APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
2 entidades a tener en cuenta
Autores:
M. Marey Garrido, S. Rodríguez Gamundi, JF. Samaniego Torres,
F. Agustín Cembellín, P. Pardo Rojas, M. Garzón Guiteria
Servicio de Radiodiagnóstico del C.H.O.U (Ourense)
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Objetivos:
– Describir los hallazgos clínicos y radiológicos
del infarto omental (IO) y la apendicitis
epiploica (AE), patologías poco consideradas
en el diagnóstico diferencial del dolor
abdominal agudo en urgencias
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Discusión:
– Dos entidades infrecuentes que se presentan con
dolor abdominal agudo en urgencias
– Ambas patologías cursan con una clínica similar:
• Dolor abdominal agudo
• Cuadrantes inferiores fundamentalmente (a punta
de dedo)
• No fiebre, náuseas ni leucocitosis
• Excepcionalmente pueden producir cambios del
hábito intestinal
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Diagnóstico diferencial:
– Apendicitis
– Diverticulitis
– Colecistitis
– Mesenteritis retráctil
– Tumores de densidad grasa del mesocolon
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Material y métodos:
– Estudiamos retrospectivamente 7 casos
entre 2005 y 2006.
– Valoramos edad, sexo, forma de presentación
clínica, características y localización de los
hallazgos radiológicos.
– A cinco se les realizó ecografía y TAC de
urgencias y a dos TAC programado.
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Resultados:
– Todos los pacientes eran varones con
edades comprendidas entre 23 y 61 años.
– Se documentan 4 casos de AE (3 en FII y 1
en FID) y 3 de IO (2 en FID y 1 en FII)
– Todos debutaron con dolor abdominal
contínuo, progresivo, con evolución de 1 a 5
días, a excepción de un hallazgo casual.
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Resultados:
– Ecográficamente las dos entidades se
manifestaron como masas hiperecogénicas
coincidiendo con el punto de máximo dolor.
– En TC, los IO se mostraron como masas de
densidad grasa entre colon y pared
abdominal, mientras que las AE se
manifestaron como masas ovaladas de
densidad grasa con halo hiperdenso y
cambios inflamatorios en vecindad
Apendicitis epiploica
• Inflamación autolimitada de los
apéndices epiploicos
• 4ª - 5ª década de la vida, varones
• Causa más frecuente: torsión del
apéndice con oclusión venosa
(conlleva isquemia)
• Localización: Áreas adyacentes a
sigma
No confundir con diverticulitis
Apendicitis epiploica
• Hallazgos ecográficos:
– Masa hiperecoica oval no compresible en el
punto de máximo dolor, adyacente a colon sin
flujo central
Apendicitis epiploica
• Hallazgos de TAC:
– Lesión oval menor de cinco cm de diámetro con
densidad grasa,rodeada de un anillo hiperatenuante y
colindante con pared anterior colónica.
– Asociada a cambios inflamatorios
– Podría haber engrosamiento mural y/o del peritoneo
parietal
– La presencia de un área central de alta atenuación
(trombosis venosa) es útil
– Rara formación de abscesos u obstrucción
Apendicitis epiploica
CASO 1:
• Varón de 59 años que entra por urgencias con
dolor en FII de dos días de evolución que
aumenta en intensidad.
– Leucocitos ------------- 8500
– Temperatura----------- 36,6º C
Ecografía abdominal: Hiperecogenicidad de
la grasa en cuadrante inferior izquierdo
coincidiendo con la zona dolorosa a punta de
dedo
Apendicitis epiploica
Tac sin contraste e.v. y con contraste
endorrectal:
Imagen aislada de
aproximadamente 3
cm de densidad grasa
con halo hiperdenso
por delante del sigma
asociado a
engrosamiento lineal
de la grasa adyacente
Apendicitis epiploica
CASO 2:
• Varón de 30 años con dolor contínuo en FII de
24 hrs de evolución, no defensa
– Leucocitos---------- 8400
– Temperatura ------- 36º C
Apendicitis epiploica
TAC abdómino-pélvico
programado con contraste
endovenoso, rectal y oral:
Masa de 24 x 10
mm con centro graso
y halo periférico
hiperdenso,
adyacente a borde
antimesentérico de
colon descendente,
asociado a ligero
engrosamiento mural
Apendicitis epiploica
CASO 3:
• Varón de 51 años con malestar general
desde hace 5 días y dolor epigástrico
con irradiación a FID de 2 días de
evolución sin otras alteraciones
– Analítica normal
– Afebril
• Ecografía abdominal: sin alteraciones
sonográficas
Apendicitis epiploica
TAC abdómino-pélvico con
contraste oral, rectal y
endovenoso:
Engrosamiento
parietal del ileon
terminal con
alteración e
inflamación de la
grasa periférica
formando una
pseudomasa de 2,5
cm
Apendicitis epiploica
Caso 4:
• Varón de 41 años que ingresa por urg.
Con dolor punzante a punta de dedo en
FII de 3 días de evolución sin otras
alteraciones.
– Afebril
– Analítica normal
Apendicitis epiploica
TAC con contraste
endovenoso, oral y rectal:
Lesión mixta con
predominio del
componente graso y
halo hiperdenso en
flanco izquierdo
contactando con
peritoneo y colon
descendente
Infarto omental
• Definición: Necrosis segmentaria de la
grasa del omento
• Rara causa de abdomen agudo
• Causas:
– Torsión omental
– Insuficiencia venosa secundaria a :
• Traumatismo
• Trombosis de venas omentales
Infarto omental
• Factores predisponentes:
– Obesidad / Cirugia abdominal / Trauma
– Insuficiencia cardíaca congestiva, actividad estresante, uso digitálicos
• Localización:
– Cuadrante superior o inferior derecho, se cree
que debido a una variante embriológica de la irrigación que
predispone a la trombosis venosa
• Edad: Individuos jóvenes
Confusiones con apendicitis aguda o colecistitis
aguda
Infarto omental
• Hallazgos ecográficos:
– Masa hiperecoica, ovoidea, no compresible
en el punto de máximo dolor o donde se
palpa la lesión en la exploración física
• Hallazgos de TAC:
– Masa omental solitaria y grande (mayor de 5
cm) de atenuación heterogénea que no capta
contraste, suele localizarse anterior al colon
transverso o anteromedial al colon
ascendente
Infarto omental
Caso 1
• Varón de 23 años dolor abdominal contíno de 4
días de evolución de comienzo periumbilical que
se desplaza a FID, referido a punta de dedo
más intenso en las últimas 24 horas
• Un vómito alimenticio sin otras alteraciones
– Leucocitos----------- 11.500
– Temperatura-------- 36º C
Infarto omental
Ecografía abdominal:
Imagen
hiperecogénica
ovalada de 7,3 x 2 cm
en flanco derecho, a
nivel del omento
coincidente con la
zona dolorosa
Infarto omental
Tac abdomino-pélvico con
contraste intravenoso y
sin contraste oral:
Masa ovalada
anterior al colon
ascendente con
aumento de
densidad de la
grasa omental. No
hay
engrosamiento
parietal
Infarto omental
Caso 2
• Varón de 61 años al que se realiza un Tac
de control por neoplasia de colon
izquierdo
– Analítica normal
– Temperatura 36,7º C
Infarto omental
TAC abdómino – pélvico
con contraste oral, rectal y
endovenoso
Afectación de la grasa
peritoneal en
hemiabdomen inferior
derecho, anteromedial a colon
ascendente, en
paciente con cirugía
previa
Infarto omental
Caso 3
• Varón de 33 años que ingresa con dolor
abdominal contínuo en FII de tres días de
evolución
– Analítica normal (salvo hiperamilasemia con
lipasa normal)
– Temperatura--------- 36,3ºC
Infarto omental
ECO:
En zona de máximo
dolor a la presión se
identifica una zona de
2,5 x 2,6 cm
hiperecogénica
Infarto omental
TAC con contraste intravenoso
Aumento de
densidad de la grasa
omental, situado
entre un asa de
intestino delgado y
colon descendente
APENDICITIS EPIPLOICA E
INFARTO OMENTAL
• Conclusiones
La detección de estas entidades en los
estudios de imagen puede suponer la
reducción de costes hospitalarios y evitar
operaciones quirúrgicas innecesarias al
tratarse de patologías autolimitadas que
responden al tratamiento conservador
Descargar

APENDICITIS EPIPLOICA E INFARTO OMENTAL