Consumo de Alcohol y
Alcoholismo
Un Problema de Salud Pública
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Introducción
Como rama de la medicina la Salud
Pública dirige sus objetivos y estrategias
al diseño, planeación y evaluación de
programas de atención de problemas de
salud que ocurren en los grupos
humanos
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Introduccción 2
Un problema de Salud Pública se
define en términos de:
Su frecuencia
Costos y daños
Impacto social
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Historia I
Durante el período prehispánico, en México el consumo de bebidas
alcohólicas y en especial la ebriedad se castigaban severamente.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Porque ese octli y esa borrachería
es motivo de toda disensión y toda
preocupación entre los pueblos
Moctezuma II. Anales de Cuauhtitlán Siglo XV.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Actualmente el abuso de
bebidas alcohólicas y el
alcoholismo representa en
México un problema de Salud
Pública
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Se ha estimado que en México el abuso de
alcohol, por sí solo, representa el 9% del
peso total de la enfermedad y que los
padecimientos asociados como la cirrosis
hepática, la dependencia alcohólica, las
lesiones producidas por vehículos de motor,
los homicidios y suicidios representan
causas importantes a nivel de pérdidas de
años de vida saludables
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Discapacidad por problemas de Salud Mental en AVAD*
16%
16%
5%
13%
17%
5%
7%
9%
12%
Lesiones autoinflingidas
Alzheimer y demencias
Dependecia alcohol
Epilepsia
Psicosis
Farmacodependencia
Depresión
Estrés postraumático
Otros
* Años de vida ajustados en función de la discapacidad
Fuente: Salud Mental en el Mundo.Desjarlais et. Al. 1997
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
El uso de bebidas alcohólicas
Uso se refiere a un consumo con carácter
socialmente aceptado y no desadaptativo
que ocurre en circunstancias que no ponen
en peligro la salud o la de otros, bajo límites
y dosis específicos (no mas de cuatro
copas por ocasión por semana para el
hombre y no mas de tres en la mujer)
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Variaciones geográficas en los índices de
consumo
56.2%
Tijuana
56.5%
Ciudad Juárez
Región Norte
53.1%
50.3%
Monterrey
Promedio
Nacional
58.1%
53.4% Matamoros
64.8% D.F.
61.7% Guadalajara
Región Centro
61.8%
Región Sur
ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998
DR. JESÚS CURECES
55.2%
ALCOHOLISMO
Criterios Diagnósticos de Abuso de Alcohol DSM-IV
A
1.
2.
3.
4.
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva
un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por
uno (o más) de los ítems siguientes durante un periodo de 12
meses:
Consumo recurrente de la sustancia, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa (p. ej., ausencias
repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de
sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela
relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las
obligaciones de la casa).
Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo
es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una
máquina bajo los efectos de la sustancia).
Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej.,
arrestos por comportamiento escandaloso debido a las sustancia).
Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados
o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia
física).
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
El abuso de Alcohol en México
El abuso de alcohol en nuestro país se
encuentra matizado por características
culturales especificas: Ocurre más en
varones, patrón explosivo, grandes
cantidades en periodos cortos de tiempo,
asociado a accidentes y violencia.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Tipos de bebedores




Abstemios: Los bebedores que no responden, no
disfrutan o muestran un desagrado activo al gusto y
a los efectos del alcohol, no tienen interés en repetir
la experiencia.
Bebedores sociales: beben con sus amigos, parte de
proceso de socialización , pero no es esencial (boda,
fiesta, año nuevo).
Alcohólicos sociales: Se intoxican con frecuencia,
pero mantienen cierto control en su conducta, siguen
siendo funcionales (social, laboral, familiar).
Alcohólicos: Se identifica por su gran dependencia o
adicción de alcohol y una forma acumulativa de
conductas asociadas a las bebidas.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Criterios Diagnósticos de Dependencia del Alcohol DSM-IV

La dependencia al alcohol se caracteriza por un patrón
desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por
tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento durante un
periodo continuado de 12 meses:
1.
Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
A. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
B. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado.
2.
Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
A. El síndrome de abstinencia característico de la sustancia.
B. Se toma la misma sustancia para aliviar o evitar los síntomas
de abstinencia
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
3.
4.
5.
6.
7.
Pérdida de control. La sustancia es tomada con
frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo
más largo de lo que inicialmente se pretendía.
Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas
con la obtención de la sustancia, en el consumo de la
sustancia o en la recuperación de los efectos de la
sustancia.
Reducción de importantes actividades sociales, laborales
o recreativas debido al consumo de la sustancia.
Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados por el
consumo de la sustancia.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Dependencia
12 a 17 años
Rurales 4.1%
Urbanos
3.3%
Rurales --%
Urbanos 0.8%
ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 2002
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Variaciones geográficas en los índices de
dependencia
4.6%
Tijuana
6.1%
Ciudad Juárez
Región Norte
4.5%
4.4%
Monterrey
Promedio
Nacional
4.6%
5.3%
Matamoros
4% Guadalajara
5.1%
Región Centro
4.6%
Región Sur
4.7%
DR. JESÚS CURECES
ENA, SSA, IMP, DGE CONADIC 1998
ALCOHOLISMO
Las etapas del alcoholismo


En general, el enfermo alcohólico pasa por las
siguientes fases:
• Primera etapa (Duración: de 5 a 10 años):
1. Bebe mucho. Se promete a sí mismo no volver a
tomar, pero no cumple. Se siente culpable,
avergonzado y muy nervioso (angustiado). Bebe
más.
2. Toma cada vez más seguido.
3. Aumenta la tolerancia: cada vez “aguanta más”.
4. Se siente irritable y nervioso. Tiene algunos
cambios en su personalidad o manera de ser.
Empieza a sufrir “lagunas mentales” (se le olvida lo
que pasó durante la borrachera).
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO


Segunda etapa (5 o más años):
1. Constantemente niega que ya tiene problemas con la
bebida o los oculta, pero los demás se dan cuenta
perfectamente.
2. Bebe por la mañana y a solas.
3. Se le nota que casi permanentemente está bajo los
efectos del alcohol.
4. Necesita beber todos los días.
• Tercera etapa (Por el resto de la vida, si no deja de
beber). Empieza la destrucción total: borrachera
permanente, problemas familiares, sociales y
económicos, trastornos graves de salud.
1. Empieza a vivir en soledad. Se aleja de sus amigos y
familiares quienes, a su vez, lo dejan solo.
2. Vive para beber, casi no come.
3. Cambia drásticamente su personalidad o forma de
ser.
4. Sufre cambios físicos y mentales graves: mala
nutrición, enfermedades, temblores constantes,
alucinaciones,
etc.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Concentración de alcohol en una
bebida

La concentración de etanol en una bebida
significa la relación entre el volumen total del
líquido y la cantidad de alcohol que contiene.
La concentración varía de acuerdo con el tipo
de preparación. El contenido de etanol o
alcohol absoluto en las bebidas destiladas
como el tequila, el vodka, el whisky, etc.,
generalmente oscila entre 35 y 50%,
mientras que los vinos de mesa contienen
entre 9 y 14%, el pulque alrededor de 4%, y
la mayoría de las cervezas entre 3.6 y 5 %.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
¿El alcoholismo es una
enfermedad hereditaria?

No, no en el sentido de que el hijo de un
alcohólico necesariamente será alcohólico.
Pero se ha demostrado que sí se puede
heredar un mayor riesgo de adquirir la
enfermedad.
Algunas personas llegan al alcoholismo aun
cuando nadie en su familia tenga problemas
con su forma de beber. Igualmente, no todos
los hijos de padres alcohólicos tienen
problemas con la bebida.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Efectos del Abuso y la
Dependencia
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
¿Qué pasa al consumir alcohol?



El etanol es absorbido rápidamente por la corriente
sanguínea y conducido al cerebro y a todo el cuerpo.
Absorción
• El alcohol entra al organismo por la boca.
• Pasa por el esófago y llega al estómago, en donde se
absorbe y entra en la sangre. La cantidad de alimento y el
tipo de bebida afectan la velocidad de la absorción.
Mientras más alimentos haya, más lento será el proceso.
• El alcohol restante pasa al intestino delgado, en donde
se absorbe más rápidamente que en el estómago. Cerca
de dos tercios del alcohol consumido se absorbe en el
intestino delgado.
• Una vez en la sangre, el alcohol se distribuye en todo el
cuerpo.
• En cuanto se ingiere alcohol, éste llega rápidamente al
cerebro a través del torrente sanguíneo, afectando sus
funciones.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO

Oxidación
– • Entre 85 y 90% del alcohol consumido es
desechado por el organismo por medio de la
oxidación.
• La oxidación es el proceso mediante el cual las
células combinan el alcohol disuelto en la sangre
con oxígeno, liberando calorías.
• El alcohol se metaboliza principalmente en las
células del hígado. La velocidad de la oxidación
depende del peso corporal, y de una enzima que
se encuentra en ese órgano, llamada
“deshidrogenasa alcohólica”.

Eliminación
– Una pequeña cantidad del alcohol consumido
(entre 2 y 10%), es eliminada por el aire exhalado,
la orina, y el sudor.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Efectos inmediatos


Los efectos inmediatos de una ingestión
excesiva de bebidas alcohólicas pueden
describirse de acuerdo con la gravedad y el
progreso de la embriaguez:
• Primera etapa: La persona se ve relajada,
comunicativa y sociable. Parece excitada,
pero en realidad está desinhibida.
• Segunda etapa: Se presenta una conducta
predominantemente emocional, con pobreza
de juicio y de pensamiento. Hay cierto grado
de insensibilidad en la piel, incoordinación en
los movimientos corporales, y trastornos de
la visión y del equilibrio.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO

• Tercera etapa: Se caracteriza por confusión
mental, tambaleo al caminar, visión doble y
reacciones variables de la conducta: miedo,
agresividad, llanto, etc. Hay serias
dificultades para pronunciar bien las palabras
y para comprender lo que se dice.
• Cuarta etapa: Incapacidad para sostenerse
en pie, vómitos, incontinencia de la orina,
aproximación a la total inconsciencia.
• Quinta etapa: Inconsciencia, falta de
reflejos. Se presenta un verdadero estado de
coma que puede llevar a la muerte por
parálisis respiratoria.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Presencia del alcohol en actos de violencia
29 % del total de mujeres con pareja reportaron haber sido
víctimas de violencia física
66 % de los casos de violencia, el alcohol estuvo presente
Participación del alcohol 52%
%
23%
No
26%
Sí
61.7%
8%
Verbales
Golpes/ Golpes Forzar
manos /objetos sexo
Detenciones
Pachuca, Hidalgo, Natera y cols.,
1997
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Mortalidad asociada al alcohol

23 %
.
Accidentes de Automóvil
en jóvenes entre 15 y
24 años.

33%
Muertes por suicidio

22.6%
Homicidios

15.6%
Accidentes
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Beber y manejar





La capacidad para conducir un vehículo disminuye,
siempre, cuando se ha bebido.
Una concentración mayor a 0.05% de alcohol en la
sangre disminuye significativamente la habilidad para
cambiar de dirección, para la ejecución de los
cambios de velocidad y para reaccionar con prontitud
ante los obstáculos.
Concentración de alcohol en la sangre Posibilidad de
sufrir un accidente
0.05% (de 2 a 4 copas en 1 hora). Dos veces mayor
que en estado de sobriedad.
0.10% (de 4 a 6 copas en 1 hora). Ocho veces mayor
que en estado de sobriedad.
0.15% (más de 6 copas en 1 hora). Veinticinco veces
mayor que en estado de sobriedad.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Cocaína y alcohol

Cuando una persona combina la ingestión de alcohol
con el consumo de cocaína agrava el peligro que
representa cada una de esas drogas y, sin saberlo,
realiza un complejo experimento químico en su
propio cuerpo. Los investigadores del National
Institute on Drug Abuse de EUA han descubierto que
el hígado humano combina la cocaína con el alcohol
y fabrica una tercera sustancia, el etileno de cocaína,
que intensifica los efectos euforizantes de la cocaína
y, al mismo tiempo, aumenta el riesgo de muerte
repentina por paro cardio-respiratorio.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Tasas de Mortalidad
por Cirrosis
17.0*
* Tasas ajustadas
11.6*
16
14
12
10
8
6
4
2
0
48.6*
Sin
alcohol
Tasas no ajustadas:
Con
alcohol
CD. México
22
Hidalgo
40
Mezquital “pulque”
1970 1974
1980 1984
1990
1996
Huasteca “aguardiente” 40
OMS 1990, Edwards et al, 1994, SSA 1998
DR. JESÚS CURECES
120
ALCOHOLISMO
Una proporción importante de las
personas que desarrollan
problemas con el alcohol, tienen
también otros problemas
emocionales
Los trastornos emocionales
anteceden en 5 años a los
problemas de adicciones
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Como determinar el abuso o la
dependencia
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
AUDIT BREVE
1. ¿Qué tan frecuente toma bebidas alcohólicas?
Nunca
0
Una vez al mes o menos
1
Dos o cuatro veces al mes
2
Dos o tres veces por semana
3
Cuatro o más veces por semana
4
2. ¿Cuántas copas se toma en un día típico o común de los que bebe?
1 ó 2 Copas
0
3 ó 4 Copas
1
5 ó 6 Copas
2
7 ó 9 Copas
3
10 Copas ó más
4
3. ¿Qué tan frecuente toma 6 ó más copas por ocasión?
Nunca
0
Menos de 1 vez por mes
1
Mensualmente
2
Semanalmente
3
Diario o casi diario
4
Para obtener un puntaje sume los valores de cada una de las respuestas
Puntaje de 0 a 3
Bebe en forma responsable.
Puntaje de 4 a 7
Bebe en forma riesgosa, modere su consumo.
Puntaje de 8 ó más
DR. JESÚS CURECES
Abusa del consumo de alcohol, consulte a un
ALCOHOLISMO
profesional
necesita abstenerse.
CAGE
1.¿Alguna vez ha sentido la necesidad de disminuir la cantidad de
alcohol que toma?
2.Se ha sentido molesto porque lo critican por su manera de beber?
3.¿Se ha sentido mal o culpable por su manera de beber?
4.¿Alguna vez ha tomado un trago a primera hora en la mañana?
*Cada respuesta afirmativa califica 25 puntos.
RANGO
DIAGNÓSTICO
0-25
No alcohólico
50
Abuso
75-100 Alcoholismo
Menos de 75 abuso
75 o mas
dependencia
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Daños

• Al individuo: Desnutrición, enfermedades del
hígado, del estómago, de los riñones, del corazón,
de la piel, trastornos mentales, etc.
• A la familia: Desintegración familiar por el descuido
de las obligaciones y por los continuos problemas
que se originan, desde los de carácter económico,
hasta los que se relacionan con la violencia física y
verbal. Es imposible medir el sufrimiento moral de los
familiares y de quienes rodean al enfermo alcohólico.
• A la sociedad: Riñas, accidentes, violaciones,
homicidios y ausentismo laboral con las
consecuentes pérdidas humanas y de tipo
económico.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Consecuencias












MEDICAS
Hemorragia gastrointestinal
Daño hepático
Síndrome de abstinencia
Delirium tremens
Lesiones cerebrales irreversibles
PSIQUIATRICAS
Depresión
Ansiedad
Cambios de personalidad
Alucinaciones
Disfunción sexual
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Hígado cirrótico
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Varices esofagicas
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Metas del tratamiento
Metas centrales:
a) Abuso: Disminuir el riesgo del consumo excesivo
mediante la moderación
b) Dependencia: Generar abstinencia a largo plazo
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Conclusiones
El abuso y la dependencia al alcohol representan graves
problemas de salud mental con gran impacto en
indicadores de morbilidad, mortalidad y costos de atención.
La atención de los problemas de abuso y la dependencia al
alcohol requieren instrumentar medidas de prevención y
tratamiento efectivas y costeables.
La sociedad en su conjunto debe participar en la prevención
y el tratamiento de los problemas relacionados al consumo
de alcohol.
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
Bibliografia
• Dr. Lino Díaz-Barriga Salgado,
alcoholismo.
• Dr. Luis Huidobro, fotos tomadas en
el SeMeFo Tijuana.
• Dr. Jesus Cureces Rios, apuntes del
Diplomado en Criminologia, Unifront
DR. JESÚS CURECES
ALCOHOLISMO
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Alcohol