ECG
¿CÓMO LEERLO?
Elizabeth Zúñiga S
INDISA - NEORED
Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Objetivo
Conocer e interpretar mediante el uso de un
electrocardiógrafo, la actividad eléctrica del corazón.
Aprender a leer un trazado normal, para pesquisar
aquellos que se encuentren alterados.
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¿Que es un ECG?
• Un electrocardiograma (ECG) es el registro de la
actividad eléctrica del corazón.
• Se colocan electrodos en determinadas zonas del
cuerpo del paciente y mediante el uso de diversas
combinaciones se observan 12 vistas diferentes de la
misma actividad eléctrica en el papel de ECG.
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Derivaciones
• Las derivaciones estándar: I-II-III están dadas por los
electrodos colocados en ambas muñecas y pie izquierdo.
• Las derivaciones aumentadas: aVR- aVL-aVF. Visión del
corazón en el plano frontal.
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Derivaciones precordiales
• Son derivaciones unipolares y registran la actividad
eléctrica en el plano horizontal.
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Vista general de las
derivaciones
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Sistema de conducción
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Ondas, complejos, intervalos y
segmentos
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Voltaje en papel ECG
• Uso de papel milimetrado ECG
• Sobre el eje vertical se mide voltaje o altura en
milímetros.
• Cada cuadrado pequeño tiene 1 mm de alto
• Cada cuadrado grande son 5 mm.
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Tiempo en papel ECG
• Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos.
• Cada cuadrado pequeño representa un lapso de 0.04
segundos, con una velocidad de papel de 25 mm/seg.
• Cada cuadrado grande representa 0,2 segundos.
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Frecuencia cardíaca
• Método 300-150-100-7560-50
• Tiempo entre ondas R
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Ritmo sinusal
• Empieza en el nodo SA.
• Despolariza las aurículas y luego los ventrículos a través
del sistema de conducción.
• En el papel del ECG se grafica por PQRST y tiene una
frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.
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Vectores
• Un vector ilustra la magnitud y la dirección de la onda
de despolarización dentro del corazón.
• Una onda de despolarización que se acerca a un
electrodo se registra como una deflexión positiva en el
ECG.
• Una onda despolarización que se aleja de un electrodo
producirá una deflexión negativa en el ECG.
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Interpretación del ECG
• Trazado técnicamente correcto.
• Voltaje en II debe ser igual a I y III juntos.
• P debe ser positiva en II y negativa en aVR.
• En las derivaciones precordiales debe haber una
progresión normal de R, debe ser pequeña en V1 y
aumentar su tamaño hasta V6.
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Alteraciones del trazado
• Interferencia por corriente alterna.
• Temblor de músculos somáticos.
• Línea basal oscilante.
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Patologías
• Hipertrofia
• Trastornos de la conducción
• Bloqueo de rama
• Isquemia, lesión e infarto
• Trastorno de los electrolitos
• Dextrocardia
• Arritmias
• Bloqueos
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Hipertrofia
• Aumento del espesor de la pared muscular de una de
las cámaras del corazón.
– Auricular der: Onda P puntiaguda y alta en derivación II.
– Auricular izq: Onda P profunda en V1.
– Ventricular: Depresión del ST e inversión asimétrica de la onda
T en ventrículo izq. Se observan R de alto voltaje en I-aVL-V5 y
V6.
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Trastornos de la conducción
• Conducción anormal de un impulso eléctrico a través de
una o más vías de conducción, por debajo del haz de
His.
• Rama izq: QRS ancho, predominantemente negativo en V1 e
inversión de la onda T.
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Rama derecha:
•QRS predominantemente
positivo en V1
•S amplia en DI
•Depresión del segmento ST
•Inversión de la onda T.
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Isquemia, lesión e infarto
• Isquemia: Ondas T simétricamente invertidas o
depresión del ST.
• Lesión: Elevación del ST.
• Infarto (necrosis): Ondas Q importantes, ancho de 0,04
seg o tener un tercio de la altura de la onda R.
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Trastorno electrolítico
• Hipokalemia: Onda T plana y aparición de onda U.
• Hiperkalemia: Onda T puntiaguda o en tienda de
campaña.
• Hipocalcemia: Intervalo QT prolongado.
• Hipercalcemia: Intervalo QT acortado debido a un ST
corto o ausente.
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Hipokalemia
Hiperkalemia
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Arritmias
• EXTRASISTOLES:
• Latidos ectópicos que si se originan en las aurículas o
en el nodo AV se denominan supraventriculares.
• Extrasístole auricular:
– Onda P precoz coincide con la T del latido anterior por lo que es
incapaz de producir un complejo QRS.
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• Extrasístole ventricular:
– Se caracteriza por un QRS ancho y diferente.
– No hay ondas P ectópicas.
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• Taquicardias supraventriculares:
– Seis o mas extrasístoles auriculares seguidas determina una
taquicardia auricular.
– El QRS se parece al ritmo cardíaco normal.
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• Flutter auricular:
– Disparo repetitivo de un foco en las aurículas de entre 220 y 350
lat/min
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• Taquicardias ventriculares:
– Disparo rápido y repetitivo de seis o más EV seguidas.
– Despolarización lenta de los ventrículos ya que no se realiza por
las vías de conducción normales.
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• Bloqueo AV:
– Retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos
supraventriculares a través de la unión AV.
– El ciclo P-P es regular, pero cada onda P no siempre es seguida
por un QRS.
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• Bloqueo AV de primer grado:
– Prolongación del intervalo PR
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• Bloqueo AV segundo grado:
– El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una onda
P sinusal no se conduce y se produce una pausa
ventricular.(Wenckebach y Mobits)
Bloqueo AV tipo
Wenckebach
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• Bloqueo AV completo:
– No hay conducción entre las aurículas.
– Los ventrículos y laten de forma independiente, cada uno bajo el
control de focos diferentes.
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Cardioversion
• Aplicación de 1 descarga de energía eléctrica
sincronizada con onda R.
• Tratamiento de fibrilación auricular, flutter y otras
arritmias.
• Requiere poca energía 0.5 a 1 J/kg
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Desfibrilación
• Aplicación de 1 descarga no sincronizada con el ritmo
cardíaco.
• Tratamiento de fibrilación ventricular o paro cardíaco.
• Requiere energía mayor: 25 J/kg
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Bibliografía
• Davis D. Interpretación del ECG. 4ª
Edición. Panamericana. 2007
• Harrison. Principios de Medicina Interna.
16ª Edición. 2006.
• www.eccpn.aibarra.org.
• www.nlm.nih.gov/medlineplus.
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