VENDAJE ELÁSTICO
EN PATOLOGIA VENOSA
DE LAS PIERNAS
Enrique G. Bertranou
2010
IMPORTANCIA DEL VENDAJE
ELASTICO EN PATOLOGIA VENOSA
Los tratamientos de la patología venosa de las piernas
(várices, insuficiencia venosa profunda, insuficiencia
de perforantes, lipodermatoesclerosis crónica, etc.)
se reúnen en tres grandes grupos:
Vendaje elástico como único tratamiento
Escleroterapia
Cirugía
IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO
VENDAJE ELASTICO
COMO ÚNICO TRATAMIENTO
Puede ser el único tratamiento,
en cuyo caso deberá mantenerse
de por vida.
IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO
ESCLEROTERAPIA
Puede ser el único tratamiento o
combinarse con la cirugía.
En ambos casos debe ser precedido de
vendaje elástico y debe ser seguido
temporariamente de vendaje elástico,
inclusive luego de la escleroterapia
estética.
IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO
CIRUGIA
Puede ser el tratamiento único o
combinarse con la escleroterapia.
En ambos casos puede ser precedido
de elastocompresión y debe ser
seguido siempre de vendaje elástico.
IMPORTANCIA DEL VENDAJE ELASTICO
CONCLUSION
De lo anterior se desprende que el
vendaje elástico es denominador
común de la terapéutica flebológica.
De ahí la importancia de su adecuada
indicación y correcta realización.
OBJETIVO DEL VENDAJE ELÁSTICO
Comprimir las várices.
Favorecer el retorno venoso por las venas profundas.
Disminuir el flujo venoso en sentido contrario a la
dirección fisiológica, tanto en el sistema venoso
superficial, en el profundo y en las venas
perforantes.
Reforzar la rigidez de las celdas aponeuróticas
de la pierna con la finalidad de que la contracción
muscular sea efectiva sobre el sistema venoso
profundo.
OBJETIVO DEL VENDAJE ELASTICO
Disminuir la presión hidrostática capilar que junto con
la presión osmótica normal mantienen los electrolitos
y los líquidos en el espacio intravascular.
Prevenir el retardo de la corriente sanguínea venosa
en las piernas (en situaciones de reposo) que favorece
la trombosis.
Mejorar el flujo venoso en personas diminuidas
físicamente que permanecen largos períodos sentados
con las piernas hacia abajo, en silla de ruedas.
Mejorar el flujo linfático centrípeto.
RAZONES DEL EXITO
DEL VENDAJE ELASTICO
Cuando se logra que sea una terapéutica
persuasiva, es decir que el paciente se sienta
bien con él y desee vendarse.
Cuando se logra que no sea una terapéutica
disuasiva, es decir que el paciente no quiera
vendarse: “me hace peor”; “no puedo usar venda
porque se me hincha el pie”; “no tolero la venda,
me la tengo que aflojar”; “la venda me empeora la
úlcera”; “en verano no se aguanta”; etc.
RAZONES DEL FRACASO
DEL VENDAJE ELASTICO
(es decir, cuando se convierte en una terapéutica disuasiva)
1) Realizarlo técnicamente mal
2) Realizarlo a destiempo
después de levantarse
después del baño matinal
después del arreglo personal
por la tarde
etc.
TÉCNICA DEL
VENDAJE ELASTICO
PERSUASIVO
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO
AXIOMAS
1: El vendaje es ineficaz cuando se hace
mal y/o a destiempo.
2: La eficacia del vendaje depende de la
pericia en su aplicación.
3: Cuando la pericia en la aplicación la logra
el paciente, la eficacia será mayor.
4: Cuando el paciente “dirige” a la persona
que lo venda la eficacia resulta elevada.
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO
AXIOMAS
5: Cuando el paciente no puede realizar o
“dirigir” el vendaje, la persona que lo venda
debe disponer de una capacitación y
entrenamiento por personal idóneo para
lograr eficacia.
6: La eficacia del vendaje será mayor si se
rechazan las sugerencias de “pseudo expertos”
(familiares y amigos, jugadores de fútbol,
allegados a enfermería, cuidadores de
caballos de carrera, masajistas, etc.).
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO
MATERIAL
Venda elástica de 10 cm. de ancho por 3
a 3,5 metros de largo (dependiente de la
dimensión de la pierna).
Debe ser de algodón de diferente espesor
según la patología.
Debe estar adecuadamente sellada en sus
extremos (para evitar que se deshilache)
con adhesivo para género. No se debe
usar para ese efecto ni costura ni remallado.
No debe usarse alfileres de gancho para
ajustarla, sino cinta de papel engomado.
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO PERSUASIVO
PASOS A SEGUIR PARA
REALIZAR UN VENDAJE ELASTICO
PERSUASIVO CORRECTO
Comenzar por el empeine con el rollo del lado enfermo de la
pierna, apoyando la venda como la montura de un caballo .
Se realiza una vuelta al empeine más allá del hueso
del juanete.
Luego se enrolla la venda al tobillo dejando el talón libre
para que el paciente pueda calzarse sin dificultad.
Una vez realizada una vuelta en el tobillo, se vuelve
al pie dando una vuelta en forma de 8 para reforzar
la compresión a ese nivel.
Luego se lleva nuevamente la venda al tobillo
dejando el talón libre.
A partir del tobillo la venda se enrolla hacia la rodilla dejando
3 cm. (el espesor de los pulpejos de dos dedos) entre vuelta
y vuelta hasta llegar al pliegue de la rodilla.
Las vueltas deben ser parejas y perpendiculares al eje de la
pierna para distribuir de manera uniforme la presión.
La disposición de las vueltas hace que en el ancho de la
venda (10 centímetros), entren tres vueltas.
El vendaje debe terminar en el pliegue de la rodilla puesto
que a ese nivel la pantorrilla es de menor volumen y permite
que la venda no se baje cuando el paciente camine.
Ajuste el extremo de la venda con papel adhesivo.
No coloque alfileres de gancho.
TECNICA DEL
VENDAJE ELASTICO
DISUASIVO
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO
ERRORES
1) Errores en la confección
del vendaje elástico.
2) Errores en la elección del momento
oportuno para realizar el vendaje.
3) Errores en las presiones ejercidas
por el vendaje elástico.
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO
ERRORES EN LA CONFECCION
DEL VENDAJE ELASTICO
Una sola vuelta en empeine. Baja presión en pie y tobillo.
Vueltas muy separadas. Sobra venda al llegar a la rodilla.
Vueltas muy juntas. La venda llega a media pierna.
Vueltas desparejas. Tensión diferente en varios niveles.
Uso de venda deshilachada.
Aplicación de alfileres de gancho en
lugar de cinta de papel engomado.
¿POR QUÉ NO COLOCAR LA VENDA
ALREDEDOR DEL TALÓN?
No hay prácticamente elementos vasculares
para comprimir.
Dificultaría por su oblicuidad (que no respeta
la anatomía) la buena distribución de las presiones.
Dificulta la marcha porque limita la dorsiflexión
(pie y tobillo están en ángulo recto).
La compresión del talón es dolorosa a largo plazo.
No se puede colocar el calzado.
Deforma la venda y acorta el período útil de uso.
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO
ERRORES EN LA ELECCIÓN
DEL MOMENTO OPORTUNO
PARA REALIZAR EL VENDAJE
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO
(MOMENTO OPORTUNO)
A la mañana antes de levantarse de la cama
MOMENTOS INOPORTUNOS
A la mañana después de ducha, baño,
afeitado, peinado, desayuno,etc.
A cualquier hora de la tarde.
TECNICA DEL VENDAJE ELASTICO DISUASIVO
ERRORES EN LAS PRESIONES
EJERCIDAS EN EL
VENDAJE ELASTICO
VALORES OPTIMOS DE COMPRESION DEL VENDAJE
ELASTICO PARA FAVORECER EL RETORNO VENOSO
Manómetro utilizado para medición de presión del vendaje.
Valores óptimos de compresión del vendaje elástico.
Valores bajos de compresión. Vendaje flojo.
Valores invertidos. Vendaje intolerable e ineficaz.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
El vendaje elástico es la piedra fundamental
imprescindible del tratamiento flebológico.
Puede utilizarse por cortos períodos o puede
ser el único tratamiento, en cuyo caso debe
ser de por vida.
Debe ser realizado de manera correcta por
CONCLUSIONES
persona hábil y competente (paciente, familiar,
enfermera, médico) para que se convierta
en tratamiento persuasivo.
El presente trabajo avala la creación y el
mantenimiento de la “Clínica de
Elastocompresión” a cargo de una Enfermera
Universitaria y un Cirujano.
CLÍNICA DE ELASTOCOMPRESION
Control trimestral de pacientes que se mantienen con elastocompresión
luego del cierre de úlcera o con elastocompresión como único tratamiento
PARTICULARIDADES DEL
VENDAJE ELÁSTICO PARA
DIFERENTES PATOLOGÍAS
Insuficiencia venosa profunda no operable.
Lipodermatoesclerosis crónica.
Insufic. venosa superfic. grave no operable.
Úlcera venosa.
Posoperatorio de cirugía venosa.
Segimiento luego de curación de úlcera
venosa para evitar recidiva.
Venda elástica gruesa de algodón
que duplica su longitud al extenderla,
de 10 cm de ancho y 3 metros de largo.
Presiones: 60 – 60 – 40 – 20 mm Hg.
Úlcera arteriolar hipertensiva
Úlcera mixta crónica
Escleroterapia
de várices y perforantes
I
I
Escleroterapia
estética
V
P
Venda elástica delgada de algodón
que duplica su longitud al extenderla,
de 10 cm de ancho y 3 metros de largo.
Presiones: 30 – 30 – 20 – 10 mm Hg.
Instrucciones para el paciente
o familiares para la colocación
del vendaje según la patología.
Ejemplo: Insuficiencia venosa profunda
VENDAJE ELASTICO PARA LA INSUF. VEN. PROFUNDA (IVP)
Objetivo:
• Evitar que la sangre circule desde adentro hacia fuera en la pierna. Eliminar por
compresión la insuficiencia venosa profunda horizontal (perforantes).
• Facilitar que la sangre vuelva al corazón. Mejorar el retorno venoso profundo
• Evitar que se hinche la pierna cuando se está sentado con las piernas colgando.
Evitar el edema periférico en pacientes no ambulatorios que permanecen sentados largos
períodos.
• Comprimir las várices. Comprimir la circulación venosa superficial.
Material:
- Venda elástica gruesa de algodón de 10 centímetros de ancho por 3 metros o 3 ½ de largo
-
(según la talla del enfermo).
Pegamento para tela (“Pegatela”, “Dobladillo”) para hacer la terminación de los extremos
de la venda evitando que se deshilache. Se compra en supermercados y polirrubros.
Venda de algodón suave o media de algodón delicada (sin el pie ni el elástico)
Cinta de papel engomada también llamada cinta de pintor, cinta de enmascarar, etc
que se compra en supermercados, ferreterías, pinturerías, librerías, polirrublos, etc.
Crema nutritiva con vitamina A y corticoides en baja dosis.
Técnica:
- Luego de aplicar crema nutritiva en toda la piel de la pierna, se realiza vendaje con venda de
algodón suave o se coloca una media de algodón delicada sin el pie ni elástico.Se comienza
el vendaje con el rollo en la mano que corresponde a la región interna del pie y apoyando
la venda en su empeine.
- Se realiza una vuelta al empeine más allá del hueso del juanete.
- Luego se lleva la venda al tobillo dejando el talón libre (para que el paciente pueda calzarse).
- Una vez realizada una vuelta en el tobillo, se vuelve al pie en forma de 8 para reforzar la
compresión a ese nivel.
- Luego se lleva nuevamente la venda al tobillo dejando el talón libre.
- A partir del tobillo la venda se enrolla dejando 2 ½ centímetros (el espesor de un
dedo pulgar) entre vuelta y vuelta hasta llegar al pliegue de la rodilla.
- Se ajusta la venda con cinta de papel engomado (¡no con alfileres!)
- La presión del vendaje medida con manómetro aneroide debe ser de alrededor
de 60 mm. Hg. en el empeine, 60 mm. Hg. en el tobillo, 40 mm. Hg. en la media pierna
y 20 mm. Hg. a nivel del pliegue de la rodilla.
- El vendaje debe retirarse a la noche para dormir.
Dr. Enrique G. Bertranou
gracias
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13 - Elastocompresión Venda. - bienvenidos | dr enrique g. bertranou