BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES
IINGRESOS:
•Alimentos: 1-2 lts
•Secreción Salival: 1-2 lts
•Secreción Gástrica: 2-3 lts.
•Secreción Pancreática: 1-2 lts.
•Secreción Biliar: 0.5-1 lt
VOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS
ABSORCION:
>95%
DEPOSICIONES:
aprox. 200gr
MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO
FUNCIONES
COMPONENTES:
Duodeno, Yeyuno, Ileon.
FUNCIONES:
1.- Digestión y Absorción.
2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas
pancreáticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo.
3.- Dispersión permite un contacto óptimo entre el quimo y la
mucosa absortiva para facilitar la absorción de nutrientes.
3.- Propulsión del quimo desde el duodeno al ciego
4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, sólidos, tóxicos).
CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS
INTESTINALES (SLOW WAVE)
•Actividad eléctrica rítmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de
membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas
intestinales); 10-12/min.
•En forma espontánea, no alcanzan el umbral crítico de depolarización de la
MP de miocitos (no genera contracción).
•Estímulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de
depolarización y generar contracción (potenciales de espiga).
“Potenciales de Espiga”
ESTIMULO LOCAL
CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS
INTESTINALES (SLOW WAVE)
•Determinan la frecuencia y dirección de las contracciones intestinales.
•Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por las uniones
densas (nexos celulares de baja resistencia eléctrica).
•Ondas lentas no son simultáneas en todas las regiones : fase de latencia entre
regiones que determina la dirección de la contracción (normalmente cefalo-caudal).
•Marcapaso dominante en ID = píloro al ligamento de Treitz.
DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS
INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES
•Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagación extendida (40-60cm).
10-25cm/min
•Ileon 7-8 ciclos/min, más irregulares y de < amplitud, menor velocidad (515cm/min); propagación corta de las ondas lentas y/o contracción propulsiva.
ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES
(SLOW WAVE)
•Capa más superficial de la musculatura circular (interna).
•Célula Intersticial de Cajal = célula que origina las ondas lentas
intestinales.
•Células de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y
longitudinales; intensamente inervadas.
•Para la propagación adecuada se requiere de ambas capas musculares
intactas.
CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
•Reflejos neuronales extrínsecos e intrínsecos.
•Inhibición tónica por actividad simpática.
•Motilidad es incrementada por descargas vagales.
Reflejos:
•Reflejo de Peristalsis vía vagal (largo) y nervios intrínsecos (cortos).
•Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajación proximal simpática
frente a distensión radial mayor.
•Reflejos Extendidos:
•Entero-gástrico y entero-pilórico frente a la distención duodenal.
•Gastro-ileal frente a nutrientes en estómago.
•Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.
CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL
Motilidad incrementada por:
•Motilina, Gastrina, CCK
Motilidad Inhibida por:
•Secretina, Peptido Inhibitorio Gástrico
TIPOS DE MOTILIDAD DE ID
POSTPRANDIAL:
1.-Persitalsis (propulsiva anterógrada).
2.- Contracción de segmentación (mezcla).
INTERDIGESTIVA (AYUNO):
•Complejo Motor Migratorio (CMMID)
•Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.
•Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).
1
2
ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (I)
AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID)
Patrón motor cíclico abolido por ingesta.
C/85-110 min; tiene 4 fases.
•FI: silente, 40-60% del ciclo.
•FII: contracciones crecientes-irregulares,
20-30% del ciclo.
•FIII: contracción rítmica intensa,
propulsiva; frecuencia máxima dada por
las “ondas lentas”; 6-10% del ciclo.
•FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo.
•Cuando FIII termina en ileon, se inicia
otro ciclo en ID proximal.
•Acopla secreción gástrica, pancreática,
biliar.
ORGANIZACIÓN DEL PATRON MOTOR EN ID (II)
Postprandial: Patrón Motor de Ingesta en ID
•Inhibe
CMMID
a
todo
nivel
simultaneamente.
•Patrón mioeléctrico de salvas de
potenciales de membrana en espigas.
•Correlato motor es una serie de
contracciones no agrupadas de amplitud
variable.
•En ID proximal tienen > velocidad de
propagación y amplitud.
Patrón Motor de Ingesta en ID
•Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%.
•Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm).
•Duración variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calórico y
cualidad del contenido alimentario.
•Umbral de inicio aprox. 350 kcal.
•Tiempo de tránsito en ID 30min a 3 hrs (líquidos=sólidos; quimo
uniforme).
CONTROL DEL CMMID
Control Neuronal:
Extrínseco (Vago; esplácnico), modula-coordina (acoplamiento)
Stress disminuye los CMMID.
Control Hormonal-MOTILINA:
•Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC, vago); 22AA.
•Cicla en fase con el CMMID.
•Incrementos en su concentración sérica precede a FIII.
•Infusión de Motilina exógena induce CMMID (no inhibido por vagotomía o
atropina).
•Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.
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Motilidad de intestino delgado