Los Tumores Cartilaginosos
• Tumores benignos
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Exostosis osteogénicas
Condromas
Condroblastomas
Fibromas condromixoides
• Tumores malignos
– Condrosarcomas
Los Tumores Cartilaginosos
Tumores benignos
Exostosis osteogénica
Condromas
Encondroma calcificado
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Encondroma protuberante
Condroma perióstico
Encondromatosis
Maffucci
Condroblastomas
Fibromas condromixoides
Tumores malignos
– Condrosarcomas
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CS perióstico
CS mesenquimático
CS a células claras
CS diferenciado
CS mixoide
CS secundarios
Exostosis Osteogénicas
(Osteocondroma)
• Protrusiones cartilaginosas y óseas
desarrolladas en la superficie de la metáfisis
de un hueso de osificación endocondral
• Osteocondroma solitario
• Enfermedad exostósica (Bessel-Hagen)
• Frecuencia : 45% de los T. benignos
Exostosis Osteogénicas Solitarias
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Niños
M=F
Transmisión autosómica dominante
Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup.
húmero = 50%
• Localización en las metáfisis
• Estabilización al final del crecimiento
Exostosis Osteogénicas Solitarias
• Niños
• M=F
• Transmisión autosómica dominante
• Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia
• Ext. Sup. húmero = 50%
Exostosis Osteogénicas Solitarias
• Diagnóstico casual
• Molestias ligadas al volumen tumoral
– Protrusión
– Compresiones nerviosas o vasculares
– Limitaciones articulares
• Biología: Normal
• Radiografía: imagen característica
Exostosis Osteogénicas
• Molestias debidas al
volumen tumoral
– Protrusión
Exostosis Osteogénicas
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Protrusión, tensión
Exostosis Osteogénicas
• Molestia debidas al volumen tumoral
– Protrusión, tensión
Exostosis Osteogénicas
• Molestias debida al volumen
– Protrusión, tensión
• Molestias debidas al volumen tumoral
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Conflicto con 1 tendón
(Pata de ganso)
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Compresión vascular
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Compresión nerviosa
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Conflicto entre 2 huesos vecinos
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Limitaciones articulares (prono-supinación)
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Limitaciones articulares (aducción viciosa)
Evolución de las exostosis osteogénicas
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•
Niños
Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50%
Con el crecimiento, se aleja de las metáfisis
Estabilización al final del crecimiento
7 años
10 años
Radiología de las exostosis osteogénicas
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•
Masa ósea bien delimitada
Implantación amplia o estrecha
Manguito cartilaginoso
Migración, distanciándose de la articulación
– Estalagmitas en la Ext. Inf. del fémur
– Estalactitas en la Ext. Sup. de la tibia
Radiología de las exostosis osteogénicas
Se deben realizar
diversas incidencias
Tratamiento de las exostosis osteogénicas
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Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
Se debe operar al final del crecimiento
Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
10 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas
•
•
•
Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
Se debe operar al final del crecimiento
Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
Exéresis de la exostosis
Tratamiento de las exostosis osteogénicas
•
•
•
Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
Se debe operar al final del crecimiento
Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
10 años
12 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas
•
•
•
Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
Se debe operar al final del crecimiento
Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
H - 20 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas
•
•
•
•
Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
Se debe operar al final del crecimiento
Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
Riesgo de lesión del cartílago de crecimiento
10 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicas
Liberación del conflicto
peroneo-tibial
Evolución de las exostosis osteogénicas
• Habitualmente benignas
• Riesgo de degeneración maligna : 1%
• Desconfiar:
• De las exostosis que surgen en los adultos
• De las exostosis rápidamente evolutivas
• De las modificaciones radiológicas (lagunas en la base y
calcificaciones a distancia)
• De las exostosis del tronco y de las raíces
• Cuando el manguito cartilaginoso tiene más de 1 cm
Enfermedad de exostosis múltiples
(Bessel et Hagen)
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis
• Primera década
• Insuficiencia de estatura, desigualdades
Radiografías del
esqueleto
Enfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis
• Primera década
• Insuficiencia de estatura, desigualdades
• Deformaciones:
• incurvación del antebrazo
(concavidad interna)
Enfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis
• Primera década
• Insuficiencia de estatura, desigualdades
• Deformaciones:
• coxa valga, rigidez
Enfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis
• Primera década
• Insuficiencia de estatura, desigualdades
• Deformaciones :
• genu valgo
Enfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis
• Primera década
• Insuficiencia de estatura
• Desigualdades
• Deformaciones:
• sinostosis tibio-peroneas
Tratamiento de las exostosis múltiples
• Resección de las exostosis sintomatológicas
• Gestos específicos para cada lesión
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Antebrazo: osteotomías
Rodillas: osteotomías
Caderas: en caso de actitud viciosa
Tobillos: osteotomías, artrodesis
Tratamiento de la desigualdad de longitud
Problemas particulares en la columna vertebral
Enfermedad de exostosis múltiples
Liberación de la articulación
En caso de coxartrosis:
Prótesis total de cadera
Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal
C5
Mujer – 20 años, descubrimiento fortuito
Pre-op
post-op a 1 año
Mujer de 40 años, neuralgias ciáticas (Bessel-Hagen)
Evolución de las exostosis múltiples
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Degeneración maligna: 10 a 20%
Luego de los 30 años
Centellografía: hipercaptación no especifica
Biopsia
Diagnóstico diferencial
Osteocondromatosis sinovial
Mujer - 21 años - Dolores desde 1 año atrás
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07- Osteocondromas - lerat