INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)
– Espectro bacteriano amplio
– Colonización
– Invasión
– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria
del urotelio por invasión bacteriana de
amplio espectro de estructuras urinarias
INFECCIONES URINARIAS
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias
sanas.
• IVU complicada: infección asociada a
trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe
factor predisponente)
• Reinfecciones
CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria
Huésped
No complicadas
Normal
Sano
Complicadas
Trastorno funcional
Comprometido
o estructural
CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Complicadas
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones
nosocomiales
Principal causa de
bacteriemias nosocomiales
BACTERIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus
saprophyticus
Otros gram-negativos
Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
CAUSAS DE INFECCIÓN
URINARIA COMPLICADA
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos
Pielonefritis aguda
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre,
lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia,
disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados,
enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda
• Tratamiento
– Fluoroquinolona parenteral u oral
– Duración
• No complicada
• Complicada
7 días
21 días
– Repetir cultivos de orina
• 5-7 días después de iniciar tratamiento
• 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y
Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal
deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje
abierto, triple esquema antibiótico, control
metabólico
Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección
perirrenal debida a bacterias formadoras
de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción,
diabetes, necrosis papilar, insuficiencia
renal
• Mortalidad 43%
Pielonefritis crónica
• Cicatrización focal o progresiva hasta la
atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia
de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección
o cálculos
Cistitis
•
•
•
•
•
Etiopatogenia
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Complicaciones (cistitis crónica)
Tratamiento
Cistitis: clasificación
• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia
bacteriana)
Cistitis simple
•
•
•
•
•
Forma más común
Atención primaria
Más frecuente en mujeres
Cistitis de la luna miel
Síndrome urinario irritativo bajo: pujo,
tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional,
goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)
– TMP/SMZ 3 días
– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ
– Quinolonas 3 días
– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación
Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos
anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación
urológica
• Cultivos de orina
– Sin respuesta a tratamiento
– Tratamiento reciente
Cistitis no resuelta
• Tratamiento empírico
– Fluoroquinolona 7-14 días
– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis
Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo
– Coito
– Antimicrobianos
– Espermaticidas
– Antimicóticos
– Post menopausia
Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico
1. Profilaxis post coito
–
–
–
–
Nitrofurantoína: 50 mg
TMP/SMZ: una tableta
Cefalexina: 250 mg
Fluoroquinolona: 200-250 mg
Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6
meses)
–
–
–
–
Nitrofurantoina 50 mg
TMP/SMZ ½ tableta
Cefalexina 250 mg
Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y
resultado de cultivo 7-10 días
Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:
– Riñón: litos infectados
– Uréter: Remanentes ureterales
– Vejiga: quistes infectados, fístulas
– Próstata: prostatitis crónica
Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Corrección de causa:
– Uretra: divertículos
– Cuerpos extraños
– “Manías”
Cistitis Crónica
•
•
•
•
•
Estranguria
Infección asociada en próstata o riñón
Cistoscopía: atrofia, úlceras
Biopsia: cambios inflamatorios
Tratamiento: antibióticos intermitentes
Prostatitis aguda
•
•
•
•
Etiopatogenia
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Complicaciones (absceso prostático,
prostatitis crónica)
• Tratamiento
Prostatitis
• Clacificación:
– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica
– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico
– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática
Prostatitis aguda
• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja
de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no
necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la
espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar
instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico
Prostatitis Crónica
•
•
•
•
•
•
Incluye categorías II-IV
Infección por más de una bacteria
Asintomáticos (bacteriuria)
Tacto rectal: aumento de consistencia
Líquido prostático: >15 leucocitos
Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía
• Tratamiento por 12 semanas
• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis
•
•
•
•
Infecciosa y traumática
Diseminación hematógena
Tres-cuatro días después de paperas
Fiebre, dolor y aumento de volumen
testicular sin síntomas urinarios
Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y
suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado
INFECCIONES URINARIAS
• Infección de vías urinarias (IVU)
– Espectro bacteriano amplio
– Colonización
– Invasión
– Inflamación
• Proceso que implica respuesta inflamatoria
del urotelio por invasión bacteriana de
amplio espectro de estructuras urinarias
INFECCIONES URINARIAS
• Bacteriuria: bacterias en orina.
• Piuria: leucocitos en orina (>10)
• IVU simple: infección en vías urinarias
sanas.
• IVU complicada: infección asociada a
trastorno estructurales o fisiológicos
INFECCIONES URINARIAS
• Primera infección (recidiva 25%)
• Bacteriuria no resuelta (no se elimina)
• Persistencia bacteriana (vive dentro, existe
factor predisponente)
• Reinfecciones
CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
Vía urinaria
Huésped
No complicadas
Normal
Sano
Complicadas
Trastorno funcional
Comprometido
o estructural
CLASIAFICACION DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas
Normal
Mujer
Joven con VSA
Adquirida en comunidad
Complicadas
Ancianos
Cualquier sexo
33% de las infecciones
nosocomiales
Principal causa de
bacteriemias nosocomiales
BACTERIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus
saprophyticus
Otros gram-negativos
Complicadas
Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Pseudomona aeroginosa
Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
CAUSAS DE INFECCIÓN
URINARIA COMPLICADA
Embarazo
Diabetes
Vejiga neurogénica
Inmunosupresión
Anormalidades anatómicas
Cálculos
Pielonefritis aguda
• Escherichia coli
• Manifestaciones: calosfríos, fiebre,
lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia,
disuria y Giordano positivo
• Simple: ambulatorios
• Complicada: hospitalizados, post operados,
enfermedad de vía urinaria
Pielonefritis aguda
• Tratamiento
– Fluoroquinolona parenteral u oral
– Duración
• No complicada
• Complicada
7 días
21 días
– Repetir cultivos de orina
• 5-7 días después de iniciar tratamiento
• 4-6 semanas después de terminar tratamiento
Absceso Perinefrítico
• Diseminación hematógena coliformes y
Psuedomonas
• Fiebre, dolor y masa costovertebral
• USG renal, UE, TAC: contorno renal
deformado, hidronefrosis, masa
• Tratamiento: punción dirigida o drenaje
abierto, triple esquema antibiótico, control
metabólico
Pielonefritis enfisematosa
• Necrosis de parénquima renal e infección
perirrenal debida a bacterias formadoras
de gas
• Asociada con cálculos, obstrucción,
diabetes, necrosis papilar, insuficiencia
renal
• Mortalidad 43%
Pielonefritis crónica
• Cicatrización focal o progresiva hasta la
atrofia (etapa final)
• Asintomáticos
• Urografía excretora: cicatrización y atrofia
de corteza con cálices dilatados
• Corregir factores asociados como infección
o cálculos
Cistitis
•
•
•
•
•
Etiopatogenia
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Complicaciones (cistitis crónica)
Tratamiento
Cistitis: clasificación
• Aislada o simple
• Rebelde (no resuelta)
• Recidivante, (reinfección o persistencia
bacteriana)
Cistitis simple
•
•
•
•
•
Forma más común
Atención primaria
Más frecuente en mujeres
Cistitis de la luna miel
Síndrome urinario irritativo bajo: pujo,
tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional,
goteo terminal asociado a hematuria
Cistitis simple
• Tratamiento (resistencia < 10-20%)
– TMP/SMZ 3 días
– TMP 3 días
• Resistentes a TMP/SMZ
– Quinolonas 3 días
– Nitrofurantoína 7 días
• Evitar la sobrehidratación
Cistitis no resuelta
• Investigar habitos sexuales, métodos
anticoncéptivos
• Palpar uretra para descartar divertículo
• No es estrictamente necesaria evaluación
urológica
• Cultivos de orina
– Sin respuesta a tratamiento
– Tratamiento reciente
Cistitis no resuelta
• Tratamiento empírico
– Fluoroquinolona 7-14 días
– Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 días
• Repetir cultivos 7-14 días
• Complicación: pielonefritis
Cistitis recidivante: reinfección
• Factores de riesgo
– Coito
– Antimicrobianos
– Espermaticidas
– Antimicóticos
– Post menopausia
Cistitis recidivante: reinfección
Tratamiento profiláctico
1. Profilaxis post coito
–
–
–
–
Nitrofurantoína: 50 mg
TMP/SMZ: una tableta
Cefalexina: 250 mg
Fluoroquinolona: 200-250 mg
Cistitis recidivante: reinfección
2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6
meses)
–
–
–
–
Nitrofurantoina 50 mg
TMP/SMZ ½ tableta
Cefalexina 250 mg
Fluoroquinolona 1 tableta
3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 días y
resultado de cultivo 7-10 días
Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Realizar estudios de imagen
• Corrección de causa:
– Riñón: litos infectados
– Uréter: Remanentes ureterales
– Vejiga: quistes infectados, fístulas
– Próstata: prostatitis crónica
Cistitis recidivante: persistencia
bacteriana
• Corrección de causa:
– Uretra: divertículos
– Cuerpos extraños
– “Manías”
Cistitis Crónica
•
•
•
•
•
Estranguria
Infección asociada en próstata o riñón
Cistoscopía: atrofia, úlceras
Biopsia: cambios inflamatorios
Tratamiento: antibióticos intermitentes
Prostatitis aguda
•
•
•
•
Etiopatogenia
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas
Complicaciones (absceso prostático,
prostatitis crónica)
• Tratamiento
Prostatitis
• Clacificación:
– Categoría I, prostatitis aguda bacteriana
– Categoría II, prostatitis bacteriana crónica
– Categoría III, síndrome de dolor crónico pélvico
– Categoría IV, Prostatitis inflamatoria
asintomática
Prostatitis aguda
• Extensión directa o hematógena
• Aguda: fiebre, dolor en periné y parte baja
de la espalda, SIUB
• Hemospermia
• Al tacto próstata sensible, caliente y blanda
• Evaluación de laboratorio o por imagen no
necesaria, si acaso urocultivo
• Tratamiento: fluoroquinolonas 7 días
Absceso prostático
• Extensión directa o hematógena
• Fiebre, dolor en periné y parte baja de la
espalda, SIUB
• Tacto rectal con precaución. Evitar
instrumentación
• Sulfas, quinolonas
• Drenaje endoscópico
Prostatitis Crónica
•
•
•
•
•
•
Incluye categorías II-IV
Infección por más de una bacteria
Asintomáticos (bacteriuria)
Tacto rectal: aumento de consistencia
Líquido prostático: >15 leucocitos
Evaluación urológica (ultrasonido
transrectal, endoscopía
• Tratamiento por 12 semanas
• Complicaciones: epididimitis y pielonefritis
Orquitis
•
•
•
•
Infecciosa y traumática
Diseminación hematógena
Tres-cuatro días después de paperas
Fiebre, dolor y aumento de volumen
testicular sin síntomas urinarios
Orquitis
• Reposo en cama, elevación, hielo y
suspensorio
• Antimicrobianos, analgésicos
• Esterilidad: 30% lado afectado
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