GUIAS DE
PSICOSEXUALIDAD
Nº 3
LAS DISFUNCIONES
SEXUALES
10/1/2015
BIOPSIQUE - INDEPSI
PRESENTACION - DEFINICION
Disfunciones Sexuales: Corresponden a una serie de
variaciones en la cantidad de conducta sexual normal,
caracterizadas como hipo o hiperfuncionamiento de la
actividad; y/o perturbación de las etapas o fases de la actividad
sexual normal, y que se han vuelto sostenidas en el tiempo.
HIPO
PERTURBACIONES
RESPUESTA SEXUAL HUMANA
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HIPER
ELEMENTOS DE ANALISIS
Psicológicos
Clínicos
Biológicos
Sexológicos
Primer orden
Sociológicos
Educacionales
Segundo orden
Religiosos
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Jurídicos
ELEMENTOS DE PRIMER ORDEN
Conductuales
Dinámicos
Sistémicos
Aprendizaje
Psicológicos
Biológicos
Anatómicos
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Fisiológicos
Endocrinos
Neurológicos
ELEMENTOS DE PRIMER ORDEN
Sexológicos
Clínicos
Terapéuticos
Gnosología
Educacionales
Etiología
Respuesta Sexual Humana
Semiología
Sistema valores sexuales
Diagnóstico Diferencial
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CAMPOS SEXOLOGICOS BASICOS
ANATOMIA SEXUAL: Conocimiento de los órganos urogenitales masculino y femenino, de su función reproductiva y de
sus desarrollos alternativos.
RESPUESTA SEXUAL: Conocimiento de las cuatro fases
de la respuesta humana a la estimulación sexual, sus posibles
perturbaciones y terapéutica.
MODELO TRIFASICO: Conocimiento de los Sistemas
psico-fisiológicos que conforman las tres instancias del proceso
que faculta la respuesta sexual humana.
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DISFUNCIÓN SEXUAL HUMANA
Debemos atender a la perturbación de uno, dos o los tres
sistemas de RESPUESTA SEXUAL HUMANA tanto para el
hombre como para la mujer, y determinar distintas
categorías diagnósticas a partir de la identificación de sus
disfunciones.
DESEO
EXCITACION
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♂♀
ORGASMO
RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Modelo Trifásico: Deseo, Excitación, Orgasmo
 Fase del Deseo: procesos que capacitan a un organismo para
sentir apetito o impulsos sexuales.
Fase de excitación: serie de respuestas reflejas de vasodilatación en los vasos sanguíneos genitales que aprestan a los
genitales para el intercurso sexual.

Fase de Orgasmo: reflejo genital consistente en series de
contracciones involuntarias de la musculatura genital
vivenciadas como altamente placenteras.

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CARACTERISTICAS CLINICAS.

Es una manifestación psicobiológica.

No reactiva a eventos circunstanciales.
Recurrente y/o mantenida en el tiempo.
 Perturbación de una o más de las etapas de la Respuesta
Sexual Humana: Deseo, Excitación, Orgasmo.
 Es un producto psicosomático resultante a partir de las
concomitantes fisiológicas de la Angustia.


Conlleva un sentimiento subjetivo de minusvalor
sexual.
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CLASIFICACION GENERAL
Las Disfunciones Sexuales pueden clasificarse según sus
características: por género Femenino o Masculino, Primarias o
Secundarias, Selectivas o Generalizadas, Funcionales u
Orgánicas, y según el Nivel de Gravedad en Leves, Medianas
o Profundas.
Según Características:
Según Nivel de Gravedad:
Femenina
Primaria
Funcionales
Selectiva
Leves
Medianas
Profundas.
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Masculina
Secundaria
Orgánicas
Generalizada
CLASIFICACION GENERAL
 Características




Femenina - Masculina. Clasifica disfunciones que afectan
indistintamente tanto al hombre como la mujer, y se
distinguen otras que son propias de uno u otro sexo.
Primaria - Secundaria. Se clasifica según la existencia
previa o no de la respuesta sexual adecuada.
Funcionales - Orgánica. Se clasifica según la presencia de
lesión de órgano o un daño orgánico, la naturaleza de dicho
daño y su relación con el funcionamiento normal.
Selectiva - Generalizada. Se clasifica según su aparición, sea
en determinados contextos o de forma permanente.
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CLASIFICACION GENERAL
 Nivel



de Gravedad
Leves: refiere a cuadros cuya etiología se encuentra en
procesos incompletos de madurez, reacciones secundarias al
uso de drogas o fármacos, y/o a deficientes procesos de
aprendizajes de la respuesta sexual normal.
Medianas: refiere a cuadros que involucran aspectos
dinámicos y psicológicos de mediana complejidad, tanto en
lo emocional, lo interaccional, lo sistémico,
y/o lo
psicodinámico.
Profundas: refiere a cuadros donde la disfunción es una
expresión de la polisintomatología de un trastorno de orden
superior, y en donde los componentes psicodinámicos son
determinantes.
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CUADRO GENERAL DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
Trastornos del Deseo: corresponde a una serie de cuadros
clínicos que reflejan una disminución, parcial o total del
interés por la actividad sexual, que afectan en forma particular
al mecanismo del deseo o apetito sexual (anorexia sexual).
Una vez iniciada la actividad sexual, el sujeto funciona
adecuadamente.
Trastornos Excitatorios: corresponde a una serie de cuadros
clínicos que reflejan disfunciones de los sistemas sanguíneos
sexuales, en sus irrigaciones sanguíneas normales propias de
las fases de la respuesta sexual, y afectan particularmente al
mecanismo de la excitación.
Trastornos Orgásmicos: corresponde a una serie de cuadros
clínicos que reflejan disfunciones en el sistema neuromuscular, y neuro-vegetativo sexual, perturbando la repuesta
de descarga orgásmica, y afectando particularmente al
mecanismo del orgasmo
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TRASTORNOS DEL DESEO
FEMENINO - MASCULINO

Disritmia Funcional del Deseo sexual: corresponde a una perturbación
del ritmo circadiano de la aparición del Deseo Sexual, y si bien el ritmo
es idiosincrático dependiendo de factores caracteriológicos, hormonales
y situacionales, se observa un patrón inestable de irrupción del Deseo.

Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo: corresponde a una inhibición
parcial del Deseo Sexual que en su Forma Selectiva afecta a ciertos
objetos y se conserva frente a otros: pareja-masturbación, esposa-amante;
y en su forma Generalizada, afecta al deseo espontáneo, pero conserva el
deseo inducido.

Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente: corresponde a una
inhibición total del Deseo Sexual, llamada también Anorexia Sexual, que
afecta al Deseo espontáneo, y también al Deseo inducido. No obstante,
en caso de actividad sexual se observa respuesta excitatoria
(tumescencia, erección, lubricación) y, eventualmente orgasmo, pero no
satisfacción.

Deseo Sexual Aumentado: también llamado deseo sexual hiperactivo
primario o bulimia sexual, corresponde a un aumento desmedido de
deseo sexual, de tipo ansioso, no ajustado a ritmo circadiano y
perturbador para el sujeto.
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DISFUNCIONES SEXUALES
FEMENINA
Trastornos del Deseo:
 Disritmia Funcional del Deseo sexual.
 Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo.
 Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente.
 Deseo Sexual Aumentado
Trastornos Excitatorios.
 Disfunción Lubricativa.
 Disfunción eréctil clitorídeana.
Disfunción Orgásmica:
 Incontinencia Orgásmica
 Inhibición Orgásmica
 Anorgásmia o Incompetencia Orgásmica.
Otros.
 Algias pélvicas.
 Hipertonía vaginal e Hipotonía vaginal.
 Dispareunia.
 Vaginismo
 Fobia Sexual.
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TRASTORNOS EXCITATORIOS
FEMENINOS

Disfunción Lubricativa: consiste en una disfunción, durante la
respuesta sexual, del mecanismo de vasodilatación genital refleja que se
manifiesta como falta de lubricación vaginal y resequedad. A pesar de
ser dicha reacción sostenida en el tiempo, se conserva el interés y el
deseo sexual.
El dolor que produce, el intercurso con inadecuada irrigación, con el
paso de tiempo compromete otros sistemas de respuesta sexual.

Disfunción eréctil clitoídeana. Consiste en una disfunción de la
respuesta fisiológíca clitoideana, que afecta a las fases de actividad
sexual del órgano, perturbando la respuesta sensorial normal de agrado
y placer hacia una reacción de intolerancia, irritación, y finalmente
anestesia.
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DISFUNCIONES ORGASMICAS
FEMENINAS

Incontinencia Orgásmica. Consiste en una disfunción de la respuesta
orgásmica, caracterizada por la incapacidad para controlar la aparición de
respuestas orgásmicas de pequeña intensidad. El eje de la disfunción es
una dificultad para controlar y regular voluntariamente el reflejo
orgásmico. La descarga es de baja potencia, pudiendo conservarse
patrones de alta “potencia sexual”, pero más bien debido a una dificultad
de la descarga de tensión y, por ende, a una perturbación de la “función
del orgasmo”.

Inhibición Orgásmica Consiste en una disfunción de la respuesta
orgásmica, caracterizada por la anulación brusca y repentina de la curva
de la respuesta sexual momentos antes del orgasmo.

Anorgasmia o Incompetencia Orgásmica. Consiste en una disfunción
de la respuesta sexual caracterizada por la imposibilidad para lograr el
Orgasmo.
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OTRAS DISFUNCIONES
FEMENINA






Algias pélvicas. disfunción caracterizada por una perturbación sensorial
en forma de prurito vaginal, picazones intensas y sostenidas, en ausencia
de factores patógenos.
Hipertonía vaginal: disfunción producida por exceso de tensión muscular
de la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipertonía muscular.
Hipotonía vaginal: disfunción producida por la pérdida de tono muscular
de la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipotonía muscular.
Dispareunia: disfunción producida por la presencia de contracciones
intensas de la musculatura perivaginal, bajo la forma de dolor agudo y
punzante frente a la penetración, o con posterioridad al intercurso sexual.
Vaginismo: reflejo condicionado de contracción espasmódica de la
musculatura peri-vaginales, que frente a la anticipación de la penetración
contrae en forma espástica la musculatura perineal y el tercio externo de la
vagina. Este reflejo involuntario, impide la consumación coital, no
permitiendo el paso del pene.
Fobia Sexual: Fobia Sexual: cuadros de evitación de: todo tipo de
contacto sexual, de cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algún
nivel de las distintas fases de la respuesta sexual humana debido a la
presencia de elementos angustiosos.
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DISFUNCIONES SEXUALES
MASCULINAS
Trastornos del Deseo:
 Disritmia Funcional del Deseo sexual.
 Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo.
 Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente.
 Deseo Sexual aumentado
Trastornos Excitatorios.
 Disfunción Erectiva
Disfunción Orgásmica:
 Incontinencia Eyaculatoria
 Eyaculación Retardada
 Incompetencia Eyaculatoria.
 Eyaculación anorgásmica.
Otros
 Priapismo.
 Dispareunia masculina.
 Eyaculación retrógrada.
 Fobia Sexual.
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TRASTORNOS EXCITATORIOS
MASCULINOS

Disfunción Erectiva: corresponde a una disfunción de la respuesta
erectiva peneana, caracterizada por la imposibilidad de respuesta
erectiva, debido a la dificultad para obtener la erección, o por la pérdida
de la misma durante el intercurso sexual.
Durante la disfunción existe una experiencia egodistónica de órgano no
responsivo, esto es a pesar de mantener deseo y excitación, el sujeto tiene
una experiencia de que le ocurre algo ajeno a su interés o propósito.
Como en todos los casos anteriores el cuadro puede ser “primario”,
nunca a existido una experiencia erectiva o “secundario”, existió la
respuesta sexual pero luego dejo de ocurrir; “situacional” la respuesta
ocurre en un determinado contexto, o “generalizada” la respuesta ocurre
en toda situación donde sería esperable.
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DISFUNCIONES ORGASMICAS
MASCULINAS

Incontinencia Eyaculatoria: disfunción consistente en la imposibilidad
de controlar el mecanismo de eyaculación; puede manifestarse antes de
la penetración, o muy rápidamente después de la penetración. Su
característica central es ser egodistónica, es decir el sujeto siente que
“eyacula” sin que medie la posibilidad de optar por el
desencadenamiento del reflejo.

Eyaculación Retardada: disfunción consistente en la extrema
dificultad para alcanzar el reflejo eyaculatorio a pesar de los esfuerzos
que el sujeto realice por desencadenarlo; se acompaña de un sentimiento
de esfuerzo, y de búsqueda activa del reflejo de descarga, con un alto
gasto energético hasta que este se alcanza muy tardíamente.

Incompetencia Eyaculatoria: disfunción consistente en la
imposibilidad de desencadenar el reflejo eyaculatorio a pesar de los
esfuerzos que el sujeto realice; inicialmente se acompaña de un
sentimiento de gran esfuerzo físico, y posteriormente por desinterés y
apatía sexual.

Eyaculación anorgásmica: disfunción consistente en la obtención de la
respuesta eyaculatoria, con ausencia de las contracciones sensoriales
placenteras.
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OTRAS DISFUNCIONES
MASCULINAS

Priapismo: erección intensa y dolorosa que no se apareja con el deseo
sexual y limita cualquier relación sexual.

Dispareunia masculina: coito doloroso, debido a causas como
estrechez del prepucio, inflamación de la uretra (uretritis), trastornos
prostáticos, etc...

Eyaculación retrógrada: respuesta orgásmica sin emisión de fluido
seminal, el que en vez de ser expulsado se retrotrae hacia la vejiga.

Fobia Sexual: cuadros de evitación de todo tipo de contacto sexual, de
cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algún nivel de las
distintas fases de la respuesta sexual humana debido a la presencia de
elementos angustiosos
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INFORMACION RELEVANTE
Trastornos del Deseo
1
Este tipo de trastorno manifiesta ansiedades sexuales más intensas y profundas que
las disfunciones sexuales relacionadas a excitación, erección u orgásmicas
2
Presenta grandes similitudes tanto en el curso del cuadro clínico, como en la reacción
terapéutica y en el pronóstico con los cuadros de Anorexia Nerviosa.
3
Su etiopatogenia refiere a la expresión de cierta actividad neurofisiológica específica del
cerebro, que se halla inhibida por factores psicológicos inconscientes.
4
Existen muy pocas posibilidades de que el cuadro remita espontáneamente.
5
Son cuadros de difícil pronóstico, se observan altas resistencias y sus niveles de
gravedad generalmente son mediano y profundos.
6
Se sustituye la Terapia Sexual clásica, por la Terapia Psicosexual y/o psicoterapia, en
donde el objetivo terapéutico son los aspectos sintomáticos tanto como etiológicos.
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INFORMACION RELEVANTE
Trastornos de la Excitación
A
En su forma psicogénica la disfunción fluctúa notoriamente según el estado emocional
del paciente y se observa mayor resistencia; y en su forma orgánica el estado
emocional es más estable y las resistencias al tratamiento menores.
B
Dada la alta frecuencia de etiología patógena orgánica el Diagnóstico Diferencial, debe
ser muy exhaustivo.
C
Si bien se conserva el Deseo Sexual, es muy importante evaluar la cualidad de ese
Deseo, si proviene de un Deseo de “reverie” o de un Deseo adictivo.
D
La Disfunción, debido al displacer que genera el intercurso sexual, rápidamente afecta a
los Otros Sistemas de Respuesta Sexual, derivando a cuadros de mayor criticidad.
E
Tienen relativamente buen pronóstico, se observan resistencia medias y el tratamiento
se decide según nivel de gravedad, generalmente terapia sexual y terapia psicosexual.
F
La Terapia Sexual clásica está claramente delimitada, y la Terapia Psicosexual, se
centra en aspectos etiológicos específicos.
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INFORMACION RELEVANTE
Trastornos del Orgasmo
I.-
Las disfunciones orgásmicas generalmente refieren a presencia, ausencia o dificultades
en su expresión, no obstante debe considerarse además la función que el orgasmo está
cumpliendo.
II.-
Debe distinguirse entre “potencia sexual”, o apresto corporal para iniciar y mantener
reiteradamente conducta sexual, y “potencia orgásmica”, o capacidad de descarga y
disfrute de la descarga de la tensión sexual.
III.-
En el futuro, debiera profundizarse lo que popularmente se llama “orgasmos femeninos
múltiples” con la incontinencia orgásmica femenina.
IV.-
En muchos casos las vicisitudes de lo que se ha denominado “eyaculación femenina”,
es fundamental para entender la ocurrencia o disfunción de la respuesta orgásmica
femenina.
V.-
La terapeutica sexual de las disfunciones orgásmica tiene un altísimo grado de eficacia
siendo su punto critico la elaboración de los aspectos resistenciales al tratamiento.
VI.-
La lectura de “La Función del Orgasmo” de Wilhelm Reich, es un buen complemento a
la comprensión cualitativa de los fenómenos del orgasmo.
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CUADROS CLINICOS COMBINADOS
DESEO - EXCITACION
EXCITACION - ORGASMO
DESEO - ORGASMO
DISFUNCION SEXUAL GENERALIZADA
DESEO - EXCITACION - ORGASMO
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INFORMACION RELEVANTE
DISFUNCIONES GENERALES
1
Los Cuadros Disfuncionales simples, tienden a evolucionar en el
tiempo hacia Cuadros Disfuncionales Combinados
2
Los Cuadros Disfuncionales Combinados una vez diagnosticados
deben ser deconstruidos en cuadros disfuncionales simples
3
El diagnóstico de un Cuadro Disfuncional combinado, requiere una
precisa distinción de los sistemas disfuncionales y sus características.
Siempre es conveniente atender a la infraestructura dinámica del
síntoma, pues ella refleja la evolución y el resultado disfuncional
El diagnóstico de un Cuadro Disfuncional combinado, requiere una
mayor atención a los aspectos del Diagnóstico Diferencial
4
5
6
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La estrategia de tratamiento debe abocarse a la atención de cada
sistema disfuncional, siguiendo pautas definidas de intervención
ALGUNAS ANSIEDADES SEXUALES
LEVES
temor a ser descubierto
temor a ser incompetente, a no gustar
excesiva preocupación por la pareja
LEVES
temor a no ser atractiva(o)
temor a ser comparado.
residuos de culpa y vergüenza
MEDIANAS
conflictos de poder
angustia al placer sexual
temor al éxito
temor al enamoramiento.
MEDIANAS
temor al abandono
temor a perder el control
temores de rendimiento
desdoblamiento obsesivo leve
PROFUNDAS
trastornos edípicos (psicoanalítico)
angustia de castración (psicoanalítica)
de separación (psicoanalítica)
de destrucción (psicoanalítica)
PROFUNDAS
temor al vínculo y al compromiso
temor a la irrupción del imaginario sexual
ansiedades sexuales psicóticas
agravios sexuales infantiles
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INFORMACION RELEVANTE
GENERALES
I.-
Hay evidencia que sugiere los beneficios de estudiar los paralelos entre
las
Clasificaciones de las Disfunciones Sexuales de Género, pues las similitudes cada vez
parecen ser mayores.
II.-
Las diferencias entre las Disfunciones según Género, sugieren cierta preponderancia de
componentes hormonales y ciertos mecanismos neuro-psíquicos, sin embargo, estas
diferencias parecieran ser más de magnitud que de naturaleza o cualidades.
III.-
Los sistemas de clasificación de disfunciones Sexuales están muy avanzados, no
obstante, aun existen ciertas categorías clínicas que requieren mayor profundización,
tales como el deseo sexual hiperactivo, la incontinencia orgásmica femenina, etc....
IV.-
El gran acierto de la gnosología disfuncional sexológica es haber integrado una
perspectiva fenomenológica con la comprensión de las bases dinámicas de la conducta.
V.-
Un completo y adecuado diagnóstico categorial, etiológico, dinámico y biológico,
permite sentar las bases de una terapeutica sólida, pues existe una sistematización
clínica o clínica sexológica suficientemente estructurada para el óptimo enfrentamiento
de cada disfunción.
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CONSIDERACIONES FINALES
uEl sistema de clasificación de las Disfunciones Sexuales es un sistema
gnosológico, esto es, un modelo de categorización de Diagnóstico Clínico.
uEl diagnóstico debe determinar: sintomatología, etiología, estrategias de
tratamiento, pronóstico y duración del tratamiento.
uUn aspecto fundamental es determinar la etiología orgánica y/ psicógena.
uSiempre debe determinarse para cada una de las categorías descritas los
componentes: primario-secundario, general-selectiva, orgánica-psicógena.
uDeterminar el nivel de gravedad: leve, mediano, profundo es fundamental
para la estrategia de tratamiento.
uEl modelo psicosomático de las disfunciones sexuales sigue siendo el
modelo operativo fundamental para las disfunciones de origen psicógeno
uEn la actualidad la integración de tratamientos conductuales con las
técnicas terapéuticas psicodinámicas han demostrado ser la combinación
más eficaz en la terapia sexual.
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LECTURAS RECOMENDADAS
n
n
n
n
n
n
n
n
Incompatibilidad Sexual Humana. Masters y Johnson. Ed.. Intermedica, 383 pg.,1981.
Buenos Aires, Argentina.
Respuesta Sexual Humana. Masters y Johnson. Ed. Intermedica, 325 pg., 1978. Buenos
Aires, Argentina.
Trastornos del Deseo Sexual. Singer Kaplan, Helen. Ed. Grijalbo, 298 pg., 1982. Barcelona,
España
Evaluación de los Trastornos Sexuales. Singer Kaplan, Helen. Ed. Grijalbo, 420 pg., 1985.
Barcelona, España.
La Nueva Terapia Sexual I y II. Singer Kaplan, Helen. Ed. Alianza, 344 pg., y 704 pg. 1978.
Madrid, España.
Manual Ilustrado De Terapia Sexual. Singer Kaplan, Helen Ed. Grijalbo 218 pg. 1978
Barcelona,
España
Principios de Terapia Sexual. Anameli Monroy, Ed. Ed. Grijalbo. 369 pg., 1986. México
Elementos de Sexología. Juan Alvares Gayou, Ed Interamericana, 183 pg,. México
n
La Sexualidad Femenina. Safouan, Moustapha. Ed. Grijalbo 172 pg. 1979 Barcelona.
España.
n
La Frigidez Sexual de la Mujer. Salerno, Enrique Ed. Paidos. 172 pg. 1968 B. Aires.
Argentina
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BIOPSIQUE - INDEPSI
ÍNDICE DE GUIAS:
Nº 1. Normalidad y Anormalidad en Sexualidad.
Nº 2. Respuesta Sexual Humana.
Nº 3. Las Disfunciones Sexuales.
Nº 4. La Terapia Sexual.
Nº 5. Notas sobre la Autoestimulación Sexual
Nº 6. Notas sobre la Homosexualidad
Nº 7 La Función del Orgasmo.
Nº 8 La Sexualidad Femenina
Volver al Inicio
Nº 9 La Sexualidad Masculina
Nº 10 Lo Masculino y lo Femenino
Coordinación Indepsi:
Ps. Juan V. Gallardo Cuneo.
[email protected]
10/1/2015
http://www.editorial-biopsique.cl
[email protected]
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Psicosexualdad nº 3