Desordenes de la Motilidad
esofagica.
Dr. med. Héctor J. Maldonado Garza
Servicio de Gastroenterología
Esophageal Anatomy
Esfínter esofágico
superior
cuerpo esofágico)
Esfínter
esofágico
inferior
18 to 24 cm
Las fases normales de
deglución
• voluntario
• orofaríngea fase - bolo se trasladó
voluntariamente a la faringe
• involuntario
• UES relajación
• Peristaltismo.
• LES relajación
Las fases normales de
deglución
• EES impide que el aire entra en el
esófago durante la inspiración y evita el
reflujo esofagofaringeo.
• EES evita el reflujo gastroesofágico
• Contracciones peristálticas y no
peristáltica-en respuesta a estímulos
• Capacidad de movimiento retrógrado
(eructo, vómitos) y descompresión
Desordenes de Motilidad
• Esofágico superior
UES trastornos
Trastornos neuromusculares
• cuerpo esofágico
Acalasia
Espasmo esofágico difuso
Cascanueces esófago
Dismotilidad esofágica
Inespecífico
• LES
Acalasia
LES hipertensiva
• Trastornos primarios
acalasia
espasmo esofágico difuso
cascanueces esófago
dismotilidad esofágica
inespecífico
• Trastornos secundarios
esofagitis grave
esclerodermia
diabetes
Parkinson
Trastornos de Motilidad
Herramientas de diagnóstico
Cine radiología o videofluoroscopia
(MBS)
•Esofagograma de bario
•La manometría esofágica
•Endoscopia
Normal Manometry
Los Trastornos de la motilidad
esofágica.
• Causar disfagia orofaríngea (transferencia disfagia)
• Los pacientes se quejan de dificultad para tragar
• Aspiración traqueal puede causar síntomas
faringoesofágicas trastornos neuromusculares
• Parkinson
• ELA
• Esclerosis múltiple
• Diabetes
• Miastenia gravis
• Dermatomiositis y polimiositis
• Esfínter esofágico superior (cricofaríngeo) disfunción
Esfinter esofagico superior.
• Disfagia de transferencia.
Los pacientes se quejan de dificultad para tragar
• Aspiración traqueal puede causar síntomas
• faringoesofágicas trastornos neuromusculares
• Parkinson
• Poliomielitis
• Esclerosis múltiple
• Diabetes
• Miastenia gravis
• Dermatomiositis y polimiositis.
Trastornos de la Motilidad del
cuerpo y el LES
• Los síntomas por lo general: disfagia
(intermitente y que se producen con
líquidos y sólidos)
• pruebas de diagnóstico
1. Esofagograma de bario
2. Endoscopia
3. Manometría esofágica
Trastornos de la Motilidad del
cuerpo y el LES
•
•
•
•
•
•
•
Acalasia
Espasmo esofágico difuso (DES)
Esófago cascanueces
EEI hipertenso
Dismotilidad esofágica inespecífico
Hipomotilidad
Hipermotilidad
Achalasia
• Descrito en 1672, se trató con
hueso de ballena bougie
• término acuñado en 1929
• Trastorno dual
• EEI no se relaja.
• No espasmo de EEI pero un
aumento de la presión basal EEI ve
a menudo (55-90%)
• Pérdida de la peristalsis en el
esófago de 2/3 distales
Acalasia
•
•
•
•
•
1-2 por 200.000 habitantes
Edades de 25 a 60
masculino = femenino
> Otros caucásicos
Duración de los síntomas promedio al
momento del diagnóstico: 2-5 años
Acalasia patología
• Pérdida de células ganglionares en el
plexo mientérico (distal a proximal)
• Degeneración de las fibras vagales
• Causa subyacente: desconocido
• Autoinmune? (anticuerpos a neuronas
mientéricas en 50% de los pacientes)
Acalasia presentación
clínica
• Disfagia sólido 90-100% (75% también
con disfagia a líquidos)
• Regurgitación post-prandial 60-90%
• Dolor en el pecho 33-50%
• Pirosis 25-45%
• Pérdida de peso
• Tos nocturna y la aspiración recurrente
Diagnóstico
• Radiografía simple (nivel hidroaéreo,
mediastino ancho, burbuja gástrica
ausente, infiltrados pulmonares)
• Esofagograma de bario (esófago dilatado
con ahusamiento en EEI)
• Buena prueba de detección (95% de
exactitud)
Diagnóstico
• Endoscopia (GE
descartar tumores de
unión, esp.: edad> 60)
• La manometría
esofágica (peristalsis
ausente, relajación
del EEI, y en reposo
LES> 45 mmHg
Acalasia Tratamiento
• Reducir la presión del EEI e incrementar
el vaciamiento
• Nitratos y los bloqueadores de los canales
de calcio
• 50-70% de respuesta inicial, <50% a 1
año.
• Limitaciones: la taquifilaxia y efectos
secundarios
Acalasia Tratamiento
• La toxina botulínica (previene la liberación
de ACh en la unión NM)
• 90% de respuesta inicial, el 60% a 1 año
• 60-95% de éxito inicial, el 60% a los 5 años
• Perforacion 3.5%, la muerte 0.2-0.4%
• Miotomía quirúrgica (abierta o mínimamente
invasiva)
• > 90% de respuesta inicial, el 85% a los 10
años, Mortalidad <1%; <10% mayor
morbilidad
Trastornos espásticos
motilidad del esófago
• "Splitter" enfoque (radiología y
manometría)
• Espasmo esofágico difuso
• Cascanueces esófago
• EEI hipertensiva
• Dismotilidad esofágica inespecífico
• "Separación" no se ha traducido en un
beneficio clínico
Espasmo esofagico Difuso.
• Frecuentes contracciones no
peristálticas
• Aparición simultánea (o
demasiado rápida propagación)
de las contracciones en dos o
más derivaciones de grabación
• > 30% de degluciones húmedas
(hasta el 10% puede ser vistas
en “normales”)
Cascanueces Esófago
•
•
•
•
Contracciones peristálticas de alta
presión
Presión promedio en 10 deglusiones
humedas es> 180 mm Hg
33% tienen contracciones de larga
duración (> 6 segundos)
Puede inter-convertir con EED
EEI hipertenso
•
•
•
•
Presión Alta del EEI
> 45 mmHg
Peristaltismo normal
A menudo se
sobrepone con otros
trastornos de la
motilidad
Dismotilidad
esofágica
inespecífico
• Patrón de motilidad anormal
• Encaja en ninguna otra
categoría
• Sin peristalsis en el 20-30%
de las golondrinas mojadas
• Ondas de baja presión (<30
mm Hg)
• Contracciones prolongadas
Trastornos espásticos
motilidad del esófago
• Cualquier edad (edad media 40)
• mujer> hombre
• Disfagia a sólidos y líquidos intermitente y
no progresiva
• Dolor Toracico.
• % constante a través de los diferentes
trastornos (80-90%)
• Tragar no está necesariamente afectada
• Pueden imitar dolor torácico no cardiaco
Trastornos espásticos motilidad
del esófago. Diagnóstico
•
•
•
•
Manometría
Esofagograma de bario
Endoscopia
Monitoreo de pH
Trastornos espásticos motilidad
del esófago. Diagnóstico
• Tratamiento
• Nitratos, anticolinérgicos, hidralazina - todo sin
probar
• Antagonistas del calcio - muy pocos datos
negativos con estudios controlados en dolor en
el pecho
• Psicofármacos - trazodona, imipramina y
setralina eficaz en estudios controlados
• Dilatación - Informes anecdóticos, efecto
placebo probable
Transtornos Hipomotilidad
Primaria (idiopática)
• Envejecimiento produce disminución
gradual de la fuerza de contracción
• En reflujo tienen diferentes grados de
hipomotilidad
• Generalmente persiste después de la
terapia de reflujo.
• Bajas presiones de contracción de onda
(<30 mm Hg)
• Peristalsis incompletas en un 30% o>
deglusiones humedas.
Trastornos Hipomotilidad
• Secundarios
– Escleroderma
• en >75% de los pacientes
• progresivo, resulta en aperistalsisla region del
musculo liso.
• Esfinter esofagico incompetente con reflujo.
– otros “Enfermedades de tejido Conectivo”
• CREST
• polimiositis & dermatomiositis
– diabetes
• 60% with neuropatia tienen motilidad anormal.
• hipotiroidismo, alcoholismo, amiloidosis.
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Desordenes de motilidad