Vista general de la anatomía
de columna
Autor: Javier Pérez M.
Interno de Kinesiologia UDLA
Agosto 2011
Columna
•
La columna se compone de uniones
móviles sostenidas entre sí por
ligamentos y músculos. Sus funciones
incluyen la transmisión de peso de la
cabeza y extremidades,.Protege el
sistema nervioso central y absorbe los
impactos..
Curvas
•
La columna está compuesta por 33 segmentos
de los cuales 25 son móviles.
•
Además está formada por cuatro curvas:
– lordosis cervical, lumbar
– y cifosis toráxica y sacra
•
La función de las curvas es de tolerar
cargas, (10 veces más grandes que una
columna recta.)
curvas toman su posición adulta después de
los 10 años de edad.
•
Curvas
•
La región cervical presenta discos más
gruesos en anterior que posterior lo
que facilita la lordosis.
•
La lordosis cervical aumenta en
mujeres de edad media formando la
giba de Dowager.
•
En la columna toráxica los discos son
simétricos pero la cifosis está dada por
la forma de los cuerpos vertebrales.
•
•
Las vértebras lumbares superiores son
más grandes posterior que anterior y
las más bajas más grandes en sentido
anterior que posterior.
También es destacable el desarrollo de
desviaciones de la columna en el lado
dominante, formándose una suave
convexidad en la zona por el desarrollo
muscular.
Segmento Cervical
•
Se define como las dos mitades
adyacentes de dos vértebras, el disco
entre ellas y los contenidos del agujero
vertebral y de conjunción. Incluye los
ligamentos, facetas, piel ,músculos y
Fascia de ese nivel.
Vertebra
•
la vértebra tipo es la 2ª lumbar. Ella no posee
las facetas costales características de los
segmentos toráxicos, el foramen
transversarium de las cervicales, ni la forma
de cuña del cuerpo de las lumbares inferiores.
•
Una vértebra consiste de dos porciones: el
cuerpo (anterior) y el arco (posterior).Estas
dos partes conforman el agujero foraminal
ocupado por la médula y tejidos asociados.
Vertebra
•
El cuerpo: con forma de riñón, sus superficies son cóncavas (arriba y abajo). Sus lados
son convexos y por anterior es levemente cóncavo.
•
Pedículos: procesos cortos que comunican el cuerpo con la lámina que forman al
agujero de conjunción, donde pasan los tejidos nobles.
•
Lámina: placas planas que se extienden desde el pedículo y que se juntan a posterior.
Vertebra
•
Articulaciones: se forma en la unión del pedículo con la lámina conformando
un par superior y otro inferior. Cada par tiene una faceta y la unión de las dos
facetas se llama articulación zigo apofisiaria o facetaria.
•
Proceso transverso: Proyectados lateralmente desde la unión del pedículo con
la lámina. En la parte cervical tiene un paso para la arteria vertebral; en la
dorsal forman las articulaciones costo transversas; en la parte lumbar, son
cortas y robustas.
•
Proceso espinoso: se proyecta dorsalmente desde la unión de las láminas,
estando ausente en el 1er nivel cervical y luego es bífida, corta y robusta en
los niveles cervicales inferiores. En la parte toráxica, es delgada, larga y se
proyecta abajo y atrás.
Aporte sanguíneo del arco neural
y cuerpo vertebral
•
Por sobre la entrada al canal vertebral,
la arteria radicular se divide en dos
ramas, una al cuerpo vertebral superior
y otro al inferior. Estas ramas entran al
agujero nutricio, anterior al ligamento
común posterior
.
•
Otra fuente de sangre son las arterias
vecinas como lo es llas ramas de la
arteria vertebral en la columna
cervical. Estas penetran la columna y se
anastomosan con las del agujero
nutricio.
Disco vertebral
•
El disco conforma el 25% de la altura de la columna dividido en: 33% columna
lumbar, 25% cervical y 20% toráxica. En el recién nacido llega al 50%. Más importante
que el espesor del disco, es la relación altura del disco / altura del cuerpo. Mientras
mayor se el disco también lo será su movilidad.
Disco vertebral
•
La forma del disco es distinta en las diferentes zonas:
–
a nivel toraxico es delgada en relación a los cuerpos y del mismo grosor anterior y
posterior. Esto contribuye a la rigidez observada en la columna cervical alta.
– En la columna cervical y lumbar el disco es de forma acuñada, especialmente L5.
•
El disco está conformado de dos partes principales: el núcleo y el annulus. Entre el
cuerpo y el disco existe una delgada capa de cartílago llamada placa terminal donde se
inserta el annulus.
Disco vertebral
•
Paris ha descrito el disco teniendo
5 zonas y no 3 como era usual:
– 1. Cápsula neurovascular.
–
–
–
–
•
2. Anillo fibroso externo.
3. Anillo fibroso interno menor.
4. Núcleo pulposo.
5. Placa terminal cartilaginosa.
La importancia del anillo externo
es que tiene inervación e irrigación
es decir puede regenerar.
Capsula Neurovascular
•
El aporte sanguíneo es tan rico como el
del ligamento medial de rodilla. La
inervación proviene del nervio
recurrente sinuvertebral y de las
ramas de los nervios espinales y rama
comunicante gris.
Annulus fibroso
•
El annulus externo consiste de seis a
diez anillos concéntricos
fibrocartilaginosos.
•
Estos cambian de textura a un tejido
más suelto llamado en annulus interno ,
que encierra el núcleo pulposo.
•
No existe un interfase que divida el
annulus del núcleo sino que aparecen
mezclados. Las fibras de las láminas
corren de manera oblicua entre 30° y
70° siendo mas verticales las fibras
internas.
Funciones
–
Contención del núcleo
–
limitan el exceso de movimiento, al
tensarse el lado convexo y comprimirse
en el cóncavo.
–
Permite amplia gama de movimientos:
rotación, torsión( rotación más cizalla)
–
bajo presión, el disco se aplana y el
annulus se extiende,
Nucleo pulposo
•
Remanente embrionario de la
notocorda, descansa bajo la presión de
las placas terminales y las capas más
profundas del annulus. El núcleo está
hecho de una delicada red de fibras
colágenas y fibras reticuladas
mezcladas en un gel de muco proteínas,
rico en agua: 80% al nacer y 70%
después de los 60 años.
•
En la zona toráxica, el núcleo es
localizado centralmente y es raro que
presente patologías.
•
En la zona lumbar, está localizado entre
el tercio medio y posterior, lo que
quizás lo hace más proclive a
protrusiones.
•
El la zona cervical, se ubica
centralmente y está intacto sólo en
niños y adultos jóvenes.
Funciones del nucleo
•
Imbibición: Capacidad del núcleo de
absorber y retener agua y soportar presiones
sobre él.
•
Nutrición: debido a las proteínas mucoides
del núcleo y sus propiedades osmóticas, este
puede atraer nutrientes de las placas
terminales.
•
Transmisión de fuerzas: el núcleo es en
cierto modo incompresible pero deformable
al ser retenido por las fibras más internas del
annulus, lo que facilita la transmisión de
fuerzas a través del segmento vertebral.
•
Ecualización de fuerzas: como cualquier
estructura con fluidos, ésta mostrará
propiedades hidrostáticas, al transmitir
fuerzas iguales en todas direcciones y así
evitar que una gran cantidad de tensión sea
colocada en un sólo punto.
•
Movimiento: el núcleo permite movimiento
y balanceo, el que con el correr de los años
aumenta debido a la deshidratación de éste,
produciendo inestabilidad del segmento.
La placa terminal cartilaginosa
•
Entre el disco y el cuerpo vertebral se ubica la placa terminal de cartílago hialino unida
al borde epifisiario del cuerpo vertebral. Al momento de nacer presenta vasos
sanguíneos, los que desaparecen a los 10 años de edad, dejando canales que sirven para
la nutrición y para potenciales sitios de fisuras.
• Funciones
–
Proteger el hueso y transmitir peso.
–
permitir el intercambio de fluidos entre el cuerpo vertebral y el disco.
Nutrición del disco
•
el disco se nutre a través de los vasos
sanguíneos que alrededor de los 8 años de
edad desaparecen. Luego estos dejan
canales por los cuales difunden fluidos
hasta la tercera década de vida. Donde se
considera una nutrición totalmente
avascular. Desde este punto la nutrición
depende de los fluidos provenientes de las
placas terminales y que es fuertemente
influida por la movilidad del segmento. Es
por ello que posturas viciosas, tensión
muscular sostenida, disminución de la
movilidad local, se traducen en
alteraciones del ambiente nutritivo discal.
Las articulaciones facetarias
•
•
Estas se encuentran formadas por los
procesos articulares superiores e
inferiores de dos vértebras adyacentes.
Los procesos inferiores se encuentran
abrazados por los superiores. Su
superficie articular es de bordes
ovalados y plana en su superficie en las
zonas cervical y toráxica y curvada en
la región lumbar.
Estas permiten mover, guiar y limitar el
movimiento segmentario, involucrando
también al disco intervertebral. Sin
embargo, estos movimientos estarán
limitados o controlados por la cápsula,
ligamentos capsulares y forma de la
faceta.
•
En términos generales, las facetas
cervicales están en ángulo de 45° con
orientación posterior superior.
•
Las toráxicas están cercanas al plano
frontal con orientación posterior y
levemente lateral.
•
Las lumbares están en plano sagital,
con la porción anterior de la
articulación orientada más a medial,
cayendo en un plano frontal. La faceta
superior se orienta medialmente
excepto para la parte más anterior que
se orienta a posterior.
Cartílago articular
•
El cartilago hialino es suave y brillante, de espesor uniforme y más delgado al centro y
compresible en individuos jóvenes. En personas más viejas la elasticidad y espesor se va
perdiendo. Es interesante ver que luego de períodos breves de esfuerzo el cartílago
muestra una hinchazón leve que baja con reposo posterior. Este cartílago no se calcifica
pero se erosiona en caso de daño.
Cápsula articular
•
Está compuesta por tejido fibroso blanco y tejido elástico amarillo. Los fascículos
elásticos son palpables en la zona anteromedial de la cápsula y no pueden ser fácilmente
diferenciados del ligamento amarillo. La acción conjunta evita que la cápsula se
pellizque durante el movimiento y para mantener las superficies articulares en contacto.
Finalmente, la acción elástica de la cápsula tiene un efecto estabilizador facetario dado
que permiten el retorno de la articulación a su posición original sin aumento de la acción
muscular.
Envoltura Sinovial
•
Dado que se ha considerado a la faceta como otra fuente de dolor lumbar, la cobertura
sinovial ha recibido particular atención y en especial los repliegues sinoviales internos,
también llamados inclusiones meniscoídeas. Estos meniscos se encuentran en toda la
columna siendo más grande en la zona lumbar y más pequeño en la toráxica. Se cree que
las inclusiones meniscoídeas sean las responsables de los bloqueos segmentarios.
Relaciones de la faceta y el disco
•
Como se ha descrito, el disco vertebral permite movimiento y transmisión de fuerzas.
Sin embargo, dado que el disco no tiene posibilidades de moverse por sí solo, depende
completamente de las facetas para hacerlo. La dirección y plano de movimiento están
determinadas por el plano y tamaño de las facetas articulares. Por ello se debe aceptar al
disco como parte de la articulación funcional (segmento móvil).
•
Articulaciones uncovertebrales (Von Lushka)
•
Fue descrita en 1870 como la existencia de una articulación en los bordes laterales de
los cuerpos vertebrales entre C2 y C7. Se desarrollan en el adolescente a partir de los
procesos unciformes y conforman una articulación en conjunto con el borde inferior de
la vértebra superior.
Ligamentos vertebrales
•
Su función es la de limitar los movimientos vertebrales en los segmentos vertebrales,
proteger de lesiones traumáticas o posturas sostenidas y para los ligamentos con
capacidad elástica, frenan y ayudan a retornar el segmento a posición neutra. Los
ligamentos pueden ser multisegmentarios o unisegmentarios, dependiendo la cantidad de
vértebras que crucen
Ligamentos multisegmentarios
•
Ligamento longitudinal anterior
–
Este ligamento es el más fuerte del
cuerpo, corriendo a lo largo de la
superficie antero lateral de la columna,
desde el occipital (como una banda
estrecha), pasando por el tubérculo del
atlas, hasta enancharse luego de pasar
por el axis y continuar hacia caudal
hasta perderse en el periostio bajo el
sacro. Se inserta en el anillo del cuerpo
vertebral y el disco intervertebral,
engrosándose al frente del cuerpo del
disco, rellenando su concavidad.
Presenta una abundante presencia
vascular, nerviosa y autonómica.
Ligamentos multisegmentarios
•
Ligamento longitudinal posterior
– Situado en el canal vertebral,
desciende por la parte posterior de
la columna desde el axis hasta el
cóccix. Se estrecha en los cuerpos
vertebrales y se inserta sólo en los
anillos vertebrales. Se ensancha a
nivel de los cuerpos pero no se
inserta en ellos para permitir la
entrada de vasos sanguíneos y
linfáticos al cuerpo vertebral.
– En un grado menor, limita la
flexión anterior y frena al disco
con excepción de la zona lumbar
inferior donde es muy delgado.
Ligamentos multisegmentarios
•
Ligamento supraespinoso
–
–
Esta formado por fascículos fibrosos
delgados que corren sobre los procesos
espinosos de la columna y por pequeños
fascículos que juntan los procesos
espinosos entre sí, mezclándose con el
ligamento ínter espinoso y el ligamento
nucal.
Es más grueso en la región toráxica que
en la lumbar o cervical y sus
expansiones laterales son más delgadas
que las centrales. Funcionalmente,
limita la flexión anterior y algo de
rotación.
Ligamentos multisegmentarios
•
Ligamento Nucal
–
El ligamento Supraespinoso es
reemplazado en el cuello por esta
estructura elástica que se inicia el la
línea nucal del occipital y llega hasta
C7. Es una cuerda ancha y firme que
cubre la concavidad cervical y llega a
los ligamentos ínter espinosos
Ligamentos segmentarios
•
Ligamento ínter espinoso
–
Es frecuentemente par y va arriba y
atrás desde la parte superior de un
proceso espinoso a la inferior del
proceso espinoso inmediatamente
encima. En la zona lumbar contiene
fibras elásticas quizás derivadas del
ligamento amarillo. Risanen encontró
(1960) que luego de los 20 años de edad
este ligamento degenera para presentar
cavidades especialmente a nivel L4, L5,
S1. Con el paso de los años muestran
ruptura. Contrariamente, Kent (1973) y
Steindler (1964) lo consideran bien
desarrollado en la zona lumbar.
Ligamentos segmentarios
•
Ligamento amarillo
– Es un ligamento par que sube
desde el tercio posterior de la
lámina, con dirección adelante y
arriba para insertarse en el borde
inferior del tercio anterior de la
lámina de arriba.
•
Funcion
– sirven de pared posterior al canal
vertebral y por lateral llegan a la
cápsula facetaria, participando en
el control del movimiento de esa
articulación (Hollinshead, 1969).
– permite gran movilidad en flexión
anterior y facilita el retorno a
posición neutra sin plegarse. En la
zona lumbar tienen un grosor de 58 mm dando gran asistencia a las
facetas en controlar la cápsula y
evitar el pellizcamiento del
menisco.
Ligamentos segmentarios
•
Ligamento intertranverso
– Es descrito por Kent en 1973, como el que se interpone entre procesos transversos
adyacentes siendo bien desarrollados sólo en la zona lumbar.
– Gray (1973) lo describe como fibras irregulares en la zona cervical, reemplazadas
por los músculos ínter transversos. En las regiones toráxica y lumbar se muestra
como fascículos redondeados en conexión con la musculatura profunda de la
espalda baja. Esto se opone a lo presentado por Kent, que decía que eran estructuras
delgadas y membranosas.
– Funcionalmente, limitan la rotación y la flexión lateral.
Ligamentos segmentarios
•
Ligamento ilio lumbar
– Los ligamentos que juntan la espalda con la pelvis tienen un carácter especial dado
que en individuos jóvenes es un músculo que se transforma en ligamento alrededor
de los 40 años de edad. Esto tiene implicaciones en la estabilización dado que es
una estructura que se puede fortalecer.
– En hombres va desde el proceso transverso de L5, lateralmente a la cara superior
de la articulación sacro ilíaca e ilium adyacente. Es una estructura fuerte como
cuerda, similar al ligamento lateral de la rodilla. En las mujeres este ligamento
parte desde L4 lo que puede resultar en una mejor estabilidad y explica en cierto
modo porqué los hombres tienen una incidencia de 19:1 de lateral shift.
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