Manejo del paciente
con dolor
Estandarización escala CRIES
Mat. Karla Cisternas R.
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Definición
Dolor
• “Experiencia emocional y sensorial
desagradable asociada a una lesión tisular
real o posible, o descrita como la
consecuencia de tal lesión” 1
Merskey H, et al. Asociación Internacional para el estudio del Dolor. Pain 1979: 6; 249-52.
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Definición
Estrés
“ Tensión corporal o mental provocada por
un factor físico, químico o emocional y
que puede ser un factor causal de una
enfermedad ”2
Merriam Webster’s Collegiate Dictionary. 10th ed. Springfield, MA: MerriamWebster Inc; 1994:1164
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• “ El dolor es siempre estresante, pero el
estrés no siempre es doloroso ”
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Introducción
• La interpretación del dolor es subjetiva.
• Antes de los 80, se pensaba que los RN no
sentían dolor, o no tenían memoria de este.
• Neonatos: No pueden verbalizar el dolor.
• Dependen de otros para reconocer, evaluar y
manejar el dolor.
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“El recién nacido no siente dolor”
• Las vías ascendentes que conducen la
percepción del dolor se desarrollan alrededor de
las 20 sem EG.
• Las vías descendentes que inhiben los impulsos
dolorosos entrantes, no maduran hasta el ultimo
trimestre, lo que significa que la sensibilidad al
dolor de los prematuros sea probablemente
elevada.
• Para las 26 sem de EG, el sistema del dolor
esta completo y funcional.
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• Los RN hospitalizados están sometidos a
innumerables procedimientos dolorosos y
estresantes.
• El gran avance en el manejo del RN ha
aumentado sobrevida y la exposición a estos
procedimientos, especialmente prematuros
extremos y post operados de cirugías
complejas.
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RESPUESTAS BIOQUÍMICAS AL DOLOR
•
•
•
•
•
•
Aumento del cortisol.
Aumento de adrenalina y noradrenalina.
Aumento de GH.
Disminución de prolactina.
Disminución de insulina-Hiperglucemia.
Catabolismo proteico-Lipólisis.
RESPUESTAS DE CONDUCTA AL DOLOR
•
•
•
•
•
Aumento de gestos faciales (muecas, aleteo nasal, etc.).
Llanto.
Aumento de movimientos corporales.
Cambios bruscos de comportamiento.
Alteración del ciclo sueño-vigilia.
De Newborn Infant Nurs Rev 2001; 1: 88
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• Por todo esto, el tratamiento del dolor debe
ser una prioridad en el manejo del paciente
neonatal.
• Es considerado en la actualidad “El Quinto
Signo Vital”.
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Objetivo
• Asegurar el confort del paciente durante su
estadía en la Unidad.
• Evaluar y minimizar el dolor neonatal.
• Describir estrategias eficaces para prevenir y
tratar el dolor asociado con procedimientos
rutinarios menores.
• Revisar métodos apropiados para prevenir y
tratar el dolor asociado con la cirugía y otros
procedimientos mayores.
• Estandarizar el uso de escala CRIES.
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Responsable del procedimiento
• Aplicación escala CRIES:
• Matrona / Enfermera
• Aplicación medidas no farmacológicas:
• Matrona / Enfermera
• Técnico paramédico
• Aplicación medidas farmacológicas:
• Indicación: Médico
• Administración: Matrona / Enfermera
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Realización del procedimiento
1. Evaluación del dolor / Aplicación escala
CRIES
1. Aplicación medidas no farmacológicas
1. Aplicación medidas farmacológicas
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1.Aplicación escala CRIES
.
• Valora 5 parámetros fisiológicos y de comportamiento
siendo igualmente valida para medir el dolor
postoperatorio en el recién nacido3
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Indicaciones de la evaluación:
1. Todo RN de UCI: Evaluación en cada atención
aplicando escala CRIES, durante las primeras 48 hrs
de vida.
1. Primeros 3 días post cirugía en cualquier niño que
requiere cirugía mayor: evaluación mínima cada 4
horas con CRIES, parámetros fisiológicos de base
(FC, PA, FR, Sat O2) y estado general.
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1. Después de los primeros tres días post cirugía:
evaluación cada turno, a menos que el puntaje
CRIES sea ≥ 4, en este caso, la evaluación tiene
que ser cada 4 horas.
1. Posterior a procedimientos menores y/o mayores:
•
•
•
•
•
•
•
•
Colocación de catéteres percutáneos
Intubación endotraqueal
Punción lumbar
Instalación vía venosa
Instalación drenaje torácico
punción del talón
Remoción telas adhesivas
Aspiración endotraqueal
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• Categorías de dolor:
1. Sin dolor (CRIES 0)
2. Dolor leve (CRIES ≤ 2): se puede manejar con
medidas no farmacológicas
3. Dolor de leve a moderado (CRIES 2-4): se puede
manejar con medidas de alivio no farmacológico,
pero puede necesitar la adición de soporte
farmacológico, tales como el acetaminofeno.
4. Dolor moderado a intenso (CRIES ≥ 4 – 7): se
necesita intervención farmacológica en relación con
las medidas de confort.
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2. Medidas no farmacológicas
• Modificación del medio ambiente
•
•
•
•
•
•
Limitar el numero de procedimientos
Agrupar las manipulaciones
Evitar punción talón con lanceta manual 4, 5
Evitar estímulos luminosos, ruidos, hambre, frio, etc. 6
Respetar el descanso del recién nacido.
Respetar el ritmo vigilia-sueño, disminuyendo la intensidad
de la luz por la noche, así como las intervenciones de
enfermería, los procedimientos y el examen físico “de
rutina”.
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• Medidas posturales
•
•
•
•
Facilitar el contacto con los padres 6
Favorecer el método canguro 6
Posicionar al recién nacido (flexión)
Masajes terapéuticos.
• Succión no nutritiva antes y durante el
procedimiento.
• Lactancia materna antes y durante el
procedimiento. 7
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• Sacarosa oral
• Se administra por vía oral (con jeringa, por succión o por
SNG), 2 minutos antes del procedimiento.
• Eficaz ante procedimientos dolorosos cortos tales como
accesos venosos periféricos o centrales, punción lumbar,
punción del talón, etc. 8,9,10,11.
• Glucosa oral
• Administrar solución glucosa al 30% 15 a 30 segundos
previo al procedimiento.
• Dosis: 0,3 -1 ml de Glucosa al 30%
• Vía administración: Oral, mediante instilación directa
en la boca del neonato seguido de succión no
nutritiva o mediante chupete y succión. 9,10,11,12.
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3. Medidas farmacológicas
•
Analgésicos:
•
•
•
Sedantes-hipnóticos:
•
•
•
•
•
Opioides: Morfina, Fentanyl, Metadona, Otros
opioides
No opioides: AINES, Paracetamol
Benzodiazepinas: Midazolam, Lorazepam, Diazepam
Barbitúricos: Fenobarbital
Otros: Hidrato de cloral, Propofol
Disociativos: Ketamina
Anestésicos locales: Lidocaína, EMLA
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META EVALUACION
• 100% recién nacidos post-quirúrgicos.
• 100% recién nacidos sometidos a procedimientos
mayores.
INSTRUMENTO EVALUACION
• Escala CRIES en la unidad de todos los
pacientes postquirúrgicos, por las primeras 72
hrs. post cirugía.
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Gracias
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