Dr. Carlos Mariscal Ramírez.
Radio Oncología.
AGENDA

Radioterapia Radical.

Radioterapia – Quimioterapia.

Braquiterapia.

IMRT.

Re-irradiación.

Radiocirugía.

Complicaciones.
CLASIFICACIÓN
TNM
TNM
T1
Confinado a la nasofaringe.
T2
Se extiende a la orofaringe o a cavidad nasal
T2A
No extensión a espacio parafaringeo.
T2B
Con extensión a espacio parafaringeo.
T3
Invade estructura ósea o senos paranasales.
T4
Invasión intracraneal, nervios craneales, órbita o hipofaringe.
N1
G. Unilateral menor de 6cms.
N2
G. Bilaterales menores de 6cms.
N3A
G. Mayor a 6cms.
N3B
Fosa supraclavicular.
AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
ESTADIO
T
N
M
0
Tis
0
0
I
T1
0
0
IIA
T2a
0
0
IIB
T2b
T1 – T2
0
1
0
0
III
T3
T1 – T3
0–1
2
0
0
IVA
T4
0–2
0
IVB
T1 – T4
3
0
IVC
T1 – T4
0–3
1
AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
CLASIFICACIÓN
ESTADIO
HO
CARACTERÍSTICA
I
Tumor confinado a nasofaringe (T1,N0, M0).
II
Tumor con extensión a fosa nasal, orofaringe, músculos
adyacentes o nervios bajo base de cráneo (T2 y/o N1).
III
Más allá de T2 o con involucro óseo (T3 y/o N2).
IV
Involucro N3, sin importar T.
V
Metástasis hematógena y/o involucro de piel o ganglios abajo
de clavícula (M1).
Brit J Radiol 2002; 75:307-339.
RADIOTERAPIA RADICAL

Chua, D. y cols.

Retrospectivo.

SVE 10ª
98%
60%

1989-1991.

SVLR
94%
51%

n= 141.

SVLRL
96%
78%

EC

SVLRN
98%
93%

SVLM
98%
64%
 I
 II

I
50.
91.
II
DT 65Gy (62.5 – 71Gy).
CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
SVE
SVLR
SVE
SVLR
CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
RADIOTERAPIA RADICAL

Wei Wei, X. y cols.

1999 – 2001.

SVG 5ª
I
II
95%
83%
85%

n= 362.

EC I – II.

Tx:
 RTe
 RTe + Bt


300.
62.
DT 70Gy (64–80Gy).
T1-2 N0
93.1%
T1-2 N1
76.5%
SVLM 5ª
T1N0
94.9%
T2N0
97.5%
T1N1
95.6%
T2N1
81.2% (p= 0.0001)
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
SVG
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
RADIOTERAPIA RADICAL

Lee, A. y cols.

1976 – 1985.

n= 5037.

Clasificación Ho:
 Etapa I: 9%
 Etapa II: 13%
 Etapa III: 50%

DBE:
 Etapa IV: 22%
 Primario: 65 Gy.
 Etapa V: 6%.
 Cuello: 53 Gy.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
RADIOTERAPIA RADICAL

SVG:
43%.

SVLF:
34%.

CL:
61%.

CR :
64%.

Recurrencia regional con N0:
 Con RT a cuello
11%.
 Sin RT a cuello
40%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
RADIOTERAPIA RADICAL

Sanguineti, G. y cols.

MDACC 1954-1992.

n= 378.

RT radical.

EC IV AJCC 75%: T4 N0-3 (118); T1-3 N2-3 (164).

Histología:
 CCE 51%, Linfoepitelioma 41%, No clasificado 8%.

RT 60.2 – 72 Gy.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
RADIOTERAPIA RADICAL

SVG
○ 5 años 48%.
○ 10 años 34%.
○ 20 años 18%.

Factores Pronósticos:
 Tamaño tumoral.
 Involucro de pares
craneales.

Control LR
○ 5 años: 71% y 84%.
 Histología escamosa.
 Estado ganglionar.
○ 10 años 66% y 83%.
○ 20 años 66% y 83%.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS


 T1: 15%
Pérez, y cols.

Retrospectivo.

n= 143.
 T2: 25%
 T3: 33%
 T4: 60%


RT radical 60-70Gy.
Recaída Local a 10 años:
Recaída regional a 10 años:
 N0: 18%
 N1: 14%
 N2-3: 33%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS


SVLP a 10ª:
 N0-1: 16%
 T1-3 N0-1: 60%
 T1-3 N2-3: 45%
 T4 N0-1: 35%
Metástasis:
 N2-3: 40%

SVG 10ª:
 T1-2 N0-1: 40%
 T3 cualquier N: 30%
 T4 N2-3: 20%
 T4: 10%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS

Tamaño tumoral.

Tipo histológico.

Compromiso de
○ 66-70 Gy 80%
pares craneales.
○ > 70 Gy 100%


Control del primario:
 T1-3:
Edad.
 T4: >70 Gy 55%.

Dosis.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
CONCLUSIONES

Estándar de tratamiento en EC I-IIA . (grado A).

DT 70Gy (46 + 24).

En estadios avanzados e histología escamosa tiene un
pronóstico relativamente pobre al ser tratados con RT
radical.
FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS

Sanchiz, F. y cols.

n= 92.

Grupos:

SVLP y SVG
B = C (NS)
 A (29)

○ 60Gy/30 Fx.
 B (28)
○ 70.4Gy /64 Fx Bifraccionado
 C (35)
○ 60 Gy / 30 Fx +
○ 5FU.
SVLP y SVG ↑
B>A
C>A
(67.8% / 90% / 96.3%)
Sanchiz F et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19:1347-1350, 1990.
FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS

Seguimiento 56m.

RC

Jamel, D. y cols.

Fase III.

RTC
91%

1997 – 2003.

RTB
93% (p=0.3).

n= 154.

N2 – N3: QT Inducción.

Grupos:

 70Gy / 35Fx / 5xS
 70.4Gy / 1.6 / BiFx.
RLR y D

RTC
34%

RTB
38% (p=0.28).
5ª
SVG
SVLE

RTC
71%
61%
NS

RTB
62%
60%
NS
Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
SVG
SVLF LR
Fibrosis piel (II-III)
66 vs 52% (p=0.04)
SVLE
SVLM
Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
RT / QT CONCOMITANTE

S. Hongiun, C. y cols.

Retrospectivo.

1990 – 1997.
CLR
91.7 vs 100%

n= 44.

EC I – II (12 -32).

Grupos:
SVLE
 RT 44 + 26Gy.
 RT + QT
CDDP + 5Fu
91.7 vs 96.9%
Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 10 (May), 2000: pp 2040-2045
RT / QT CONCOMITANTE


Al-Sarraf, M. y cols.

Fase III.
 70Gy / Fx 1.8 / 2Gy.

(Intergroup 0099).

1989 – 1993.

n= 147.
RT (69)
RT + QT concomitante (78):
 CDDP 100 mg/m2 (días 1, 22 y 43).
 CDDP 80 mg/m2 (día 1) + 5FU
1000mg/m2/día (días 1, 2, 3 y 4)
cada 4 semanas 3 – 4 ciclos.
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
RT / QT CONCOMITANTE
 SVLP mediana
15 meses (RT/QT).
 SLP a 3ª
24% vs. 69% (P < .001).
 SV
34 meses (QT/RT).
 SV a 3ª
47% vs. 78% (P = .005).
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Toxicidad:
Grado III – IV (p < 0.05).
SVLE
QT/RT es superior a RT en
pacientes con cáncer
avanzado de nasofaringe con
respecto a SVLP y SG.
SVG
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
RT / QT CONCOMITANTE

Wee, J. y cols.

Sep 1997 – Mayo
2003.

Grupos:
 RT (110)
○ 70 Gy/7 semanas.
 QT/RT (111)

n= 221.
○ 70 Gy/7s + CDDP

EC III y IV AJCC.
→ CDDP/5FU.
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
RT / QT CONCOMITANTE

Metástasis:
 RT
 QT/RT

38 pacientes.
18 pacientes.
SVLE 2 años
 RT 14% vs 20% RT/QT (p=0.0093).

SVG
 2 años: 78% RT vs. 85% QT/RT.
 3 años: 65% RT vs. 80% QT/RT. (p=0.0061).
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
SVLM
SVLE
SVG
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
RT / QT CONCOMITANTE

Lee, A. y cols.

Prospectivo (NPC 9901).

1999 – 2004.


Seguimiento 2.3 años.

SVLF a 3ª
72%
 RT
62%
(p=0.027).
n= 348.


 RT/QT
Grupos:
 RT
>66 Gy/7-8s.
CLR
 RT/QT
92%
 RT
82%
(p=0.005).
 QT/RT
>66 Gy/7-8s.

CD NDS.
+ CDDP - CDDP/5FU.
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
CLR
SVLM
SVLE
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
RT / QT CONCOMITANTE

Yong C. y cols.

Fase III.

2002 – 2005.

n= 316.

Grupos:
 RT

Seguimiento

SVG 2ª
2ª.
89.8 vs 79.7% (p=0.003).

70Gy.
84.6 vs 76.5% (p=0.001).
 RT/QT
CDDP 40mg/s
CDDP + 5Fu (4).
SVLF 2ª

SVLM 2ª
86.5 vs 78.7% (p=0.024).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
SVG
SVLF
Toxicidad Grado 3 – 4.
62.6 vs 32% (p=0.0001).
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
RT / QT CONCOMITANTE
ESTUDIO
Al-Sarraf
Intergrupo
0099
N=147
ESTADIO
GRUPOS
SVLE
P
SVG
P
AJCC 1992III: T3N0;
T1-3 N1M0
AJCC 1992 IV:
T4 N0-1; cualquier T
N2-3 M0
70 Gy/7-8 semanas
70 Gy/7-8 semanas con
CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
24% (3 años)
69% (3 años)
< 0.001
47% (3 años)
78% (3 años)
0.005
62% (2 años)
76% (2 años)
ND
77% (2 años)
85% (2 años)
0.02
70 Gy/7 semanas
70 Gy/7 semanas con
CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
Wee y cols.
N=220
AJCC 1997 III/IV
Tipos 2/3 OMS
Chan y
cols.
N=350
Sistema Ho
N2-3 o ganglios> 4
cm
70 Gy/7 semanas
70 Gy/7 semanas con
CDDP
52% (5 años)
62% (5 años)
0.07
59% (5 años)
72% (5 años)
0.05
Lee y cols.
N= 348
AJCC
T1-4 N2-3 M0
Tipos 2/3 OMS
>66 Gy/7-8 semanas
>66 Gy/7-8 semanas
con CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
61% (2 años)
69% (2 años)
0.24
79% (2 años)
78% (2 años)
0.76
Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
CONCLUSIONES

No se ha demostrado beneficio en estadios
tempranos.

Estándar de tratamiento en enfermedad
localmente avanzada. (Grado A).

DT 70Gy / Fx 1.8 – 2Gy.
RT / QT SECUENCIAL

Chua, D. y cols.

Fase III (2).
 RT.
 AOCOA / Guangzhou.
 RT / QT.

n= 784.

Grupos:
○ CDDP + Epirrubicina.
○ CDDP + Bleomicina + 5Fu.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
SVG
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
RT / QT SECUENCIAL
ESTUDIO
ESTADIO
GRUPOS
SVLE
P
SVG
P
Cvitkoic
N=339
AJCC 1987
Cualquier T
N=2-3
M0
RT
Bleo/Epi/CDDP/RT
40% (2 años)54% (2
años)
< 0.01
60% (2 años)
63% (2 años)
ND
Chan
N=82
Sistema Ho
N > 4cm
RT
CDDP/5FU(2)-RT
72% (2 años)
68% (2 años)
ND
81% (2 años)
80% (2 años)
ND
Chua DT
N=334
Sistema Ho
T3
N> 3 cm
RT
CDDP/Epi-RT
42% (3 años)
48% (3 años)
0.053
71% (3años)
78% (3 años)
0.21
Ma
N= 449
Sistema Ma
EC III-IV
RT
CDDP/Bleo/5FU-RT
49% (5 años)
59% (5 años)
0.05
56% (5 años)
63% ( 5 años)
0.11
Ove R et al: Nasopharyngeal Carcinoma. In Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation
Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
RT / QT META-ANALISIS
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
RT / QT META-ANALISIS

SVLE 5ª
52 vs 42%
BA 10%.

SVG 5ª
62 vs 56%
BA 6%.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
RT / QT META-ANALISIS

La RT/QT concomitante es probablemente la forma
más efectiva de mejorar la SVG (6-15%) y la SVLE
(10-15%).

La
QT
otorga
un
beneficio
pequeño
pero
significativo en SVG y SVLE.

El papel de la QT Neoadyuvante es controversial.
J Clin Oncol, 2004 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 22, No 14S, 2004: 5522
BRAQUITERAPIA
AUTOR
T
RTE
65 – 68
Chan y
cols
(18)
Ozyar y
cols.
(174)
Teo y cols
(209)
Wang y
cols
(220)
T1
Bt (Gy)
AT
5 – 11
Fx
CL
1–2
94%
65 – 68
AT 15 – 16.5
3
80 VS 74%
68 – 72
-
-
(p=0.01)
3
86 VS 90%
-
-
(p=0.23)
AT 18 – 24
3
95 vs 90%
-
-
(p=0.17)
60 – 64
BT 7 – 10
1
91 vs 60%
65 – 70
-
-
(p=0.001)
59 – 71
AT
12
T1 – T4
59 – 74
T1 – T2a
60 – 71
T1 – T2
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
IMRT

Lee, N. y cols.

Retrospectivo.

1995 – 2000.

n= 67.

EC:

QT
50.
CDDP + 5Fu.

BtATD
26.
5 – 7Gy (1-2).

DT:
 I
12%
 II
18
 GTV
65-70Gy.
 III
33
 CTV
60Gy.
 IV
37
 Cuello
50-60Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
IMRT

Seguimiento
31m.

Metástasis
7.

SVLPL 4ª
97%

SVLPR 4ª
98%

SVLM 4ª
66%.

SVG 4ª
88%
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
IMRT

Wolden, S. y cols.

MSKCC.

n= 74.

EC:
 I
6%
 II
16%
 III
30%
 IV
47%.

IMRT 70 Gy.

Esquema Al Sarraf (69).
 EC I (5) y N0 (1).

Seguimiento 35m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2006;64:57–62.
IMRT

3ª
 CL
91%
 CR
93%
 SVLED
78%
 SVLP
67%
 SVG
83%.

Control local
 T1/T2
100%
 T3/T4
83%
(p 0.01).
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:57–62.
IMRT
UCSF
MSKCC
PWH
SYS
QMH
1995-2003
1998-2004
2000-2002
2001-2004
2000-2004
n
118
74
63
104
50
Seguimiento
30m
35m
29m
19m
25m
Todos
Todos
Todos
Todos
T3 – T4
70
72
66
64 - 70
76
QT
90%
93%
30%
23%
68%
SVG
74%
83%
90%
86%
92%
SVLF L
96%
91%
92%
99%
96%
SVLF R
98%
93%
98%
99%
-
SVLM
72%
78%
79%
88%
94%
Periodo
T
DT (Gy)
CONCLUSIONES

Escalonamiento de dosis.

Excelente control loco-regional.

Disminuye de forma importante la toxicidad.
RE - IRRADIACIÓN

Wang, C. y cols.

Massachussets General

Hospital.


 > 60Gy
45%
 < 60 Gy
0%
n= 51.


SV 5ª:
SVLE
CNF recurrente.
DT:
 > 24 meses
66%
 < 24 meses
13%
 40-60 Gy RRT +
 20 Gy BtBTD.

Dosis RRT > 60 Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 13: 953-956, 1987.
RE – IRRADIACIÓN

Spencer, S. y cols.

RTOG 96-10.

n= 81.


 61.2Gy / 1.5 Gy
bifraccionado.
Ca recurrente o 2º

QT:
 Hidroxiurea + 5Fu c/ 2s.
primario.

RTe:
> 6m de Tx previo.

Seguimiento 16.3m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
3 años
48%
< 3 años
35%
Mediana de SV
8.2 meses
SV estimada a 1ª
41.7%.
2º primario
54%
Recurrencia
38% (p=0.083).
(p=0.017).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
RE – IRRADIACIÓN

Koutcher, L. y cols.

Retrospectivo.

1996 – 2008.

n= 29.

Recurrencia
locoregional.

RRT 46m.

Seguimiento 30 meses.

DT RT 68 Gy.

RRT:
 RTe
16 (59.4Gy)
 RTe + Bt
13 (45+20Gy)
(IMRT 79%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
RE – IRRADIACIÓN


3ª:
 CL
52%
 SVLE
43%
 SVG
69%
Toxicidad:
 Necrosis lóbulo temporal
3.
 Trismus
3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
CONCLUSIONES

RRT es una modalidad aplicable.

Mejora la tasa de SV y la SVG a 1 año
comparado con QT sistémica.

Se necesitan evaluar más casos para conocer la
toxicidad y la respuesta tardía al tratamiento.
RADIOCIRUGIA

Chua, D. y cols.

Marzo 1998- Junio 2001.

n= 18.

rT1 (13) y rT2 (5).

DTRC 12.5 Gy (11-14) a isodosis del 80%.

GTV - 5.3 cm3.

Seguimiento 26 meses.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
RADIOCIRUGIA

RC (biopsia)
89%.

Recurrencia local:
25% (6-26m).

Recurrencia a distancia:
12.5%.

Tasa de control 2ª
72%.

Control local:
rT1 (77%).
rT2 (40%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA

Jian-Ping, X. y cols.

Septiembre 1995 – Diciembre 1998.

n= 50.

Persistencia o recurrencia (RT 70-80Gy).

Dosis 14-35 Gy (mediana 24Gy).

Fracciones 6, 8, 12 o 15 Gy (4-6 días).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA

RC
76%.

RP
18%.

No evaluable
6%.
SVG
SVLE
 1ª
83.6%
89%.
 2ª
65%
73%.
 3ª
59.6%
71%.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA

Kwang, R y cols.

Retrospectivo.

2004 – 2006.


RT
 70.2Gy (39.6-134).
 24 meses (3 – 252m).

n= 36.
RRT:
 30Gy (12 – 40Gy).

Recurrencia.
 Cyber-Knife.

Seguimiento 17.3m.
 VT 22.6cm3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
Toxicidad:

RC
42.9%

RP
37.1%

EE
8.6%

Progresión
11.4%.
 Grado III
13p.
 Osteoradionecrosis
1.
 Necrosis TB
2.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
CONCLUSIONES

RC es una modalidad terapéutica efectiva en
enfermedad persistente y recurrente en etapas
tempranas.

Tasa de control comparables a BT y Cirugía.

Mínima morbilidad.
DOSIS DE TOLERANCIA
RTE
Órgano
RCx
Dosis (Gy)
Órgano
Dosis (Gy)
Cerebro total
50
Tallo cerebral
12
Cerebro parcial
60
Nervio óptico
8
Tallo cerebral
54
Quiasma óptico
8
Médula espinal
45
Vías visuales.
12
Quiasma óptico
50 – 54
Retina
45
Oído interno
30
Glándula lacrimal
30 / 60
Perez and Bradys. Principles and Practice of radiation Oncology. 5th Ed. 2008.
COMPLICACIONES
 Complicaciones orales
○ Xerostomía.
○ IMRT
↓ de 63% a 3 meses a 2.4% en 2 años.
 Segundos primarios
○ Incidencia de 0.04%.
○ Periodo de latencia > 10 años.
○ Osteosarcoma de mandíbula.
○ Sarcoma de tejidos blandos.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
COMPLICACIONES
 Neuropatía PC.
○ Dejávú.
○ IX X XI XII.
○ Cefalea.
○ Convulsiones.
○ Hemiparesia.
 Disfunción endócrina.
 Toxicidad auditiva.
○ QT/RT → platino.
○ Otitis media crónica.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
COMPLICACIONES

Necrosis del lóbulo temporal.
 ~ 65% de las muertes atribuidas a RT.
 4.6%-18.6% a 10 años.
 Fracción > 3.5 Gy.
 Síntomas:
○ Epilepsia del lóbulo temporal.
○ Alucinaciones.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
NCCN
NCCN. Practice Guidelines in Oncology. V 2.2008.
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RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE