UNIDAD 3.
Tórax
Músculos intercostales
 Son tres músculos planos
que se encuentran en
cada uno de los espacios
intercostales entre
costillas adyacentes.
 Cada uno de los
músculos se denomina
según su localización:
- Intercostales externos
(más superficiales)
- Intercostales internos
se encuentran entre los
músculos intercostales
externos e íntimos.
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Músculos intercostales externos
 11 pares de músculos.
 Se extienden desde los
bordes inferiores de la
costilla superior hasta la
superficie superior de la
costilla inferior.
 Las fibras musculares
discurren oblicua y
anteroinferiormente.
 Se extienden desde la zona
del tubérculo costal hasta
los cartílagos costales,
donde se continúa en forma
de la membrana intercostal
externa.
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Músculos intercostales externos
 Inserción superior:
- Borde inferior de la costilla
superior.
 Inserción inferior:
- Superficie superior de la
costilla inferior.
 Inervación:
- Nervios intercostales T1T11
 Función:
- Más activos durante la
inspiración; dan soporte al
espacio intercostal, mueven
las costillas superiormente.
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Músculos intercostales internos
 11 pares de músculos.
 Discurren entre el borde más
inferior y lateral de los surcos
costales de las costillas
superiores hasta la superficie
superior de las costillas
inferiores.
 Se extienden desde la región
paraesternal, hasta el ángulo
de las costillas, donde se
prolongan medialmente como
membrana intercostal interna.
 Dirección de fibras opuesta a
los músculos externos.
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Músculos intercostales internos
 Inserción superior:
- Borde lateral del surco
costal de la costilla
superior.
 Inserción inferior:
- Superficie superior de la
costilla inferior profunda a
la inserción del intercostal
externo asociado.
 Inervación:
- Nervios intercostales T1T11
 Función:
- Más activos durante la
espiración; dan soporte al
espacio intercostal, mueven
las costillas inferiormente.
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Músculos intercostales íntimos
 Sus fibras tienen la
misma orientación de los
músculos intercostales
internos.
 El paquete
neurovascular discurre
en un plano entre los
músculos intercostales
íntimos e internos.
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Músculos intercostales íntimos
 Inserción superior:
- Borde medial del surco
costal de la costilla
superior.
 Inserción inferior:
- Cara interna de la
superficie superior de la
costilla inferior.
 Inervación:
- Nervios intercostales T1T11.
 Función:
- Actúa con los músculos
intercostales internos.
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Músculos subcostales
 Se encuentran en el
mismo plano que los
intercostales íntimos.
 Cruzan varias costillas y
son más frecuentes en la
zona inferior de la pared
torácica posterior.
 Se extienden de la
superficie interna de una
costilla a nivel del ángulo,
a la superficie interna de
la segunda o tercera
costilla más abajo.
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Músculos subcostales
 Inserción superior:
- Superficie interna (cerca del
ángulo) de las costillas
inferiores.
 Inserción inferior:
- Superficie interna de la
segunda o tercera costillas
inferiores.
 Inervación:
- Nervios intercostales
relacionados.
 Función:
- Puede deprimir las
costillas.
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Músculo torácico transverso
 Se encuentra en la
superficie profunda de la
pared torácica anterior.
 Se origina en la cara
posterior de la apófisis
xifoides, la parte inferior
del cuerpo del esternón y
los cartílagos costales de
las costillas 3 a 6.
 Se sitúa en la
profundidad de los vasos
torácicos internos.
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Músculo torácico transverso
 Inserción superior:
- Bordes inferiores y
superficies internas de la
segunda a la sexta costillas.
 Inserción inferior:
- Cara inferior de la
superficie profunda del
cuerpo del esternón,
apófisis xifoides y
cartílagos costales de las
costillas inferiores 3-7.
 Inervación:
- Nervios intercostales
relacionados.
 Función:
- Deprime los cartílagos
costales.
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Arterias
 Los vasos que irrigan la
pared torácica consisten
básicamente en las
arterias intercostales
anteriores y posteriores.
 Se originan en la aorta y
de las arterias torácicas
internas que a su vez se
originan en las arterias
subclavias en la base del
cuello.
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Arterias intercostales posteriores
 Las dos primeras
arterias intercostales
posteriores a cada lado:
- Se originan en la arteria
torácica superior.
- Rama del tronco
costocervical.
· Rama posterior de la
arteria subclavia.
 Los nueve pares restantes
de arterias intercostales
posteriores nacen de la
superficie posterior de la
aorta torácica.
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Arterias intercostales posteriores
 Debido a que la aorta se
encuentra del lado
izquierdo de la columna
vertebral, las arterias
intercostales posteriores
del lado derecho son más
largas.
 Proporcionan ramas que
acompañan a las arterias
cutáneas laterales de los
nervios intercostales a
regiones superficiales.
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Arterias intercostales anteriores
 Se originan directa o
indirectamente como ramas
laterales de la arteria torácica
interna.
- Cada arteria torácica interna
surge de la arteria subclavia
en el cuello.
- Transcurre por detrás de
los cartílagos costales de
las seis costillas superiores
y a 1 cm lateral al esternón.
- A nivel del 6º espacio se
divide en dos ramas
terminales:
·
·
Arteria epigástrica
superior
Arteria musculofrénica
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Arterias intercostales anteriores
 Las arterias intercostales
anteriores de los primeros
seis espacios provienen de
la arteria torácica interna,
los que irrigan los espacios
inferiores proceden de la
musculofrénica.
 En cada espacio intercostal
suele haber dos arterias
intercostales anteriores:
- Una pasa por debajo del borde
-
inferior de la costilla superior.
La otra por el borde superior
de la costilla inferior.
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Venas
 El drenaje venoso de la
pared torácica es de forma
paralela al patrón de
vascularización arterial.
 Centralmente, las venas
intercostales drenan en:
- El sistema venoso ácigos o en
las venas torácicas internas,
que se unen con las venas
braquiocefálicas en el cuello.
 Las venas intercostales
posteriores superiores del
lado derecho, pueden unirse
y formar la vena intercostal
superior izquierda.
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Venas
 Las venas intercostales
posteriores superiores del
lado izquierdo, pueden
unirse y formar la vena
intercostal superior
izquierda, que desemboca
en la vena braquiocefálica
izquierda.
 Las venas intercostales
posteriores superiores del
lado derecho, pueden unirse
y formar la vena intercostal
superior derecha, que
desemboca en la vena
ácigos.
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Drenaje linfático
 De la pared torácica:
- Nódulos paraesternales
- Drenan en los troncos
broncomediastínicos
 De la cabeza y cuello de
las costillas:
- Nódulos intercostales
- Parte superior: drenan
en los troncos
broncomediastínicos.
- Parte inferior: drenan en
el conducto torácico.
 Del diafragma:
- Nódulos diafragmáticos
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Drenaje linfático
 Los nódulos asociados al
diafragma están
conectados con:
- Nódulos paraesternales
- Prevertebrales
- Yuxtaesofágicos
- Braquiocefálicos
- Nódulos aórticos laterales
 Las regiones superficiales
de la pared torácica
drenan principalmente
en:
- Nódulos linfáticos axilares
- Nódulos paraesternales
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Inervación
 La inervación de la pared
torácica se realiza
principalmente por los
nervios intercostales:
-
Ramos anteriores de los
nervios espinales de T1 a
T11.
Se encuentran entre los
espacios intercostales.
El ramo anterior del
nervio espinal de T12
(nervio subcostal) es
inferior a la 12ª costilla.
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Nervios intercostales
 Discurre lateralmente en
torno a la pared torácica,
en el espacio intercostal.
 El ramo cutáneo lateral
es el más largo y
atraviesa la pared lateral
del tórax. Se divide en un
ramo anterior y uno
posterior que inerva la
piel suprayacente.
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Nervios intercostales
 Terminan en los ramos
cutáneos anteriores, que
emergen a cada lado del
esternón, entre los
cartílagos costales, lateral
a la línea media en la
pared abdominal anterior.
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Nervios intercostales
 En el tórax, los nervios
intercostales llevan:
- Inervación motora
-
-
somática de los músculos
de la pared del tórax.
Inervación sensitiva
somática desde la piel y la
pleura parietal.
Fibras simpáticas
posganglionares hacia la
periferia.
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Nervios intercostales
 La inervación sensitiva
de la piel de la parte
superior de la pared
torácica proviene de
ramos cutáneos (nervios
supraclaviculares), que
descienden desde el
plexo braquial al cuello.
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Diafragma
 Es una estructura
musculotendinosa
delgada que ocupa la
abertura torácica inferior
y separa la cavidad
torácica de la cavidad
abdominal.
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Diafragma
 Se inserta
periféricamente en:
- Apófisis xifoides del
-
-
-
esternón
Bordes costales de la pared
torácica.
Extremos de la 11ª y 12ª
costilla.
Ligamentos que se
extienden entre las
estructuras de la pared
abdominal.
Vértebras de la región
lumbar.
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Diafragma
 Desde las inserciones
periféricas, las fibras
musculares convergen en
un tendón central.
 El pericardio está unido a
la parte media del tendón
central.
 Hacia la línea media, el
diafragma se inserta
posteriormente en el
ligamento arqueado
medio, que cruza
anteriormente a la aorta a
nivel de la vértebra T12.
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Diafragma
 Las estructuras que se
extienden entre el tórax y
el abdomen pasan a
través del diafragma:
- La vena cava inferior, pasa
-
a través del tendón central
a nivel de T8.
El esófago pasa a través de
la parte muscular del
diafragma, a la izquierda de
la línea media, a nivel de
T10, se acompaña del
nervio vago.
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Diafragma
- La aorta pasa detrás de las inserciones posteriores del
-
diafragma a nivel de T12, la acompaña el conducto torácico.
Las venas ácigos y hemiácigos pueden pasar también a
través del hiato aórtico o a través de los pilares del
diafragma.
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Diafragma
 La irrigación del
diafragma esta dada por:
- Cara superior:
- Arteria pericardiofrénica
- Arteria músculofrénica
·
Ramas de las arterias
torácicas internas.
- Arterias frénicas
superiores
·
-
Ramas de la aorta
torácica
- Pequeñas ramas de las
arterias intercostales
Cara inferior:
- Arterias frénicas
inferiores
·
Ramas de la aorta
abdominal
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Diafragma
 El drenaje venoso se
realiza a través de venas
que discurren paralelas a
las arterias.
 Estas desembocan en:
- Venas braquiocefálicas del
-
cuello
El sistema de la vena
ácigos
Las venas abdominales
- Vena suprarrenal
izquierda
- Vena cava inferior
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Movimientos de la pared torácica
y del diafragma durante la respiración
 Durante la respiración,
las dimensiones del tórax
cambian en dirección
vertical, lateral y
anteroposterior.
 La depresión de produce:
- Contracción del diafragma
 La elevación se produce:
- Relajación del diafragma
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Movimientos de la pared torácica
y del diafragma durante la respiración
 Los cambios en las
dimensiones
anteroposterior se
producen por la elevación
y depresión de las
costillas.
- Los extremos posteriores se
-
articulan con la columna
vertebral.
Los extremos anteriores con
el esternón o con las
costillas adyacentes.
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Movimientos de la pared torácica
y del diafragma durante la respiración
 Debido a que los
extremos anteriores de
las costillas son
inferiores a los
posteriores, cuando las
costillas se elevan
desplazan el esternón
hacia arriba y adelante.
 Este movimiento cambia
las dimensiones en
dirección
anteroposterior.
 Movimiento en “palanca
de bomba”.
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Movimientos de la pared torácica
y del diafragma durante la respiración
 La zona central del
cuerpo de la costilla
tiende a ser más inferior
que los dos extremos.
 Cuando el cuerpo se
eleva, aumenta las
direcciones laterales del
tórax.
 Movimiento en “asa de
cubo”.
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Músculos intercostales