Incompetencia
Velopalatina
Dr. Vicente Carrillo
Anatomía
1: Orificio posterior de las
fosasnasales: Coanas.
2: Úvula.
3: Pilar anterior del velo del paladar.
4: Pilar posterior del velo del
paladar.
5: Amígdala.
6: V lingual.
7: Base de la lengua.
8: Repliegue glosoepiglótico medio.
9: Repliegue glosoepiglótico lateral.
10: Seno piriforme.
11: Orificio superior de la laringe.
12: Músculo constrictor medio de la
faringe.
13: Sección del Maxilar inferior.
14: Proyección de la amígdala
derecha.
Músculos de velo
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Elevador del velo del paladar: se
origina en el cartílago de la trompa
y en la porción petrosa del hueso
temporal. Se inserta en la
aponeurosis palatina del paladar
blando. Eleva el paladar blando o
velo del paladar durante la
deglución y el bostezo
Tensor del velo del paladar: se
origina en la lámina medial de la ap.
pterigoides, esfenoides y cartílago
de la trompa. Se inserta en la
aponeurosis palatina del paladar
blando. Tensa el paladar blando y
abre la trompa durante la deglución
y el bostezo para igualar la presión
en el oído medio.
Techo de la boca
1.- Músculo de la úvula
2.- Músculo palatofaríngeo
3.- Músculo palatogloso
4.- Músculo constrictor superior
de la faringe
5.- Rafe pterigomandibular
6.- Músculo buccinador
Las fibras del músculo elevador
del velo del paladar que se
interdigitan incluyen la mayor
parte del paladar blando,
junto con el pequeño
músculo de la úvula.
La faringe y el velo
1.- Cornete inferior. 2: Maxilar
superior.
3: Pilar anterior del velo del paladar.
4: Lengua. 5: Maxilar inferior.
6: Músculo Geniohioideo.
7: Hueso Hioides. 8: Epiglotis.
9: Cartílago Tiroides.
15: Aritenoides. 6: Cavidad faríngea.
17: Pilar posterior del velo del
paladar.
18: Pared posterior de la faringe.
19: Apófisis odontoides del Axis.
20: Velo del paladar.
21: Arco anterior del Atlas.
22: Amígdala faríngea.
23: Esfenoides.
Músculos de la faringe
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Músculo constrictor superior de la faringe: se origina en
la apófisis pterigoides, rafe périgomandibular, porción
posterior de la línea milohioídea de la mandíbula y cara
lateral de la lengua. El músculo de cada lado se une con
el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y el
occipital. Constriñe la pared de la porción superior de la
faringe durante la deglución
Músculo constrictor medio de la faringe: se origina en el
ligamento estilohioídeo y en el hioides. Se une con el del
lado opuesto en el rafe medio. Constriñe igualmente la
faringe.
Músculo constrictor inferior de la faringe: se origina en
la línea oblícua del cartílago tiroides y cricoides. Del
mismo modo se une con el opuesto en el rafe medio. Se
continúa con las fibras musculares del esófago.
Músculo estilofaríngeo: se origina en la ap. Estiloides y
se inserta en los bordes posterior y superior del cartílago
tiroides. Eleva la faringe y la laringe durante la deglución
y el acto de hablar.
Faringe posterior abierta
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1.- Coanas
2.- Nasofaringe
3.- Orofaringe
4.- Laringofaringe
5.- Fosa piriforme
6.- Epiglotis
7.- Uvula
8.- Paladar blando
Durante la deglución, el alimento pasa de la
cavidad oral hacia a orofaringe, desplazando
el paladar blando superiormente cerrando la
nasofaringe. La epiglotis se inclina
inferiormente, mientras que el aparato
laríngeo se desplaza superiormente,
cerrando la entrada de la laringe. El bolo
alimenticio cae en cascada alrededor de la
epiglotis y pasa a través de la fosa piriforme
para entrar al esófago
Fisiología: modificaciones que se producen en la faringe y la laringe como
consecuencia de la respiración y del acto de la deglución
Cavidades de resonancia
Definición
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Se define la insuficiencia velofaríngea como la incapacidad de
oclusión del esfínter velofaríngeo, permitiendo el escape del aire
hacia la cavidad nasal durante la emisión de fonemas, vocálicos y
consonánticos, excepto para m, n y ñ que son por naturaleza
nasales. El velo en estos casos se encuentra en mayor o menor
medida, acortado, atrófico y con sus fibras musculares
desplazadas de su sitio normal de inserción, siendo incapaz de
movilizarse hasta contactar la pared faríngea como normalmente
ocurre. Generalmente en estos casos la terapia fonoaudiológica
se encuentra limitada y sus resultados son a menudo
insatisfactorios.
Etiología
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Congénitas: hendidura del paladar, fisura
submucosa, insuficiencia velar.
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Adquirida: perforación del velo, perforación
seno maxilar, heridas, tonsilectomía, difteria,
gripe, parálisis nerviosa.
Insuficiencia velofaríngea y
faringoplastía clásica
Síntomas
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Rinolalia abierta (también denominada rinofonía o hiperrinolalia) al afectar a
la voz, nasalizándola. La rinolalia abierta es el paso audible de aire a través de
la nariz durante el habla y en un tiempo inapropiado. En la forma normal,
sólo existe resonancia nasal en los fonemas /m/, /n/ y /ñ/, que por ello se
llaman fonemas nasales.
La sordera de percepción desde edad temprana produce una rinolalia abierta
funcional. La rinolalia abierta es un síntoma que se presenta casi
constantemente en las disartrias.
Paso de alimentos a la cavidad nasal.
Hipoacusias, secundarias a otitis medias crónicas, al afectar la ventilación del
oído medio
Obstrucción nasal
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La obstrucción nasal es un síntoma corriente y de frecuente
consulta, pero que tiene mucha importancia por sus
consecuencias en la etiología de la sinusitis y la patología del oído
y también por las consecuencias en la calidad de vida
El flujo aéreo presenta un trayecto de concavidad inferior. El aire
inspirado penetra los orificios de las narinas y toma una dirección
oblicua arriba y atrás, atravesando la válvula nasal constituida por
el tabique y el borde inferior del cartílago triangular. Se desliza
luego sobre la cabeza del cornete inferior y luego el cornete
medio, una pequeña corriente alcanza la hendidura olfatoria y la
mayor parte llega a las coanas. El aire espirado sigue la misma
vía.
Cualquier obstáculo produce alteración del flujo y malestar.
Funciones de las fosas nasales
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Función respiratoria de conducción del aire
hacia el árbol traqueobronquial. Esta es su
función por excelencia.
Función sensitiva: encauzamiento de las
partículas olorosas hacia la mucosa olfativa.
Función defensiva de protección frente al
ambiente.
Función fonatoria.
Función refleja: estornudo.
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La mucosa nasal por su situación privilegiada en la entrada de las vías aéreas
tiene como una de sus funciones fisiológicas el filtrado y el
acondicionamiento del aire inspirado y participa en los mecanismos de
defensa contra los agentes infecciosos respiratorios. Estas funciones
fisiológicas tan importantes de la mucosa nasal se realizan mediante tres
funciones: ciliar, secretora y vasomotora. Intervienen además en la formación
de los sonidos armónicos, y por tanto, en el timbre del lenguaje, función que
realiza en colaboración con la rinofaringe, abriéndose o cerrándose más o
menos, según se precise dar más o menos resonancia al sonido emitido.
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Las dos fosas tienen un volumen total de 15 ml y una superficie de 150 cm2.
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Cada fosa puede ser dividida en tres partes: el vestíbulo nasal, el piso olfatorio
y el piso respiratorio.
Etiología
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En el niño, casi siempre, la causa es un agrandamiento de las
adenoides (hipertrofia)
En el adulto, las causas son principalmente dos, muchas veces
asociadas: un tamaño exagerado (hipertrofia) de los cornetes
nasales inferiores y una desviación del tabique nasal, es decir, de
la pared que separa las dos fosas o lados de la nariz.
Otras causas, son la rinitis alérgica, la sinusitis, los traumatismos,
los pólipos y los tumores
Existen causas congénitas como la atresia de coanas uni o
bilateral
Síntomas
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Rinolalia cerrada que es la disminución de la resonancia vocal. Se alteran
algunos fonemas y puede existir una alteración en algunas vocales.
También llamada hiporrinolalia o hiporrinofonía.
El sonido de los fonemas /m/, /n/ y /ñ/ se altera en forma de /b/ o /d/.
También las vocales son modificadas, pues en su fonación entran algunos
armónicos nasales. Suenan con un timbre muerto.
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Respiración bucal (en el niño Síndrome de Respirador Bucal)
Síntomas asociados de acuerdo a la etiología: ej. Alergia: estornudos, prurito
nasal, rinorrea, sinusitis.
Hiposmia
Diagnóstico
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Rinoscopía
Endoscopía
Fibroscopía
Rinomanometría: medición
del flujo nasal
Estudio de alergia
Clearence mucociliar
Biopsia
Cultivo bacteriológico
Radiología convencional
Scanner
Endoscopía nasal: hipertrofia de cornetes, pólipos,
pólipo antrocoanal
Desviación septal, perforación septal, sinusitis
Sinequia nasal, tumores
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