablada de oraciones para completar una
narración:
“Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que él se siente.
Entonces, yo le digo ….”
Resultados: Una gradiente de dificultad
Fácil: Imperativas intransitivas (Sleep!/¡Duérmete!)
Difícil: Futuras (I will eat/Comeré)
10

Gleason et al. (1975)
Hubo jerarquía de dificultad pero todos los
pacientes produjeron por lo menos una oración
bien en cada nivel de dificultad
El problema es de acceso no de destrucción
del procesamiento/conocimiento sintáctico.
11

Etapas del tratamiento
- Once (11) niveles de oraciones: p. ej.
Imperativas intransitivas: ¡Duérmete!
Imperativas transitivas: ¡Lanza la pelota!
Preguntas: ¿Qué estás escribiendo?
Complementos: Le dieron un regalo a Juan
12

Dos niveles
A. Narrativa incluye la expresión a tratar
“Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que él se
siente. Entonces, lo le digo sientate” “¿Qué le digo?”
B. Narrativa sin la expresión a tratar
“Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que él se
siente. Entonces… ¿Qué le digo?”
Avance entre niveles de A a B/entre oraciones
- 90% de oraciones correctas; se puede adaptar
a la severidad agramática del paciente.
13

Resumen: HELPSS (Comparado al “Mapping”)
Trata al paciente directamente al nivel de
oración
Las oraciones incluyen diferentes tipos de
complejidad morfo-sintáctica
14
Métodos Funcionales
Estimulación Temática del Lenguaje (Morganstein & Smith, 2001)

Basado en Schuell et al. (1964), Wepman
(1972)
Contextos de terapia para afásicos:
Basados en ideas (temas relevantes) que
estimulen en procesamiento/conocimiento
Estimulación simultánea en todas las
modalidades lingüisticas expresivas y
receptivas
15

Schuell et al. (1964)
Afasia es un trastorno multimodal.
Lenguaje es:
- un proceso integrado de zonas corticales y
subcorticales
- un proceso de modalidades interconectadas
(Interacción entre la rehabilitación y la
neuroplasticidad? Blomert, 1998)
16

Schuell et al. (1964) – Cont’n
Afasia es un problema de ejecución
(performance), no de competencia (competence).
Información sensorial, especialmente auditiva,
es importante para ayudar en el acceso a
facultades lingüisticas.
17

Programa de terapia
Unidades temáticas de 8-10 palabras (sustantivos y
verbos) relacionados a un tema
Actividades
Con un nivel de complejidad ascediente
Planificadas en base al tema y vocabulario
seleccionado
Presentadas en todas las modalidades lingüisticas
que son funcionales para el paciente.
18

Etapas del programa (13 niveles)
Introducción: Terapista habla del tema
Repetición: Palabra sola, en frases/oración
Categorización:
Inclusión: busque las palabras que pertenecen
Exclusión: elimine las palabras que no pertenecen
Oraciones:
Organice las palabras impresas
Aquí tiene dos palabras, haga una oración
19

Resumen: Estimulación Temática del
Lenguaje
Tema
Todas las modalidades lingüisticas
Niveles de complejidad lingüistica
Integración
de Cognición
y Lenguaje
20
Comparaciones Finales
1. Mapping
V + RTs → Oración
2. HELPSS - Helm Elicited Language Program for Syntax
Stimulation
Oración → ↑Nivel de complejidad
3. Estimulación Temática del Lenguaje
Integración de tópico, estimulación multimodal, y
complejidad linguistica
21
Conclusión

Tratamiento del agramatismo, asi como de
todos los problemas afásicos, se basa en
muchos factores desde lo neurológico hasta
lo relevante y social.

El proceso de terapia debe estar enfocado en
una readaptación del paciente a su mundo
social de communicación.
(Byng et al.,2003; Centeno, en revisión; Code, 2001; LPAA
Project Group, 2001).
22
Sin embargo…

Desde el punto de vista teórico y práctico,
el tratamiento del agramatismo en
hispanohablantes debe estar basado en las
características del idioma y, como en todos los
pacientes afásicos, en factores socioculturales
del individuo.
23

Para esto, se necesita mucha investigación
tanto local como internacional, tanto en nuestra
disciplina de fonoaudiología como
investigaciones interdisciplinarias.

La rehabilitación de la comunicación en afásicos
requiere un esfuerzo conjunto que abarque, en
los más que se pueda, los diferentes aspectos
del proceso de comunicación.
24
Muchas Gracias
25
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Tratamiento de la Afasia Tipo Broca