MANEJO DE ENFERMERIA DE
PACIENTE NEONATAL CON
ALTERACION EN LA
TERMORREGULACION
Luisa Cortes
INDISA - NEORED
Un Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INTRODUCCION
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La estabilidad de la temperatura corporal es el equilibrio entre la producción
y la pérdida de calor, permitiendo al organismo mantener su temperatura
dentro de límites fisiológicos.
Para el recién nacido el principal estímulo térmico es el enfriamiento en el
momento del parto cuando sale del medio cálido a la atmósfera
relativamente más fría, y es en este momento, cuando su sistema
termorregulador comienza a funcionar por primera vez.
La labilidad térmica se debe principalmente a que tienen mayores pérdidas
de calor y en menor grado, a las limitaciones en la producción de calor,
especialmente en las primeras horas de vida. Esto se ve aumentado en el
prematuro proporcionalmente a la mayor prematuridad y bajo peso.
También el niño tiene mayor facilidad para absorber calor en ambientes
cálidos. Su principal defensa es la sudoración que esta limitada en estos
pacientes y más aún en los prematuros.INDISA - NEORED
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TEMPERATURA NORMAL
Temperatura axilar entre 36,5 y 37,0° C.
Temperatura rectal entre 37,0 y 37,5° C.
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HIPOTERMIA NEONATAL
Es frecuente, sobretodo inmediatamente al nacer y
durante la reanimación. Sucede cuando la pérdida
de calor es mayor que su producción.
Después del nacimiento si no se interviene la
temperatura corporal cae 0,1° a 0,3°C por minuto en
neonatos de término y mayor en préterminos, bajo
peso y enfermos.
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FACTORES DE RIESGO
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Prematuros
Restricción del crecimiento
Asfixia e Hipoxia
Daño sistema nervioso central
Malformaciones congénitas como Gastroquisis.
Inmadurez del sistema termorregulación
Septicemia
Aporte nutricional y calórico inadecuado
Hipotiroidismo congénito
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RIESGO DE PRODUCIR HIPOTERMIA
NEONATAL
Dependen de las características del recién nacido y/o del medio
ambiente y son debidas a mayor pérdida de calor, menor
producción o ambas.
Características de recién nacido:
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Extensa superficie corporal expuesta.
Fina capa subcutánea de grasa aislante.
Piel inmadura.
Vasoconstricción periférica escasa.
Ausencia de temblores y postura corporal.
Escasa reserva de glucógeno.
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Características del medio ambiente:
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Convección: transferencia de calor al aire que se desplaza, es propia de
los fluidos.
Evaporación: lo más frecuente al nacer, pérdida de calor por el gasto
energético del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de agua
evaporada consume 0,58 calorías.
Conducción: transferencia de calor entre 2 cuerpos sólidos en contacto
directo con diferente temperatura.
Radiación: intercambio de calor entre dos objetos a distancia.
Cuanto menor es el peso al nacer mayor debe ser la
temperatura ambiente para evitar la hipotermia.
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RESPUESTA AL ESTRES DEL FRIO
• Termogénesis no termorreguladora
hay una producción de calor que es
el resultado del metabolismo basal, la actividad y la llamada acción térmica de los
alimentos.
• Termogénesis termorreguladora
es la principal fuente de producción de
calor. Al disminuir la temperatura los receptores térmicos transmiten impulsos al
sistema nervioso central. El sistema nervioso simpático es estimulado, produciendo
norepinefrina en la glándula adrenal que es enviada a las terminaciones nerviosas
de un tejido adiposo especial o grasa parda, éste es extremadamente denso y
altamente vascularizado. Su metabolismo produce calor. Sólo se encuentra en el
recién nacido, y se localiza principalmente en la región intraescapular, alrededor de
los vasos y músculos del cuello , en el mediastino entre el esófago y la traquea, axila
y alrededor de los riñones y las glándulas adrenales.
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UBICACIÓN GRASA PARDA
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POSIBLES EFECTOS DEL ENFRIAMIENTO
• Aumenta el consumo de oxigeno produciendo hipoxia y acidosis
metabólica disminuyendo el Ph.
• Aumenta el consumo de glucosa liberando acido láctico
produciendo hipoglicemia.
• Inhibe la producción de agente tensoactivo (surfactante), colapso
alveolar y posterior agravamiento de SDR.
• Aumenta la bilirrubina en sangre.
• Se asocia con la incidencia de enterocolitis necrotizante, HIC, paro
cardiaco y en casos graves llegar a la muerte.
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CUADRO CLINICO
• Extremidades y tórax frío.
• Intolerancia alimentaria debido a la disminución de la motilidad
intestinal (residuos, distensión abdominal)
• Letargo
• Llanto débil
• Cambios de coloración en la piel
• Irritabilidad
• Apneas y Bradicardia
• Dificultad respiratoria
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PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
• El buen manejo del ambiente térmico es un aspecto fundamental
para permitir al RN mantener su temperatura corporal.
• En el caso del RNPT, bajo peso o enfermo debe ser cuidado en un
ambiente térmico neutral, que se define como:
“El rango de temperatura ambiental en la cual el gasto metabólico se
mantiene en el mínimo, y la regulación de la temperatura se efectúa
por mecanismos físicos no evaporativos, manteniéndose la
temperatura corporal profunda en rangos normales”.
• Se ha comprobado que se asocia a una menor mortalidad y mejor
incremento de peso en los prematuros, además de mejorar la
evolución de cualquier recién nacido enfermo.
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ACCIONES DE ENFERMERIA PREVENTIVAS
• Mantener salas de partos con temperatura a más de 25°C.
• Secar inmediato, especialmente la cabeza; en el RNPT envolver en
bolsa de poliuretano y gorro de algodón.
• Remover ropa húmeda
• Precalentar colchón, ropa y objetos en contacto directo con el niño.
• Colocar en cuna con calor radiante
• Envolver en ropa precalentada, plástico transparente, nidos.
• Evitar corrientes de aire y temperaturas ambientales bajas.
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INTERVENCIONES PARA LA HIPOTERMIA
• Corroborar que la temperatura ambiental sea adecuada.
• La termorregulación debe ser gradual, ya que el
recalentamiento rápido puede producir vasodilatación
periférica e hipotensión.
• Mantener el gradiente de temperatura entre el RN y el
ambiente menor a 1,5° C., ya que el consumo de
oxígeno es mínimo con esta diferencia.
• Colocar sensor de temperatura alejado de las áreas de
grasa parda. La ubicación ideal es en la línea media
abdominal entre apéndice xifoides y ombligo. Evitar
zonas óseas.
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• Corroborar correcta adherencia del servo control a la
piel del niño.
• Agregar cúpula térmica y humedad ambiental sobre todo
a los RNPT.
• Corroborar temperatura ambiente térmico neutral según
edad y peso del niño que está en incubadora.
• Siempre administrar oxigeno humedecido y calentado.
• Controlar temperatura axilar del RN cada 30 minutos
hasta que logre termorregulación para ir evaluando
eficiencia del sistema utilizado.
• Valorar la presencia de hipoglicemia, temblores,
irritabilidad o letargo, apnea.
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RN CON HIPOTERMIA EN CUNA
PROCEDIMIENTO
• Corroborar el sitio ubicación del servo control de temperatura,
que no se encuentre despegado, humedecido.
• Mantener temperatura ambiental entre 24 y 26 º C.
• Producir calentamiento progresivo del niño con temperatura
de aproximadamente 1° a 1,5° C. cada hora.
• Utilizar cúpula térmica de poliuretano con humedad ambiental
en todos los prematuros extremos.
• Colocar gorro de algodón, mitones y calcetines
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• En caso de estar con ventilación mecánica, mantener
temperatura del calefactor entre 38-39º C.
• Controlar temperatura axilar cada 1/2 hora hasta lograr
temperatura estable entre 36,5 - 37º C.
• Si el RN no logra termorregular, continuar aumentando
gradualmente la temperatura de la cuna en 0,5ºC cada ½
hora hasta su estabilización.
• Evaluar los signos de hipotermia al examen físico y síntomas
de posibles complicaciones.
• En caso que al tercer control sucesivo, el RN no logre
aumentar su temperatura, solicitar evaluación pediátrica para
control con exámenes.
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RN CON HIPOTERMIA EN INCUBADORA
• Si tiene servo control corroborar sitio ubicación y piel seca.
• Verificar temperatura ambiente neutral según edad y peso del
niño.
• Producir calentamiento progresivo del RN con temperatura
de aproximadamente 1º a 1,5° C. cada hora.
• Usar cobertor plástico y vestir al niño agregando gorro de
algodón o lana y mitones.
• Idealmente usar incubadora de doble pared. Colocar
cubreincubadoras de tela.
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• Situar incubadora lejos de corrientes de aire, paredes
exteriores con ventana.
• Controlar cada ½ hora la temperatura axilar hasta lograr
estabilización entre 36,5 – 37º C
• La temperatura de la incubadora se aumenta en 0,5º cada
vez hasta termorregular.
• Evaluar signos de hipotermia y síntomas de posibles
complicaciones.
• Si al tercer control no regula temperatura, solicitar evaluación
a Neonatólogo para solicitud de exámenes.
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RN CON HIPOTERMIA EN CUNA
• Mantener temperatura ambiental entre 24 – 26º C.
• Abrigar al RN con gorro, guantes , envolver en frazadas tibias
y además agregar plástico cobertor.
• Controlar temperatura cada 1/2 hora hasta lograr
estabilización entre 36,5 – 37º C
• Agregar calefactor radiante si no se logra aumento de
temperatura con el abrigo.
• Si al tercer control después de haber tomado las otras
medidas, no termorregula, cambiar a incubadora o cuna
calefaccionada con servo control.
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HIPERTERMIA NEONATAL
Se define como el aumento de temperatura por encima de los 37,5° C.
CAUSAS DE HIPERTERMIA
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Ambientales
Infección
Deshidratación
Patología cerebral grave como hidranancefalea, encefalocele
holoprosencefalia, trisomía 13.
Asfixia perinatal
Abstinencia de drogas
Iatrogénicas
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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Vasodilatación periférica (piel enrojecida y caliente incluyendo manos y
pies)
Taquicardia
Taquipnea
Irritabilidad
Apnea
Deshidratación
Convulsiones
Daño encefálico
Muerte
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ACCIONES DE ENFERMERIA
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Mantener temperatura ambiental entre 24°-26°C.
Desabrigar en forma gradual al niño
Alejarlo de superficies que irradien calor
Medir temperatura axilo/ rectal
Revisar sitio de servocontrol que esté bien posicionado,
seco
• Control de temperatura cada ½ hora hasta estabilización
de temperatura
• Evaluar condiciones clínicas del niño especialmente
convulsiones.
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RN CON HIPERTERMIA EN CUNA
CALEFACCIONADA O INCUBADORA
• Revisar sensor de temperatura (mal posicionado, suelto,
húmedo).
• Disminuir el rango de temperatura de cuna calefaccionada o
incubadora en 0,5° C. cada ½ hora hasta estabilización.
• Medir temperatura rectal para evaluar gradiente axilo/rectal.
• Sacar la ropa del niño en forma gradual si se encuentra
vestido.
• Aplicar compresas tibias en región cuello, tórax, abdomen e
inguinal.
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• Evaluar condiciones clínicas de RN
• Controlar cada ½ hora temperatura axilar hasta estabilización
entre 36,5 -37º C.
• Apagar cuna o incubadora si esto fuese necesario.
• Si no disminuye temperatura después de tercer control
solicitar evaluación por Neonatólogo para continuar estudio.
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RN CON HIPERTERMIA EN RN EN CUNA
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Mantener temperatura ambiental entre 24 -26º C
Desabrigar al niño en forma gradual.
Alejarlo de superficies que irradien calor.
Medir temperatura axilo/rectal para evaluar gradiente de
temperatura.
• Aplicar compresas tibias especialmente en región de cuello,
tórax, abdomen e inguinal.
• Control temperatura cada1/2 hora hasta estabilización entre
36,5 – 37º C .
• Si no logra disminuir temperatura al tercer control solicitar
evaluación por neonatólogo para continuar estudio.
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BIBLIOGRAFIA
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Medicina materno, feto, neonatal. www.nacerlatinoamericano.org
Información de América Latina. HIPOTERMIA NEONATAL. ¿Qué
intervenciones son adecuadas para prevenir la hipotermia neonatal?
OMS Intervenciones para prevenirla hipotermia al momento del parto en
prematuros neonatos de bajo peso al nacer. Biblioteca de salud
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artículo n.º: CD004210. DOI: 10.1002/14651858.CD004210.pub2.
Tratado de enfermería cuidados críticos pediátricos y neonatales Manejo
del gran inmaduro en la UCI neonatal, capitulo 151, Regulación de la
temperatura e hipotermia. Actualizado 25/04/2009
Libros de autores cubanos Pediatría tomo I Parte VII Neonatología,
capitulo 33.
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