PERITONEO I
Leo Coscarelli .-
PERITONEO - Definición
PORCIÓN TORÁCICA
PORCIÓN ABDOMINAL
(propiamente dicha)
PORCIÓN PELVIANA
PORCIONES
PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:
MESO
PORCIONES
PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:
FASCIA DE
EPIPLON
COALESCENCIA
DEFINICIONES :
MESO: Repliegue de peritoneo que une un órgano a la pared (peritoneo visceral
con peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles.
Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a
la arteria mesentérica superior.
EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos órganos entre si (peritoneo visce
ral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles (vasos importantes con nom
bre y apellido.
Ejemplo: Epiplón menor o gastro hepático (pedículo hepático)
FASCIA DE COALESCENCIA: Adherencia constante entre dos hojas peritonea les que se tocan y pierden su epitelio. Se ven en órganos que rotan y se aplican
a la pared abdominal. Descriptas por Karl Told y numeras como I (del colon as –
cendente) II (del colon desc.) III (preduodenopancreática o de Fredet) y IV (retro
duodenopancreática o de Treitz).
LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen órganos a órganos o a pared
y que no llevan elementos nobles. Ejemplo: ligamento falciforme del hígado.
CLASIFICACION DE LOS ORGANOS:
(Según su relación con la serosa peritoneal)
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral
(la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco-abdomino-pelviana)
2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa
peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por deba
jo del visceral: se dividen en:
a- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres,
grandes vasos, etc.
b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, últero, vagi.
na, tercio inferior del recto
3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que
por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser
extrañeritoneales: complejo duodeno páncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal,
sin peritoneo visceral: sólo el ovario.
EPIPLON
GASTRO
ESPLENICO
EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR O GASTRO
COLICO (indirectamente)
EPIPLON
MENOR:
O GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del estóma
go al hilio hepático.
Presenta tres bordes y dos caras:
Borde gástrico, hepático y libre y cara anterior y posterior.
Presenta tres partes:
una anterior llamada: pars pediculada: que contiene el pedículo hepático,
formado por la vena porta hacia atrás, el conducto hepatocolédoco hacia
delante y la derecha y la arteria hepática principal hacia delante y la izquier
da.
Una parte medio o pars fláccida, que no tiene particualridades.
Y una parte posterior o pósterosuperior o pars condensa, por donde corre
la arteria hepática izquierda, accesoria e inconstante, rama del tronco celía
co.
El borde libre del epiplón menor actúa como límite anterior del hiato de WisLow (entrada a la transcavidad de los epiplones)
PARS CONDENSA
LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO
PARS FLACCIDA
PARS PEDICULADA
VENA CAVA
BULBO
EPIPLON
MAYOR:
O GASTRO-COLICO. Es un repliegue de peritoneo que cae desde la curva
tura mayor del estómago, por debajo del colon transverso. Se fija a la curvatura mayor, al colon transverso y después cae. EL vaso noble es la anastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la esplénica) y la derecha (rama de la gastroduodenal)
En realidad la hoja peritoneal une estómago con complejo duodeno páncreas, pero como se adhiere al peritoneo visceral del colon transverso en su
raiz parecería que se continua con el colon transverso es por eso que se
llama gastrocólico o gastrocolónico cuando en realidad no es asi.
Está formado por cuatro hojas, una anterior, primera, que desciende de la
cara anterior del estómago, una segunda que desciende de la cara poste –
rior del estómago, una tercera, que asciende continuando a la segunda, ro
dea al complejo duodeno páncreas y desciende como hoja cuarta que a su
vez se continúa con la hoja 1 (ver corte sagital de peritoneo)
1
2
1
3
2
4
3
4
MESENTERIO
Repliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del
Intestino delgado con el peritoneo parietal posterior.
Lleva a la arteria mesentérica superior.
BORDE LIBRE
BORDE ADHERENTE
MESENTERIO
La raiz del mesenterio es el borde adherente de este, es
decir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared pa
ra hacerse visceral
a ir a alcanzar luego
al intestino delgado.
RAIZ DEL MESENTERIO:
Se extiende desde el ángulo duo
deno-yeyunal, a nivel de la 2ºL
hacia abajo y la derecha hasta el
ángulo entre el ileon y el colon.
Mide en entre 15-18 cm. de lon
gitud y 15 cm de alto.
Atravieza: tercera porción del duo
no, aorta, vena cava, ilíaca primitiva y nacimiento de ilíaca ext.
El borde libre o visceral, mide 6,5 mts.
PERITONEO DEL HIGADO
LIGAMENTO FALCIFORME
LIGAMENTO CORONARIO
LIGAMENTO TRIANGULAR
El ligamento falciforme:
El peritoneo visceral se refracta
en la cara superior del hígado ha
cia eldiafragma desde la derecha
y desde la izquierda. Formando el
ligamento suspensorio o falciforme que tiene forma de oz (guadaña) que en latin se dice flax, de ahí
su nombre.
Formado por dos hojas (dcha e izq) que se adhieren una a la otra. Tiene tres
bordes: superior (al diafragma), inferior (al hígado) y anterior (libre)
PERITONEO DEL HIGADO
La cara posterior del hígado, tiene un parte importante no cubierta por peritoneo visceral. De forma romboidal que será el denominado ligamento coronario.
Así como las hojas del ligamento falciforme están pegadas; en el coronario están completamente separadas, ocupadas por un tejido conjuntivo que adhiere
la cara posterior del hígado al diafragma directamente.
Las hojas peritoneales del ligamento conario se fusionan en tres puntos: dos late
rales, que serán los denominados ligamentos triangulares: derecho e izquierdo. Y se expande hacia arriba formando las hojas del ligamento falciforme.
El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma par
Te del límite superior de la celda esplénica.
En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos a la vena cava infe –
rior que se encuentra retroperitoneal (obviamente). La vena cava recibirá en la
cara anterior a las tres venas suprahepáticas. Recordar que: el principal elemen
to de sostén del hígado es el pedículo supra-hepático y no el ligamento falciforme.
PERITONEO DEL HIGADO
Ligamento Falciforme
Ligamentos Triangulares
Ligamento Coronario
PERITONEO DEL BAZO
Arriba, atrás y afuera: Diafragma
Dentro delante: Epiplón gastroesplénico
Dentro y atrás: E. Pancreático - Esplénico
Abajo: Lig. Frenocólico
Lig. espleno-cólico
Por detrás el riñón izquierdo
con interposición del peritoneo.
PERITONEO DEL UTERO
El útero es un órgano extraperitoneal, subperitoneal. El peritoneo parietal inferior
cae como una sábana sobre éste y sobre las trompas que salen de sus paredes
laterales.
El útero guarda una intensísima relacion con la vejiga hacia delante y la vagina
hacia abajo; con el recto hacia atrás. Cuando hablamos del peritoneo del útero te
nemos que hablar de dos fondos de saco, uno anterior, chico y de poco interés a
natomoclínico: que es el fondo de saco últero-vesical; y uno por detrás muy im
portante: fondo de saco de Douglas (o útero-vagino-rectal)
Para terminar de estudiar el peritoneo del útero, tenemos que nombrar a los ligamentos anchos, que son dos repliegues de peritoneo que se dan en la parte late
ral, cuando éste cae por debajo de las trompas. Los ligamentos anchos tienen en
Su interior un ligamento que surge de la fusión de sus hojas, cilíndrico, a manera
de cordón de zapatos, que se extiende desde el ángulo del útero hacia delante
y afuera, hasta el OIP, penetra en el trayecto inguinal, lo recorre y termina en el
pliegue adiposo del monte de venus (Pliegue adiposo de Imlach). Mide en prome
dio 15 cm. El ligamento redondo hace saliencia en la hoja anteriror del ancho.
PERITONEO DEL UTERO
El ligamento ancho, tiene forma rectangular: dos caras: anterior (sobre la cual ha
ce saliencia el ligamento redondo ( y forma lo que se denomina aleta anterior), y
una cara poterior (donde hace saliencia el ovario (que es un órgano intraperitone
al ya que no tiene serosa visceral) ( y forma la aleta posterior).
Presenta cuatro bordes: interno (que surge de la refracción en el útero, cara lateRal), externo (que sé continúa con el peritoneo parietal de la pared lateral de la
Pelvis), superior (que está dado por el relieve de la trompa, sobre la cual se apoYa el peritoneo, y forma la denominada aleta superior), y uno inferior que se conTinua con el espacio pelvirectal superior.
¿Qué son las aletas de los ligamentos anchos? Son relieves que tiene este re
Pliegue peritoneal, que le hacen elemntos que se encuentran en su interior.
Hablamos, como marqué en el cuadro anterior de tres aletas:
a- anterior: dada por el relieve del ligamento redondo.
b- posterior: dada por el mesoovario.
c- superior: dada por la trompa. .
PERITONEO DEL UTERO
En una vista lateral, tenemos, bien arriba la trompa (celeste) abajo y hacia delan
te el ligamento redondo y atrás el ovario. Estos tres elmentos harán saliencia en
el ligamento ancho y formaran las tres aletas: superior, anterior y posteior, respec
tivamente.
Las dos hojas que forman este liga
mento, se fusionan en el tercio supe
rior, desde el ligamento redondo ha
cia arriba, esta porción superior que
contiene a las trompas y al órgano
de Müller, se llama Mesosalpinx.
Por debajo las hojas se separan y a
cumulan tejido adiposo. Se denomina a esta porción: mesometrio y
contiene grasa, y entre la arteria uterina por delante y la vena por detrás al uréter.
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Gráficos de Peritoneo - anatomia