Sindrome confusional
agudo
Trastorno de la conciencia que se sitúa
en la interfase entre la Psiquiatría y el
resto de especialidades médicas
Dres: C. Bolaña, D. Puppo, A. Díaz Berenguer
Clínica Médica 2 Prof. Dr. C. Dufrechou
“Cuando en la fiebre persistente
aparece dificultad para respirar y
delirium (παραφποσυνη), es un signo
de fatalidad”
Hipócrates Aforismos, IV, L
Sinónimos y su desarrollo
histórico
Idiotisme acquis
Démence aiguë
Stupidité (delirio agudo)
Confusión alucinatoria aguda
Delirio oniroide
Enajenación mental aguda
Confusión mental primitiva
Delirio onírico (confuso-onírico)
Reacción exógena aguda
Delirium
Pinel (1809)
Esquirol (1814)
Georget (1820)
Meynert (1868)
Magnàn (1874)
Norman (1890)
Chaslin (1892)
Regis (1906)
Bonhoeffer (1907)
Engel y Romano (1959)
Lipowski (1967)
Introducción
Definiciones previas


Conciencia: es el estado en el cual uno
se da cuenta de sí mismo y del entorno.
Tiene dos componentes, el contenido y
el grado de alerta o vigilia (sostén de la
actividad conciente).
Atención: dentro del contenido, es la
capacidad para concentrarse en una
tarea u objeto.
Construcción de la
conciencia
El contenido de la conciencia se construye
momento a momento sobre la base de:
– 1) una intención inconsciente
– 2) un eje conductor o hilo o hilván que impulsa y
coordina las acciones mentales (el piloto que
conduce) que se llama “atención”.
– 3) un plano o escena (ubicación de sí mismo,
temporal y espacial)
Actividad emergente del
funcionamiento del cerebro humano no
reducible a ninguno de sus componentes
No se conocen los fundamentos
anatomobiológicos del contenido de
la conciencia

Zagmutt dice que “llegar a formular una
teoría explicativa de la conciencia
equivaldría a develar el mayor misterio de
las ciencias humanas y biológicas.
Lamentablemente aun no estamos en
condiciones de llegar a tal formulación
teórica”
Zagmutt A, Silva J. Conciencia y autoconciencia:
Un enfoque constructivista.
Revista Chilena de Neuropsiquiatría. 1999; año 53, 37: 1.
Las alteraciones de la conciencia
se producen por dos tipos de
agresion encéfalica
1) Patología estructural focal (agresión
anatómicamente evidente): provoca depresión
de vigilia más síndromes neurológicos focales
2) Patología metabólica difusa (lesión por
alteración del ambiente o del metabolismo
neuronal): provoca sindrome confusional agudo
(“delirium”)
El árbol
de la conciencia
Árbol de la
patología estructural

Lesión del tronco encefálico (directa o indirecta)
altera el SARA (sostén de la conciencia: vigilia).
Lesión del
tronco: SARA
Sostén de la conciencia
Moruzzi y Magoun en el año 1949 hicieron las primeras descripciones del
sistema reticular ascendente, demostrando que la formación reticular
dorsal mesencefálica, con su proyección rostral, es necesaria para
mantener la alerta y que al lesionarse se inducía el coma.
Árbol de la
patología metabólica difusa

Alteración metabólica neuronal (propia
o del ambiente)
Ambiente
tóxico, virus,
alteraciones
gaseosas o
nutricionales
Fisopatología
del sindrome confusional agudo


Aún es poco lo que se sabe de las
alteraciones de la neurotransmisión en los
estados de delirium y, dada la diversidad de
alteraciones estructurales y funcionales que
lo acompañan, pero es probable que se trate
de alteraciones de la neurotransmisión.
Se ha demostrado la participación de algunos
neurotransmisores en la regulación de la
alerta y del ciclo sueño-vigilia, así como en
los síndromes confusionales.
Se postula que la alteración difusa provoca un
desequilibrio de vías neurotransmisoras y
aparición de neurotóxicos
-
Colinérgica (la más importante, reducción de
síntesis y liberación)
- Dopaminérgica (aumenta la secreción)
- Noradrenergica (aumenta secreción)
- GABAérgica (variable según el tipo)
- Serotoninérgica (disminuye)
- Formación de neurotransmisores neurotóxicos como
el glutamato
Expresión clínica



Lo estructural suele provocar al inicio
depresión de la vigilia.
Lo metabólico suele provocar al inicio
síndrome confusional.
Pueden coexistir y en su gravedad ambos
caminos conducen al coma
Depresión de la vigilia
(disminución del estado de alerta)
Contínuo sintomático cuya expresión máxima
es el coma:
– Somnolencia o tendencia al sueño (se mantiene
despierto aunque con esfuerzo)
– Estupor (sueño del que despierta con estímulos
intensos y al que vuelve inmediatamente)
– Coma (sueño sin despertar):
Concepto Delirium o
Sindrome confusional agudo
Sindrome mental orgánico, de comienzo
agudo o subagudo, carácter transitorio, que
produce una disfunción cognitiva global,
secundaria a una alteración difusa del
metabolismo cerebral.
Sindrome confusional agudo
Es el comienzo de un continuo sintomático
cuya expresión máxima puede ser el coma:
 El signo más precoz y característico es la
imposibilidad de mantener la atención.
 Luego la desorientación
 Más tarde se afecta la memoria, la
percepción, el lenguaje, las praxias, la
función visuoespacial, la escritura.
 Finalmente sobreviene el coma.
Estas alteraciones de la conciencia
son orgánicas (no psiquiátricas)







Requieren un enfoque diagnóstico particular.
Son patrimonio del médico internista o del
neurólogo.
Son cuadros por lo general graves que
requieren medidas urgentes.
Alta mortalidad (siempre superior al 10 %)
Prolongan la estadía hospitalaria.
Requieren mayor cuidado de enfermería.
Son subdiagnósticadas (5 a 20% permanecen
sin diagnóstico).
Sindrome confusional agudo
es sinónimo de “delirium”
“De lirar”
– “De” prefijo negativo
– “Lira” cuerda, surco, línea
Delirio significa: “perder el hilo
conductor de la actividad mental”
Se pierde la atención.
Tipo de delirios:


Psiquiátrico – “Delirio”: organizado,
estructurado, con cohesión de la actividad
mental (delirio paranoico por ejemplo). Pierde
el surco de la realidad conservando el hilo del
razonamiento. Puede tener alucinaciones s/t
auditivas.
Médico Neurológico – “Delirium” o SCA:
desorganizado, desestructurado, por falta de
atención. Pierde el hilo del razonamiento y
secundariamente el de la realidad. Puede tener
alucinaciones s/t visuales.
Delirium o Sindrome Confusional Agudo.
Pilares del cuadro clínico








Déficit de atención predominante (“se distrae”: en lo
que venía diciendo, en lo que ve).
Desorientación temporo-espacial.
Ilusiones y Alucinaciones (s/t visuales): falsos
reconocimientos, del lugar o de las personas.
Fascies de perplejidad
Trastorno del ciclo sueño vigilia, y depresión de vigilia.
Excitación o apatía.
Oscilación o fluctuación: Predomina en la noche o en la
oscuridad o con la deprivación visual o con la soledad;
mejora en la mañana; fluctúa en los días.
Sintomatología neurológica central o vegetativa
Manifestaciones neurológicas
asociadas
al sindrome confusional agudo

Extrapiramidales:
–
–
–
–
–

Temblores
Mioclonias
Asterixis o flapping
Rigidez de tipo parkinsoniano
Sindrome frontal
Neurovegetativas:
– Cardiorespiratorias
– Disregulación térmica
Alta prevalencia
En paciente quirúrgicos y traumatológicos se
observa que afecta a:
 10-52% durante el postoperatorio (el 2861% tras cirugía ortopédica y dentro de
ésta, el 50% tras cirugía de cadera).
 25% de las personas mayores de 70 años
con cirugía abdominal mayor.
 5 al 11% de los procedimientos de cirugía
general.
Hiperactivo o agitado
disminución de la actividad inhibitoria del sistema GABA y
aumento de la neurotransmisión noradrenérgica
Activo, verborreico, grita, a veces agresivo
Agitado, necesita contención
Hipervigilante
Se confunde con psicosis
Más fácil de diagnosticar
Ejemplo tipo: Delirium tremens
Hipoactivo o tranquilo o apático
aumento de la inhibición por el sistema gabaérgico
Quieto y callado
Apático, negativo
Somnoliento, distraído
Se confunde con
depresión psiquiátrica
Más difícil de diagnosticar
Ejemplo tipo: encefalopatía hepática
SCA mixto
1/3 de los pacientes con síndrome
confusional agudo, alternan el tipo
agitado con el tipo apático
Curso clínico



Inicio agudo
Oscilaciones en la severidad de las
manifestaciones clínicas
Evolución:
– Reversión total o parcial (puede dejar
secuelas, y evolucionar hacia la
demencia)
– Agravación de un cuadro demencial
previo
Diagnóstico
Criterios DSM-IV de Síndrome Confusional Agudo




1. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad
para centrar, mantener o dirigir la atención.
2. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de
memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de
una alteración perceptiva (ilusiones, alucinaciones) que no se
explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
3. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo
(habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del
día.
4. Demostración a través de la historia, de la exploración física y
de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto
fisiológico directo de una o más enfermedades médicas y/o está
relacionada con el consumo o abstinencia de sustancias o
medicamentos
Metodología diagnóstica
El diagnóstico es clínico
Parte de los instrumentos utilizados
para detectar el delirium se han
diseñado para detectar demencia. El
más utilizado en es el Mini-mental, que
detecta deterioro cognoscitivo pero
que no permite diferenciar entre
delirium y demencia
Instrumentos de evaluación para
los trastornos mentales orgánicos

























Orientación
Dígame el día _______ fecha _______mes _______ estación _______ año ________
Dígame el hospital (o el lugar) _____________ planta _______ ciudad ___________
provincia ___________________________ nación ___________________________
Memoria de fijación
Repita estas 3 palabras: peso – caballo – manzana
(repetirlas hasta que las aprenda)
Concentración y cálculo
Si tiene 30 pesos y me va dando de 3 en 3:
¿Cuántas le van quedando?: _____ - _____ - _____ - _____ - _____
Repita estos números: 5 – 9 – 2 (hasta que los aprenda).
Ahora hacia atrás:_____. - _____ - _____
Memoria
¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ - _____
Lenguaje y construcción
Mostrar un bolígrafo: ¿Qué es esto? Repetirlo con el reloj
Repita esta frase: «En un trigal había cinco perros»
Una manzana y una pera son frutas ¿verdad?
¿Qué son el rojo y el verde? ________ ¿Qué son un perro y un gato? ________
Coja este papel con la mano derecha, dóblelo, y póngalo encima de la mesa
Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS
Escriba una frase ________________________________________________
Copie este dibujo
Puntuación total (35)
Nivel de conciencia (marcar): _________________________________
Alerta – Obnubilación – Estupor - Coma
(5)
(5)
(3)
(5)
3)
(3)
(2)
(1)
(2)
(3)
(1)
(1)
(1)
Metodología diagnóstica
Confusion Assessment Method (CAM) toma en cuenta:
 1. inicio agudo y curso fluctuante;
 2. inatención,
 3. pensamiento desorganizado y
 4. alteración del nivel de conciencia;
Para el diagnóstico de delirio se requiere la presencia de las
dos primeras manifestaciones, y al menos una de las dos
últimas
Es un instrumento diseñado en 1990 por Inouye et al. Para
facilitar el diagnóstico de delirium en el hospital general para
profesionales no especialistas en psiquiatría.
“The CAM is sensitive, specific, reliable, and easy to use for identification of
delirium.” Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Yale University School of
Medicine, New Haven, Connecticut.
Delirium in Mechanically
Ventilated Patients
Validity and Reliability of the
Confusion Assessment Method for
the Intensive Care Unit (CAM-ICU)
E. Wesley Ely, MD,MPH; Sharon K.
Inouye, MD,MPH; Gordon R. Bernard,
MD; Sharon Gordon, PsyD; Joseph
Francis, MD,MPH; Lisa May, RN,BSN;
Brenda Truman, RN,MSN; Theodore
Speroff, PhD; Shiva Gautam, PhD;
Richard Margolin, MD; Robert P. Hart,
PhD; Robert Dittus, MD,MPH
JAMA. 2001;286:2703-2710.



I) Comienzo agudo o curso fluctuante
a) ¿Hay algún cambio en el estado de conciencia de base?
b) ¿O la conducta anormal varió en severidad en las últimas 24
horas?
II) Desatención
¿Tuvo dificultad para focalizar la atención evidenciado por menos de
8 respuestas correctas del Attention Screening Examination?.
III) Pensamiento desorganizado
¿Hay evidencia de pensamiento desorganizado o incoherente por
respuestas incorrectas al menos 3 de 4 de las siguientes preguntas,
o inhabilidad para respondes a las órdenes simples?
Preguntas:
¿Una piedra flota en el agua?
¿Hay peces en el mar?
¿Un kilo pesa más que dos kilos?
¿Puede usar un martillo para pesar un clavo?
Ordenes:
Muestre con su mano estos dedos (el observador
muestra dos dedos)
Haga lo mismo con la otra mano (sin acción del
observador)

IV) Nivel de conciencia (vigilia) alterado
¿El nivel de conciencia del paciente es otro que el de alerta
normal: vigilante, letárgico, estuporoso o comatoso?
Alerta: espontáneamente despierto y atento al ambiente
con el que interactúa correctamente.
Vigilante: hiperalerta, exagerado en su atención al
medio.
Letárgico: somnoliento, y distraído al entorno, no
interactúa espontánemanete con el observador, se requiere
llamarle la atención.
Estuporoso: dificultad para despertarlo, requiere
estímulos vigorosos y repetidos, sin los cuales vuelve al
Delirium - Demencia


El delirium puede ser la forma de comienzo de una
demencia
El delirium se desencadena más fácilmente en los
pacientes con demencia

El delirium puede agravar el curso de una demencia

El delirium se puede confundir con la demencia.
Diagnóstico diferencial
con demencia
Delirio
Inicio:
Curso:
Cuadro:
Vigilia:
Lenguaje:
Atención:
Memoria:
brusco
en días
oscilante
comprometida
incoherente
alterada
alterada
Demencia
insidioso
meses
progresivo
conservada
c/ perseveraciones
no afectada
alterada
Etiología: Multifactorial
Factores predisponentes:
Terreno: senectud, encefalopatía previa de cualquier tipo
(vascular, demencia, parálisis cerebral, etc), deshidratación,
desnutrición, alcohol y drogas sicoactivas, depresión
psiquiátrica, antecedentes de SCA previos.
Ambiente: deprivación sensorial, stress, dolor, privación
de sueño, lugar extraño.
Factores desencadenantes:
Intracraneanos: infecciones, epilepsia, causas
estructurales.
Sistémicos: fiebre o infecciones, insuficiencias orgánicas
(cardíaca, renal, hepática, respiratoria, medular, tiroidea o
hipofisiaria, diabetes, disionías), tóxicos, intervenciones
quirúrgicas de cualquier tipo , medicamentos (polifarmacia),
abstinencia de depresores del SNC.
Medicamentos
desencadenantes

Anticolinérgicos:
–
–
–
–
–
Antiespasmódicos
Antihistamínicos
Neurolépticos
Antiparkinsonianos
Antidepresivos
Larga lista de medicamentos
desencadenantes
Alprazolam
Amantadina
Atropina
Amitriptilina
Azatioprina
Captopril
Cefoxitina
Clorazepato
Clortalidona
Clindamicina
Ciclosporina
Cimetidina
Corticosterona
Codeína
Dexametasona
Digoxina
Diltiazem
Flunitrazepam
Flurazepam
Furosemida
Gentamicina
Hidralazina
Hidroclorotiazida
Hidrocortisona
Hidroxicina
Metildopa
Mon. de isosorbide
Oxazepam
Pancuronio
Fenobarbital
Piperacilina
Prednisonlona
Ranitidina
Teofilina
Tioridazina
Tobramicina
Valproato sódico
Warfarina
Abstinencia de depresores
de SNC y de otros

Alcohol
Drogas (cocaína y derivados, opiáceos)

Benzodiazepinas

Antidepresivos tricíclicos

Neurolépticos

Esteroides

Anticonvulsivantes

Betabloqueantes

Causas desencadenantes
sistémicos más frecuentes
• Alteraciones metabólicas, hidroelectrolícias y
acidobase: acidosis, alcalosis, alteración del sodio, otras,
hipoxia de cualquier origen (anemias, fallo
cardiopulmonar).
• Infecciones: sistémicas (urinarias, respiratorias, otras).
• Agresión organica de cualquier tipo: cirugía de
cualquier tipo, politraumatizado, quemaduras severas.
• Déficit vitamínicos: tiamina, ác. fólico, vitamina B12,
niacina.
• Endocrinopatías: hiper- o hipoglicemia, hiper- o
hipoadrenocorticoidismo, hiper- o hipotiroidismo.
• Insuficiencia orgánicas: cardíaca, infarto de miocardio;
renal: aguda o crónica; hepática: cirrosis, hepatitis.
Complicaciones del
síndrome confusional agudo





Caídas y TEC
Traumatismos por arrancamiento de sondas
o vías
Complicaciones indirectas por
sobresedación: Infección por gérmenes
hospitalarios, sobre todo respiratorias y
urinarias, úlceras de decúbito
Dificultad en la alimentación
Descompensaciones cardiovasculares:
angor, insuficiencia cardíaca.
Paraclínica
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Glicemia capilar.
Pulsioximetría.
Electrocardiograma.
Examen de orina.
Radiografía de tórax.
Hemograma.
Azoemia y creatinina,
Ionograma.
PL y TAC de cráneo
Electroencefalograma

Delirium:
– Enlentecimiento generalizado que
evoluciona en paralelo con el cuadro
clínico.

Delirium por abstinencia:
– Ritmos rápidos.
Tratamiento
1) Corrección de factores etiológicos identificables
(infección, endocrinopatía, disionías, deshidratación,
anemia, suspensión de medicaciones, etc.)
2) Medidas generales
3) Medidas sintomáticas medicamentosas
- La elección del fármaco dependerá de la etiología y del terreno del
paciente.
- Se usará la menor dosis posible, en especial cuando se haya
establecido el diagnóstico etiológico.
Medidas generales
Medidas generales:
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea:
• Estabilización hemodinámica.
• Control de temperatura corporal, PA y
frecuencia cardiaca.
• Valorar la indicación de monitorización ECG y
oximétrica.
Protección de lesiones y prevención de complicaciones
“Intervención ambiental”:









Habitación correctamente iluminada (sobre todo con ventana al
exterior).
El paciente no debe estar aislado. Mantener un acompañante
permanente.
No deberá estar en la misma habitación que otro paciente
delirante.
Ayuda para mantener la orientación como un reloj, calendario.
Proporcionarle información permanente sobre su situación, lugar,
motivo de ingreso, etc.
Proporcionarle las gafas o el audífono, si los usaba.
Intentar la movilización lo más precoz posible.
Mantener un adecuado ritmo sueño-vigilia.
Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.
Tratamiento
medicamentoso

Síndrome confusional agitado:
– sedación con haloperidol y/o
benzodiacepinas

Síndrome confusional apático:
– observación
Haloperidol: patrón oro para el
tratamiento del SCA agitado
•
•
•
•
•
•
•
•
Actúa por bloqueo dopaminérgico
Es seguro en pacientes:
- Cardiorrespiratorios
- Traumatizados de cráneo
- Epilépticos
La vía de elección inicial es i/v (no aprobado por la FDA) o i/m o vía
oral (excitación leve)
Dosis i/v entre 2,5 y 10 mg. (amp. 5 mg)
Comienzo de acción: 10 minutos
Se puede repetir hasta 2 veces más, duplicando la dosis cada 30 m.
Vida media: 14 horas
Al día siguiente mitad de dosis en 3 tomas v/o
o pasar a risperidona (1 a 1,5 mg/d) o quetiapina 50-100 mg/d).
Haloperidol: efectos colaterales

Trastornos extrapiramidales (frecuente)

Sobresedación y sus complicaciones (aspiración,
infecciones respiratorias)

Arritmias ventriculares (QT largo, taquicardia
ventricular tipo torsades de pointes, muerte súbita)

Síndrome neuroléptico maligno (raro)
Risperidona: alternativa v/o



De elección en ancianos con demencia y en
el tratamiento de mantenimiento del
síndrome confusional agudo
Acción rápida
0,25 a 0,5 mg c/ 4 horas (aumentar de
noche y disminuir de día)

Diabetogénico

Menor repercusión extrapiramidal
Quetiapina:
de elección en pacientes con Parkinson



No produce síntomas extrapiramidales
25 a 50 mg v/o c/ 4 a 12 horas
Precaución en ptes con IR o IH.
Si persiste la excitación o SCA
por abstinencia: benzodiacepinas




Lorazepam 1-2 mg c/8 v/o
Midazolam (Dosis 2,5 a 5 mg i/m )
Preferibles los de vida media corta
Como primera opción, en los ancianos
pueden aumentar la confusión o dar
agitación paradojal.
Delirium Tremens




Presente en 5% de ptes alcohólicos con
abstinencia
Tiamina 50 -100 mg/d.
BZD primera elección.
Alternativas: Tioridazina o Haloperidol
(disminuyen umbral para convulsiones)
Mortalidad

Se ha estimado que la mortalidad
hospitalaria de pacientes con delirium
varía del 11 al 41%
Delirium agitado en los
detenidos
La mayoría de las muertes que actualmente se
presentan en las primeras horas tras la detención por
la policía están vinculadas con delirium agitado.
En algunos países se ha alertado a los cuerpos de
seguridad de la policía sobre la existencia de este
cuadro que, con la generalización del consumo de
cocaína, está alcanzado una proporción considerable.
La diferenciación de una persona con Delirium Agitado
de un detenido violento puede ser muy difícil.
Todo lo que Ud quería saber acerca
del SCA y no se atrevió a preguntar:
El SCA es un cuadro clínico muy frecuente sobre todo
en el anciano, que se caracteriza por una disminución
de la atención, del nivel de conciencia, y de las
funciones cognitivas que se instaura de forma aguda o
subaguda, tiene un curso fluctuante y su origen está
en una enfermedad orgánica o en los efectos de
alguna sustancia o tóxico, cuya responsabilidad es por
lo general del médico internista o del neurólogo.
EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON SCA
(DELIRIUM) INTERNADOS EN UN
HOSPITAL GENERAL DE ADULTOS
AUTORES: M. Perendones, C. Dufrechou, G. López, B.Caporale,
A.Suarez, G. Novo, Ma Bellerati, S. Dos Santos, F. Russomano, M. De
Torres, A.Ortiz, P. Avellaneda, A. Viviano, A. Lorenzelli, S. Souto, J.C.
Bagattini
CLINICA MEDICA “2”- PROF.DR. J.C. BAGATTINI
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MEDICA
HOSPITAL PASTEUR
FACULTAD DE MEDICINA
INTRODUCCION
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)




ocurre en personas con enfermedades graves
y sobre todo ancianos (1)
los pacientes de peor pronóstico son aquellos
que presentan concomitancia de varias
patologías médicas y/o quirúrgicas (2)
únicamente se recuperan en forma total el
4% de los pacientes(3)
se asocia con mayor morbi-mortalidad,
estadía hospitalaria, pérdida del estado
cognitivo basal, futura institucionalización (2)
1- McCusker, CMJA 2001 2- Bucht, DGCD 1999
3- Regazzoni, Medicina 2000
OBJETIVO
Estudiar la evolución clínica de los
pacientes con SCA detectados
durante un estudio de Prevalencia
en pacientes internados en el
Hospital Pasteur
MATERIALES Y METODOS



TIPO DE ESTUDIO: prospectivo, observacional
POBLACION EN ESTUDIO: 14 pacientes con SCA
diagnósticados según criterios clínicos del DSM-IV
PROCEDIMIENTO: seguimiento diario (durante 15 días o
hasta el alta o defunción) analizando aspectos psíquicos
y biológicos.
La evaluación incluyó:
1) Nivel de conciencia
2) Atención
3) Memoria
4) Disgrafia (“prueba del reloj”)
RESULTADOS
El estudio
Alta
29 %
evolutivo de los
14 pacientes con
SCA permite
distinguir tres
grupos de
pacientes
SCA
57%
Fallecen
14%
PACIENTES QUE MEJORAN (4/14)



2/4 tenían ICC que se compensa
2/4 presentaban infecciones (NA
intrahospitalaria, Leptospirosis con DOM)
que evolucionan a la curación
Tiempo duración SCA: 8,7 días
(rango 6-14)
PACIENTES QUE FALLECEN (2/14)


1 paciente longeva (94 años) con NA
1 paciente con una neoplasia evadida
PACIENTES QUE PERSISTEN CON SCA (8/14)



8/8 presentaban una patología crónica
severa (EPOC, IRC, DM)
5/8 presentaban una patología neurológica
de origen orgánico
6/8 presentaron durante la internación o
como motivo de ingreso un proceso
infeccioso
RESULTADOS
En cuanto a la forma de
presentación: 2/14 lo
hicieron como un SCA
SCA
Hiperactivo
14%
hiperactivo (“agitación”),
12/14 como SCA
hipoactivo.
Se realizó tratamiento
específico del SCA en los
casos hiperactivos
(Haloperidol i/v,
Lorazepan v/o).
SCA
hipoactivo
86%
RESULTADOS
El análisis de los aspectos cualitativos
del SCA mostró que el nivel de
conciencia y el test de atención fueron
buenos indicadores de la mejoría del
mismo.
La “prueba del reloj” que sólo pudo
efectuarse en forma confiable en 4
pacientes determinó con precisión la
evolución del cuadro confusional.
“Prueba del reloj” - día 2
“Prueba del reloj”- día 5
CONCLUSIONES



El total de los pacientes con SCA
estaban severamente agraviados.
El SCA persistió en 8/14 pacientes que
presentaron mala evolución clínica. En
ellos coexistían varias patologías
severas.
La evolución satisfactoria se logró en
4/14 pacientes al corregirse las
patologías determinantes del SCA.
CONCLUSIONES



La forma de presentación más frecuente
fue como SCA hipoactivo.
Sólo fue necesario utilizar medicación
psicotrópica en 2/14 pacientes.
Los instrumentos utilizados para el
seguimiento resultaron ser confiables y
precisos, destacándose por su precisión
la “prueba del reloj”.
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Sindrome confusional - Clinica Medica 2