EL PROBLEMA DE LA CRISIS HOSPITALARIA HAY
QUE MIRARLO COMO UN PROBLEMA
ESTRUCTURAL EN EL SISTEMA
EL ASEGURAMIENTO NO CUMPLIÓ CON LA META:
• NI ES DEL 100%
• NI HAY UN SOLO PLAN DE BENEFICIOS
NO SE HA VENCIDO LA BARRERA ECONÓMICA Y EL GASTO ES MÁS
INEQUITATIVO
NO HAY MERCADO EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
•FUERA DE LAS GRANDES CIUDADES, LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS SE HACE EN CONDICIOENS DE MONOPOLIO
LA DESCENTRALIZACIÓN MUESTRA RESULTADOS PARADÓGICOS
HAY CUESTIONAMIENTOS A LA CALIDAD Y LA OPORTUNIDAD
LA PRIMERA BARRERA DE ACCESO SIGUE
SIENDO LA ECONÓMICA
Personas enfermas que no solicitaron atención
médica por razón para no hacerlo - ECV 2003
4,3
4,1
5,1
9,5
El centro de
atención
queda lejos
3,5
3,8
2,9
No tuvo
tiempo
2,9
2,4
4,2
El caso era
leve
3,7
3,8
3,4
Falta de
dinero
4,1
2,1
5,1
5,5
3,9
23,0
37,1
42,2
39,3
36,2
48,1
Total
Cabecera
Rural
Mal servic, o
cita distanc,
en el tiempo
No conf ia en
los medicos
Muchos
tramites pàra
la cita
No lo
atendieron o
consultó
antes y no le
resolvieron el
problema
LA BARRERA ECONÓMICA AL ACCESO A
SERVICIOS DE SALUD ES MAYOR PARA LOS
MÁS POBRES
Razones de No Asistencia a Salud por Quintil-1992
100%
Porcentaje
80%
Otra razón
60%
No lo atendieron
40%
No hay centro médico
20%
57
56
50
40
27
0%
1
2
3
4
Quintil de Ingreso
5
Por costoso
ESTA BARRERA HACE QUE LA UTILIZACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD SEA MÁS BAJA PARA
LOS MÁS POBRES
CONSULTA MÉDICA
No. de Personas que Obtuvieron Consulta Médica
1/1,000 Personas (último mes) -1993
Pocentaje
200
150
138
150
165
180
110
100
50
0
1
2
3
Q uintil de Ingre so
4
5
BAJA UTILIZACIÓN ENTRE LOS MÁS POBRES.
HOSPITALIZACIÓN
No. de Personas que Se Hospitalizaron
1/1,000 Personas (último año) - 1993
Porcentaje
50
40
33
38
38
2
3
44
44
4
5
30
20
10
0
1
Quintil de Ingreso
PAGO POR QUINTIL DE INGRESOS EN LOS
HOSPITALES
Población que pagó por hospitalización en hospitales públicos - 1993
según nivel de ingreso
Q uintil 5
69
Q uintil 4
76
Q uintil 3
83
Q uintil 2
88
Q uintil 1
91
0
20
40
60
Porcentaje
80
100
EJECUCIÓN PRESUPUESTAL PROMEDIO DE HOSPITALES
PÚBLICOS EN MUNICIPIOS DESCENTRALIZADOS Y NO
DESCENTRALIZADOS 1993 - 1999
CERTIFICACIÓN EN
SALUD
SUPERÁVIT / DEFICIT
1993
1995
97
99
MPIO. CERTIFICADO
41.64
3.84
124.18
- 203.67
MPIO. NO CERTIFICADO
28.77
84.27
- 37.81
- 159.51
TOTAL
37.75
40.66
50.01
- 183.45
CUÁLES CONDICIONES DE MERCADO?
“En municipios de menos de 35.000 habitantes, no es
posible alcanzar la sostenibilidad financiera de los
hospitales, aún en condiciones de monopolio” U. Javeriana
EL 80% DE LOS MUNICIPIOS COLOMBIANOS
TIENEN MENOS DE 30.000 HABITANTES
CONDICIONES DE OPERACIÓN DEL
ASEGURAMIENTO Y DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS:
•MONOPOLIO EN EL ASEGURAMIENTO
• MONOPOLIO EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS
• LA AUSENCIA DE UNA POLÍTICA EN TÉRMINOS DE RED
• Los desórdenes impuestos por el mercado
• la voracidad de los intereses particulares y los politiqueros
Al frente de la salud del país
En Puerto Asís (Putumayo). Funcionan dos hospitales públicos en la misma
construcción. Por la misma puerta entran los dos gerentes y las dos plantas
de personal que se pelean los exámenes de laboratorio, las urgencias y la
atención a los pocos usuarios.
La competencia por idénticos servicios mientras pagan altos costos por las
nóminas dejó a las dos instituciones sin un peso para comprar suministros.
Hoy, ambas están al borde de la quiebra.
EL TIEMPO 2001.
En Sabanalarga (Atlántico) donde había un hospital de segundo nivel con
180 funcionarios, la alcaldía construyó uno de primer nivel con una nómina
más grande que su capacidad: 180 empleados. El presupuesto no alcanza
para pagarles sus sueldos.
“Llegamos a extremos que el alcalde, el gobernador y el médico del pueblo
querían tener cada uno su hospital en algunos de esos municipios. Hasta los
antiguos directores de hospitales públicos se salieron para crear su propio
centro de atención”,
Exministra Sara Ordóñez.
LA PERDIDA DE UN ACTIVO PÚBLICO DEL PAÍS
•
El déficit de los hospitales públicos del país
sobrepasa los 600 millones de dólares
•
El cierre de hospitales insignia en el pasado
Lorencita Villegas Bogotá. Sevilla Valle. el Centro Médico
Carvajal de Bogotá; Cooperadores S.A.,de Cali, y la Corporación
de Medicina Integral de Manizales.
Además la Superintendencia Nacional de Salud tiene
intervenidos el San Juan de Dios de Bogotá y la Clínica Club de
Leones de Cartagena.
Entre 1999 y 2001 se redujeron 1300 camas hospitalarias en
Bogotá
HOSPITALES EN DIFICULTAD
Hos. General de Barranquilla
Atlántico
Hos. Universitario de
Barranquilla
Hos. Niño Jesús de Barranquilla
Hos. Pediátrico San Rafael
Hos. General de Medellín
Antioquia
Hos. Consejo de Medellín
Hos. San Antonio de Prado
Hos. Sanatorio La María
Hos. Santa Cruz
HOSPITALES EN DIFICULTAD
Bogotá
Cundinamarca
Hos. San Juan de Dios
Instituto Materno Infantil
Hospital De Suba
Hos. Santa Clara
Hos. Simón Bolívar
Hos. San Antonio
Hos. Mario Gaitan Yanguas
Hos. Univesitario de Cartagena
Hos. San Pablo de Cartagena
Bolívar
Hos. San Juan de Dios de Magangue
Hos. San Juan de Dios de Mompos
Hos. Neurológico
HOSPITALES EN DIFICULTAD
Boyacá
Hos. San Rafael
Centro de Rehabilitación Integral de Boyacá
Hos. Regional de Duitama
Hos. San Francisco
Hospital de Caldas
Caldas
Hos. Santa Sofía
Hos. Geriátrico San Isido
Hos. San Marcos
Hos. Universitario San José de Popáyan
Cauca
Hos. Susana López de Valencia
Hos. Harold Éder
HOSPITALES EN DIFICULTAD
Cesar
Hos. Rosario Pumarejo de López
Hos. San Andrés-Chiriguaná
Hos. José David Padilla-Aguachica
Hos. San Jerónimo
Córdoba
Hos. San Vicente de Paul Lorica
Hos. San Diego-Cereté
Hos. Local San Francisco de Asis-Cienaga
Hos. General de Neiva
Huila
Hos. Departamental San Vicednte de Paul
Hos. Arsenio Repiso Vanegas-San Agustín
Hos. Central Santa Marta
Centro de Rehabilitación y Diagnóstico
Hos.Regional San Rafael –Fundación
Magdalena
Hos. San Cristóbal-Ciénaga
HOSPITALES EN DIFICULTAD
Meta
Hos. Departamental de Villavicencio
Hos. Regional-Granada
Hos. Municipal-Acacias
Hos. Departamental de Nariño
Nariño
Hos.San Andrés-Tumaco
Hos. Civil-Ipiales
Hos. Eduardo Santos-Unión
Hos. Erasmo Meos
Hos.Metalk Rudesindo Soto
Norte de Santander
Hos. Benito Ovalle-Convención
Hos. Federico Lleras Acosta
Hos. San Francisco
Tolima
Hos. San Rafael -Espinal
Hos. San Juan de Dios-Honda
HOSPITALES EN DIFICULTAD
Risaralda
Hos. Mental de Risaralda
Hos. Universitario San Jorge de Pereira
Hos. Santa Mónica-Dosquebradas
Hos. San Pedro y San Pablo-La Virginia
Quindio
Hos. Departamental San Juan de Dios
Hos. La Misericordia-Calarcá
Hos. Mental de Finlandia
Hos. Ramón González Valencia
Hos. San Rafael-Barrancabermeja
Hos. San Juan de Dios-Floridablanca
Hos. Santo Domingo-Malaga
Santander
Hos. San Juan de Dios-Vélez
HOSPITALES EN DIFICULTAD
Sucre
Hos. Regional de Sincelejo
Hos. Santa Catalina de Sena
Hos. Universitario del Valle
Valle del
Hos. Mario Correa Rengifo
Cauca
Hos. Regional Buenaventura
Hos. Departamental Siquiátrico
Hos. San Antonio-Roldanillo
HAY CUESTIONAMIENTOS A LA CALIDAD Y LA
OPORTUNIDAD
EN EL ESTUDIO DE LA DEFENSORÍA DEL PUEBLO SOBRE
“OPORTUNIDAD” EL SERVICIO DE URGENCIAS FUE CALIFICADO
EN EL 41.7% DE LOS ENCUESTADOS EL SERVICIO LE FUE NEGADO
O SE LE DEMORÓ.
EN EL ESTUDIO DE LA DEFENSORÍA DEL PUEBLO, EN EL 46.9% DE
LOS ENCUESTADOS NO LE ENTREGARON O LE ENTREGARON
PARCIALMENTE LOS MEDICAMENTOS A LOS QUE TENÍA DERECHO
EL 84% DE LAS TUTELAS SON JUSTIFICADAS YA QUE LOS
PRESTADORES NIEGAN EL SERVICIO ARGUMENTANDO NO
AUTORIZACIÓN DE ASEGURADORES. EN EL 16% NO EXISTE
JUSTIFICACIÓN YA QUE LOS PACIENTES EXIGEN SERVICIOS NO
CONTEMPLADOS EN PLANES
“HAY FRAGMENTACIÓN EN EL SERVICIO Y DESARTICULACIÓN
INSTITUCIONAL EN EL SISTEMA”
UDEA. QUIRAMA 2004
LAS PROPUESTAS DE REESTRUCTURACIÓN
• EL DISEÑO DE UNA POLÍTICA CONTRAECONÓMICA
• “Hay hospitales que se van a someter por tercera
vez a la reestructuración”.
• Hay que observar quíen está creciendo mientras el
sector público y privado sin ánimo de lucro se está
reduciendo
QUÉ HACER EN LA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS
• PROTECCIÓN DEL PATRIMONIO NACIONAL
• RED DE SERVICIOS: CRITERIO FUNDAMENTAL DE EFICIENCIA
• RENUNCIA A LA PRETENCIÓN DE MERCADO DONDE ESTE NO ES POSIBLE
• SUBSIDIO A LA OFERTA DONDE SEA NECESARIO PARA GARANTIZAR LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIOS A LA COMUNIDAD
• INTEGRALIDAD EN LA ATENCIÓN
• ACCESIBILIDAD
ASISTENCIA:
• ACTO MÉDICO Y RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
• EL PREDOMINIO DE LA RACIONALIDAD TÉCNICA SOBRE LA RACIONALIDAD
ECONÓMICA
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el problema de la crisis hospitalaria hay que