Dr. J . Patricio Ulloa Barrientos
Jefe de Servicio Otorrinolaringología
Profesor Asociado U. de Concepción.
ANAMNESIS
 “Cuando se visita a un enfermo debe
preguntársele de qué padece y de qué viene
su dolencia ,desde cuándo está enfermo, si
su exoneración ventral es normal y qué
género de vida sigue”.
(Manuscrito de la Escuela Cnídica , 900 A .C. )
Anamnesis
 Espontánea
 Dirigida
 Énfasis en síntomas atingentes a la patología Boca
Faringe .
 Enfocar el examen físico en busca de signos
compatibles con la anamnesis.
ANAMNESIS

ANAMNESIS PRÓXIMA O ENFERMEDAD
ACTUAL
1.
3.
Comienzo brusco ,lento o insidioso ; en un hecho
determinado.
Evolución cronológica de los síntomas.
Tratamientos seguidos.

ANAMNESIS REMOTA:
1.
Personal : Antec mórbidos , hábitos ,antec. laborales , otros.
Familiar.
2.
2.
SINTOMAS (







parámetros a considerar)
Localización
Carácter
Intensidad
Irradiación
Forma de comenzar
Duración y evolución
Horario y periodicidad




Condiciones agravantes
Condiciones atenuantes.
Relación con las
comidas.
Otros.
Cavidad oral , Orofaringe e
hipofaringe
Anatomía:
 Cavidad Oral: labio , mucosa bucal ,reborde alveolar superior e
inferior , trigono retromolar, lengua (porción móvil ),paladar duro ,
piso de boca.
 Orofaringe : paladar blando y úvula ,base de lengua(repliegues
ariepiglóticos y glosoepiglóticos ),arco palatino ,región amigdaliana
,valléculas ,paredes orofaríngeas (lateral y posterior ).
 Hipofaringe: seno piriforme.
Anatomía









Labios
Vestíbulo Bucal
Cavidad Bucal
Dientes
Lengua
Paladar Duro
Paladar Blando
Amígdalas
Orofaringe
Anatomía
Dientes:
 20 piezas
provisorias
 32 piezas
definitivas
Anatomía
Cavidad orofaríngea

TEJIDO LINFOIDE:
En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen
el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal:
1. Amígdalas faríngeas (adenoides o amígdalas de Lushka) impar situada en el
techo y pared posterior de la nasofaringe. También se llaman vegetaciones
adenoídeas y los pacientes a veces los confunden con pólipos nasales.
2. Amígdala tubárica: Par, dispuesta alrededor del ostium faríngeo de la trompa
de Eustaquio o tuba auditiva.
3. Amígdala palatina: Par, entre los pilares anterior y posterior del velo del
paladar.
4. Amígdala lingual: Par, localizada en la base lingual.
5. Cordones laterales dispuestos de manera perpendicular a la zona de
confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.
Anatomía
Glándulas Salivales Mayores
Síntomas Cavidad oral
 Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam. Tumoral)
 Odinofagia : dolor al tragar (Inflam. Tu)
 Aerofagia : deglusión de aire y expulsión brusca y
ruidosa por la boca ( eructo )
 Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis fisiológica
del sueño.
H nasal :rinitis , ocena. H sinusal : en sinusitis F.E.M .
H por lesiones bucales : estomatitis , mixedema.
H faringea , esofágica : faringitis crónica, cáncer. RGE
OH , tabaco.
H broncopulmonar : TBC cavitarias ,abcesos
pulmonares ,bronquiectasias.
Sintomas Cavidad oral

Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del
trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca
esófago.
embarazadas.

Aptialismo: escases de saliva: deshidratación ,
intoxicación atropínica , afecciones
parotídeas, avitaminosis A , angustia
Sintomas Cavidad oral
DISFAGIA: LOGICA-ILOGICA
1.
Disfagia por lesiones bucales: estomatitis, Síndrome de PlummerVinson.
2.
Disfagia por lesión de glándulas Salivales: parotiditis.
3.
Disfagia por lesiones laríngeas y faríngeas.
4.
Disfagia por parálisis del velo del paladar: relata voz nasal ,reflujo de
líquidos por la nariz (difteria ,fiebre tifoídea , poliomelitis , esclerosis
lateral amiotrófica.
Sintomas Cavidad oral
Lengua
Dolor , lesiones ,salivación , encías dolorosas .

El dolor o ardor lingual : herpes simple, estomatitis aftosa, anemias por perdida
de fierro( sindr. Plummer- Vinson) y por déficit de complejo B.

La salivación excesiva o sialorrea : estomatitis , úlcera gástrica y en el Ca de
esófago.

Sequedad bucal: respiración bucal , deshidratación , uremia, diabetes, Sindr.
Sjögren (sequedad extrema bucal y conjuntival), medic: atropina, sedantes.

Disartria
Examen Físico Segmentario
Cavidad oral:

Labios :simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia ,
fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras-tu, edema).

Boca : inspección , palpación ( bimanual )
1.Mucosa Bucal :
-pálida en anemias, manchas apizarradas en Adisson, amarillento en
las ictericias.
- en escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas blanquesinas
rodeadas de aureola roja las manchas de Koplick en cara interna
de labios y mejilla) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se
acompaña de enantema bucal y faríngeo
Examen Físico Segmentario
Cavidad oral:
- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal-( se acompaña de:
dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías
submaxilares )Estomatitis catarral-Estomatitis ulcerosa; bacterianas
- Aftas vesiculas que al romperse dejan ulceras dolorosas ;
.reacción inmunológica
- Hongos
2. Encías:
- gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis C,
sangramientos en enf. Hemorragíparas.
3.- Dientes:
- caries ,obturaciones ,desdentados.
virus
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Lengua




Rosada , húmeda, blanquecina en el dorso ligeramente.
Microglosia: Pierre-Robin
Macroglosia: Acromegalia , S. Down ,Hipotiroidismo ,Cretinismo.
Motilidad :epiléptico ,deprimido , parkinson ,
 Ca laringeo otalgia al sacar lengua., dolor en Ca esófago
 Saburral : recubierta por capa gruesa de color gris amarillento.
 lengua saburral: infección general.
 lengua tífica : roja en punta y bordes, saburral en el centro.
 lengua azulada : en cor pulmonale, insuficiencia cardiaca, cardiopatías
congenitas.
 lengua negra : por hiperqueratosis en lesiones por hongos , Ca laringeo.
 Humedad
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Lengua
 Sequedad: estados febriles, diarreas severas ,anticolinergicos
avitaminosis A. S Sjögren. Respiradores bucales.
 Lengua Escrotal : mongolismo
 Lengua geográfica: sanos, lúes ,terminales.
 Macroglosia: infiltrado TU,edematoso: mixedema, mongolismo,
acromegalia, amiloidosis.
 Atrofia : hemilateral (lesiones del hipogloso, XII par, asociada a parálisis).
 Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.
 Glositis : sensación de quemadura o ardor
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
FARINGE
 Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica , estreptocócica
,descarga posterior )
 Palpación : digital o compresión
AMIGDALAS:
 Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones,
fibrina, quistes de retención, tonsilolitos) coloración( Ca ) anginas o
amigdalitis, membranas.
 Abceso y flegmón amigdaliano.
 Exudado pultáceo: cremoso, friable no adherente.
 Exudado pseudomembranoso: adherente a la mucosa ,no se disgrega en
el agua.
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Velo del Paladar y Paladar
 Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”.el velo se eleva.
 La paralisis  asimetría con desviación de la uvula( parcial)
si es total  afecta función fonatoria y deglusión con reflujo de
líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del
nervio espinal.
 Paladar : ojival , perforaciones.(lues, congénito )
Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
Glándulas Salivales

Aumento de volúmen:
1.
Infeccioso: parotiditis (uni o bilateral) , Piel: lisa, tensa, lustrosa , roja ,
edematosa , con salida de pus por conducto Stenon , o saliva
2.
Tóxico : endógena ( uremia ) exógena ( bismuto y mercurio )
3.
Litiasico : de preferencia submaxilar( dolor de la lengua y piso de boca ,
enrojecimiento en conducto de Wharton , tumefacción dura sub
mandibular.
4.
Tumoral.

Dolor
Evaluación de los conductos de drenaje :( Wharton , Stenon ,

Sublinguales )
Laringoscopía Indirecta
(exámen de oro e hipofaringe :base de lengua , senos
piriformes ,valleculas)
Laringoscopía Directa –
Laringoestroboscopía Nasofaringolaringoscopía
Inspección
Labios
Oclusión Dentaria
Inspección
Vestíbulo Bucal, Encías y Dientes
Inspección
Mucosa yugal, Orificio Salida Conducto Stenon
Inspección
Paladar Duro
Inspección
Paladar Blando
Pilares y Amígdalas Palatinas
Trígono
Orofaringe
Inspección
Lengua
Inspección
Piso de la Boca, Orificio salida Conductos
Wharton y Sublingual
Palpación
Lesiones, Piso de la Boca,
Glándulas Salivales, ATM
Labio
Herpes labial
Ca Escamoso
Edema reacción
alérgica
Lengua
Lengua Saburral
Lengua de Fresa
(Escarlatina)
Lengua
Candidiasis en VIH
Ca de Lengua
Lengua
deshidratación
microglosia
Frenillo sublingual
macroglosia
Lengua
afta
varicela
Herpes simple
Lengua
leucoplaquia
candidiasis
carcinoma
hemangioma
Geográfica
Lengua
glositis
normal
anemia
Mucosa Yugal
Manchas de Koplik
(Sarampión)
Ca Escamoso
Paladar
Varicela
Ca Escamoso
Paladar
Paladar Ojival
Sarcoma de Kaposi
Orofaringe y Amígdalas
Faringoamigdalitis
Mononucleosis
Orofaringe y Amígdalas
Faringitis Aguda por EBHA
Amígdalas
Difteria
Absceso Periamigdalino
Amígdalas
Hiperplasia Amígdalas
Linfoma NH
Piso de la Boca
Ca escamoso
Ránula
Glándulas Salivales
Sialolitiasis
Glándulas Salivales
Adenoma Pleomorfo
Adenocarcinoma
Carcinosarcoma
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