LA AUTOPSIA
TÉCNICA DE LA AUTOPSIA
CLÍNICA
Francisco J. Bilbao Ercoreca
Hospital de Basurto
BILBAO
LA AUTOPSIA
• ETIMOLOGÍA
: yo mismo : vista =Examen por uno mismo,
comprobación personal
: muerto : vista = Examen del muerto (sinónimo
menos usado)
• TIPOS
– MÉDICOLEGAL
– ANATOMOPATOLÓGICA: CLÍNICA
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CONSIDERACIONES GENERALES
• DISMINUCIÓN ACUSADA DEL NÚMERO
REALIZADO EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS
• CAUSAS DE LA CLÍNICA
• MEJORA DEL DIAGNÓSTICO DE IMAGEN
• TRATAMIENTOS EFICACES
• LA PETICIÓN DEL CONSENTIMIENTO ES UN “AUTÉNTICO
PALO” PARA EL MÉDICO SOLICITANTE
• CAUSAS DEL SAP
• PÉRDIDA DE INTERÉS DEL MÉTODO, EN LA FORMACIÓN
DEL RESIDENTE DE AP
• ES UN PROCESO “DESAGRADABLE” EN EL FONDO Y
FORMA
• NO DICE TANTO COMO SE HABÍA DICHO
• RIESGO POSIBLE DE CONTAGIO: Hepatitis C, HIV, Priones,
Tumores
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¿Qué autopsias deben solicitarse?
• Pacientes incluídos en protocolos clínico
patológicos
• Muertes inesperadas en un proceso
controlado
• Muertes obstétricas: Consejo genético
• Muertes pediátricas: Consejo genético
• Casos de interés didáctico
• Demanda familiar
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AUTOPSIA
CARÁCTERÍSTICAS
– COMPLETA: Todos los órganos
– CON MÉTODO: Escoger una técnica y
seguirla siempre
– CON ORDEN: Completa la secuencia del
método
– CON DILIGENCIA : Olvidarse de las prisas
– CON LIMPIEZA: Para sí, para los
asistentes, de la sala y cadáver por respeto
al mismo (esponja natural, grifo con agua
corriente y mandil: Limpiarse a menudo la
sangre)
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LA AUTOPSIA
• MEDIDAS DE PROTECCIÓN
• La autopsia puede ser contaminante (biológico)
• PROTECCIÓN
– Bata desechable
– Guantes
– Mandil
– Zapatos y calzas de plástico
– Protección ocular (?)
• PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
• Los accidentes mas comunes son los cortes
• PREVENCIÓN
– Las herramientas de corte deben estar muy bien afiladas
» Cuchillos, bisturíes y tijeras
– La mano tonta es la que trabaja, la que hace fuerza
– Nunca cortes sin ver: Lo que cortas
Tu otra mano
Las manos del ayudante
– Controla los instrumentos de corte, tras usarlos devuélvelos a la mesa
auxiliar. No los dejes en el cadáver
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INSTRUMENTAL
•
1. CORTANTE
• Cuchillos: Bisturíes, cuchillos largos y cortos
• Tijeras: Rectas, curvas, enterotomo o cardiotomo, bronquiotomo, de
coronarias.
•
2. DE PRESA
• Pinzas de disección con dientes
• Pinzas de Kocher y Pean
•
3. CORTE MATERIAL DURO
• Cuchillete fuerte de sección articular y de cartílagos. Costillas.
• Costotomo, Escoplo, Martillo con gancho
• Sierra eléctrica
•
4. MEDICIÓN
• Cazo y copa graduados
• Peso
• Regla
•
5. ACCESORIOS
•
•
•
•
Zoquete. Mesa auxiliar (piecera). Esponjas naturales y gasas.
Sonda acanalada y fiador.Aguja sutura e hilobala
Recipiente numerado con fijador
Protocolo (dictado o escrito)
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MATERIAL DE AUTOPSIA
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PROSECTOR
• Situado siempre a la derecha del cadáver
• Situación posterior al abrir y disecar cráneo
• POSICIÓN DE DISECCIÓN
• Mano izquierda con la pinza de dientes o haciendo presa
(en garra)
• Mano derecha:
– Cuchillo
» Sujeción por el mango con toda la mano: Corte de fuerza
» Sujeción como pluma de escribir: Precisión lineal
– Tijera
» Entre el pulgar y corazón. El índice dirige la presión del
corte
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LA AUTOPSIA CLÍNICA
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1. INSPECCIÓN EXTERNA
• SIGNOS DE MUERTE
• RIGIDEZ. Comineza a las 3h y desaparece a las 72h Orden:
Mandíbula, nuca, tronco, brazos, piernas
• LIVIDECES: Hipostasis a las 3h en zonas declives
• PUTREFACCIÓN: Mancha verde (72h=calor)
• EXAMEN EXTERNO
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SEXO
EDAD
ALTURA, PESO Y Perímetro Cefálico (niños)
DESARROLLO MUSCULAR
COLOR DE LA PIEL
ALTERACIONES DE LA PIEL Y DISTRIBUCIÓN DEL PELO
ORIFICIOS NATURALES Y GENITALES EXTERNOS
GANGLIOS PALPABLES
PANÍCULO ADIPOSO (abdomen)
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2. APERTURA DEL CRÁNEO
TÉCNICA GENERAL
• APERTURA DEL CRÁNEO
• SECCIÓN TRANSVERSAL DEL CUERO CABELLUDO
• SERRADO Y LEVANTADO DE LA CALOTA
•
•
•
•
EXTRACCIÓN DEL CEREBRO
ESTUDIO EXTERNO Y FIJACIÓN
ESTUDIO DE LA BASE DEL CRÁNEO
TÉCNICAS DE DEMOSTRACIÓN DE
ESTRUCTURAS EN LA BASE DEL CRÁNEO
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3. ESTUDIO DE LA MEDULA
• Técnica
•
•
•
•
•
Incisión por cara posterior
Rotura de los arcos vertebrales posteriores
Extracción de las apófisis espinosas
Sección de la meninge dura madre.
Sección de la médula por raíces, sin separar de la dura
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4: ESTUDIO DEL
CUELLO Y TÓRAX
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APERTURA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
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5.- SECCIÓN PARRILLA COSTAL
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• DISECCIÓN DEL CUELLO
• Puesta a plano del Tiroides
• Llegar en la disección hasta el arco mandibular y
submaxilares
• Cortar el suelo de la boca
• Traccionar la lengua y cortar el velo del paladar
• Traccionar de la lengua, cortar las carótidas y yugulares
y separar el bloque hasta las clavículas
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Examen del Bloque del Cuello
• EXAMEN EXTERNO DEL BLOQUE
•
•
•
•
Lengua
Amígdalas
Submaxilares
Tiroides
– Las Paratiroides en casos excepcionales
• Vasos del cuello
– Lesiones del Glomus carotídeo en la bifurcación
• El bloque se continúa con el torácico y
el examen se realiza en conjunto
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• DISECCIÓN DEL TÓRAX
•
•
•
•
•
Apertura del pericardio
Sección de las venas pulmonares y cavas.
Sección tronco arterial y extracción del corazón
Sección de las subclavias
Separación de las pleuras y sección de los ligamentos
de fijación del pulmón
• Tracción de la tráquea y separación del bloque tras
cortar la pleura parietal a ambos lados de la columna
• Cierre con Kocher de la aorta y del esófago. Corte.
• Extracción total del bloque de cuello y tórax
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5.ESTUDIO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
TÉCNICA
•
•
•
•
Resección del epiplon
Extracción del intestino delgado y del meso intestinal
Extracción del intestino grueso hasta el recto
Extracción bloque del tronco celíaco (Estómago,
duodeno, hígado, páncreas y bazo)
• Extracción de las suprarrenales y limpieza de la grasa
• Extracción del bloque urogenital y recto
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6.- APARATO UROGENITAL
TÉCNICA
• URINARIO
• SACAR LOS RIÑONES DE LA FOSA
• ELIMINAR LA GRASA PERIRRENAL
• DECAPSULAR
• GENITAL MASCULINO
• EXTRAER LOS TESTÍCULOS A TRAVÉS DEL
CONDUCTO
• AMBOS SEXOS
• SEPARAR LA VEJIGA DEL PUBIS CON LA MANO
• ABRAZAR DESDE LA URETRA AL RECTO
• CORTAR CON CUCHILLO LARGO URETRA (VAGINA)
Y RECTO
• CORTAR LAS ILÍACAS INTERNAS Y PERITONEO
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7.-VASOS ABDOMINALES
• Una vez extraído el aparato urogenital
quedan sobre el cadáver los vasos que se
examinarán a continuación
• Aorta abdominal
– Ilíacas primitivas
– Ilíacas externas e internas
• Vena cava inferior
– Venas ilíacas
• La expresión de las piernas en sentido
ascendente hace fluir la sangre venosa en
ilíacas, si no hay trombosis venosa.
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8.- CUÑA ÓSEA
Tras la apertura vascular se extirpan los vasos
quedando a plano la columna vertebral, de la
que se seccionará con la sierra una cuña de
varios cuerpos vertebrales con tejido óseo
esponjoso para el estudio medular general.
En niños se toman muestras de la articulación
condrocostal para ver la osificación y descartar
el raquitismo (hoy es rarísimo)
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ESTUDIO MICROSCÓPICO
TRAS EL ESTUDIO MACROSCÓPICO:
• BLOQUES SELECCIONADOS DE LOS DISTINTOS
ÓRGANOS
• PREFERENCIA DE LESIONES MACROSCÓPICAS
• FIJACIÓN DE LAS SECCIONES 24-72h
• INCLUSIÓN
• EXAMEN MICROSCÓPICO
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AUTOPSIA
• SOLICITUD CON CONSENTIMIENTO
• INFORME INMEDIATO ORAL: al terminar la
autopsia macroscópica
• INFORME PROVISIONAL MACROSCÓPICO:
en las primeras 24-72h
• INFORME MICROSCÓPICO
• OTROS INFORMES ADICIONALES
• INFORME DEFINITIVO: antes de 30 días
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INFORME PROVISIONAL
• ENFERMEDADES DEDUCIBLES
DELA MACROSCOPÍA
• CAUSA DE MUERTE SI FUERA
POSIBLE
• RESPONSABLE DE LA AUTOPSIA
• FECHA DE EMISIÓN DEL INFORME
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INFORME DEFINITTIVO
• PATOLOGÍAS DERIVADAS DE LOS HALLAZGOS POR
ORDEN DE IMPORTANCIA
• OTRAS ENFERMEDADES
• HISTÓRICAS
• DE MENOR IMPORTANCIA
• CAUSA DE LA MUERTE SI FUERA POSIBLE
• MÉDICO RESPONSABLE
• FECHA
CONSEJO PRÁCTICO
• EVITAR LA CONFRONTACIÓN: SEPARAR LA CLÍNICA DE LA
ANATOMÍA PATOLÓGICA, PROCURANDO SER ANTE TODO
OBJETIVOS. EVITAR LAS CORRELACIONES QUE PUEDEN
LLEGAR A SER PRECIPITADAS E IRREFLEXIVAS
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