CICATRIZACION
HERIDAS
Dr. Julio C. Jiménez
U.A.G.
CICATRIZACION
Definición
Proceso que tiene como finalidad la
restauración de la integridad física a través
de la formación de tejido fibroconectivo
CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres
fases:
I.
Fase Inflamatoria o de Retraso
inicial
II.
Fase Proliferativa
III.
Fase de Maduración y
Remodelación
CICATRIZACION
Fase inflamatoria o de retraso inicial
Su duración oscila entre 24 horas y 5 días,
dependiendo de la limpieza de la herida y el
estado de traumatismo a que se haya
sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de
vasodilatación, exudado plasmático y
presencia de abundantes leucocitos.
CICATRIZACION
Fase Proliferativa
Período que dura entre 4 y 14 días.
Se caracteriza por la proliferación de
fibroblastos y tejido colágeno además de la
presencia de angiogénesis (neoformación de
capilares).
CICATRIZACION
Fase de Maduración y Remodelación
La duración de esta fase es variable
de 6 meses hasta 3 años
Esta fase se caracteriza por la disminución del
tejido fibroso presentándose reabsorción y
contracción del tejido conectivo
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Edad
Temperatura
Ausencia de infección
Manejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidos
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadas
Hormonas (Esteroides, Estrogenos)
Prostaglandinas
Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona,
Indometacina)
Radicales libres de oxigeno
Deficiencia de proteínas
Perfecta coaptación de tejidos
CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Aplicaciones tópicas y apósitos
Rayos x
Oxigeno
Enfermedades metabólicas
CICATRIZACION
Cicatrización patológica
Producción de tejido fibroso y colágeno en
forma incontrolable
Dos tipos: Queloide
Hipertrófica
CICATRIZACION
Cicatrización patológica
Histologicamente muy similares
Deben diferenciarse clínicamente para su
manejo adecuado
La piel morena y negra son mas
susceptibles de presentarla
CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la Cicatriz
Queloide
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación sobre la superficie
de la piel en forma importante
CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la Cicatriz
Hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor
proporción que la cicatriz queloide, es
blanquesina, menos dura, mas elástica, no
invade piel sana, y no produce prurito ni
dolor
CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz hipertrófica
Resección quirúrgica
Manejo adecuado de los tejidos
CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz queloide
Presoterapia
Radiación
Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)
HERIDAS
Definición de herida
Es una pérdida de la solución de continuidad
HERIDAS
Clasificación de las Heridas
Por su mecanismo de producción
Por el grado de contaminación
De acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones Misceláneas
HERIDAS
Clasificación por el mecanismo de
producción
I.
II.
III.
Herida cortante
Herida contusa
Herida contusa-cortante
HERIDAS
Clasificación por el grado de contaminación
I.
II.
III.
IV.
Herida limpia
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia y/o infectada
HERIDAS
Clasificación según la perdida de tejido
I. Herida sin perdida de sustancia
II. Herida con perdida de sustancia
HERIDAS
Clasificaciones misceláneas
Accidentales y quirúrgicas
Superficiales y profundas
Abrasivas
En bisel
Con bordes nítidos o irregulares
Con la presencia de colgajo
Sencillas y complejas
Mutilantes y No Mutilantes
Penetrantes y No penetrantes
Por arma de fuego, por arma blanca
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las
heridas
I. Heridas limpias
Aquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirófano) con material estéril,
generalmente es realizada por un cirujano
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las
heridas
II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material
estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de
la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio,
digestivo, urinario o la vía biliar
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las
heridas
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio
controlado ni con material estéril generalmente
ocurren sin premeditación por parte del paciente
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las
heridas
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamación aguda con o sin exudado
purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con
presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o
cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas
o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca
HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las
heridas
Riesgo de infección
Herida limpia
Herida limpia contaminada
Herida contaminada
Herida sucia / infectada
< 2%
<10 %
20 %
40 %
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario
(primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
después de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y no hay
contaminación o es mínima
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intención)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en
la cual existe gran contaminación, con un alto
riesgo de infección, se deja la herida abierta
permitiendo que se produzca tejido de granulación
y cierre por si misma
HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinación del cierre
primario y secundario, se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días para posteriormente
realizar un cierre de la herida mediante la
utilización de suturas
HERIDAS
QUIRURGICAS
DE LA PARED
ABDOMINAL
INCISION
MEDIA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Hígado
Vesícula y Vía Biliar
Estomago
Páncreas
Bazo
INCISION
MEDIA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vejiga
Ovarios
Anexos
Apéndice
INCISION
MEDIA
SUPRA E INFRA
UMBILICAL
Organos accesados:
Todo órgano
contenido en la cavidad
abdominal
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Vesícula y Vía Biliar
Hígado
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRAUMBILICAL
Organos accesados:
Bazo
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Apéndice cecal
Ovario y Anexo derecho
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
INFRAUMBILICAL
Organos accesados:
Ovario izq
Anexo izq
INCISION
PARAMEDIA DERECHA
SUPRAINFRA UMBILICAL
INCISION
PARAMEDIA IZQUIERDA
SUPRA E INFRA UMBILICAL
INCISION
SUBCOSTAL
DERECHA
(KOCHER)
Organos accesados:
Vesicula
Via Biliar
INCISION
SUBCOSTAL
IZQUIERDA
Organos accesados:
Bazo
INCISION
SUBCOSTAL
BILATERAL
(CHEVRON)
Organos accesados:
Pancreas
INCISION
DE McBURNEY
Organos accesados:
Apendice cecal
INCISION
ROCKEY- DAVIS
Organos accesados:
Apendice cecal
INCISION
PFANNENSTIEL
Organos accesados:
Utero
INCISION
OBLICUA DERECHA
INGUINAL
Corrección de hernias
inguinales derecha
INCISION
OBLICUA IZQUIERDA
INGUINAL
Corrección de hernias
inguinales izquierda
INCISION
DE SIMS
O LUMBOTOMIA
Organos accesados:
Riñón
HERIDAS
QUIRURGICAS
EN CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
RESUMEN
INCISIONES
ABDOMINALES
MAS COMUNES
Parotidectomia
Parotidectomia
OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
Tiroidectomia
LINEAS DE LANGER
BIBLIOGRAFIA
– CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA
COIFFMAN, MASSON-SALVAT
– OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE
SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE
BROWN AND COMPANY BOSTON
– GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA,
J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO
– CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A.
VAZQUEZ,, EDICIONES CUELLAR
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