Una lesión
inflamatoria
pulmonar en
respuesta a la
llegada de
microorganismos a
la vía aérea inferior
Agente causal
Congestión vascular, edema
del parénquima. Algunos
neutrofilos
Hematíes, neutrofilos, fibrina,
células epiteliales descamadas
en los espacios alveolares
Intenso infiltrado de PMN.
Desintegración de eritrocitos,
presencia de hemosiderina
Ocupación alveolar por
exudado inflamatorio
Congestión
12-24h
Hepatización roja
24-48
Hepatización gris
hasta 6 días
Patrón neumónico
(Infiltrado o condensación)
Fagocitosis
o expulsión
Resolución alcalosis respiratoria)
- Hipoxemia
(hiperventilacion secundaria/
de
restos por medio de
- Hipercapnia
la- tos.
Restauración
de la
Disminucion
amplexion-amplexacion
arquitectura
- Pérdida depulmonar
surfactante

NAC
•TIPICA
•ATIPICA

Nosocomial
15 casos por 1 000 personas al año
 Niños y en ancianos (>70 años)
 Durante los meses de invierno
 Mas común varones

Demencia senil
 Convulsiones
 Insuficiencia cardíaca congestiva
 Enfermedad cerebrovascular
 Tabaquismo
 Alcoholismo
 Neumopatía obstructiva crónica
 Inmunosuprimidos

Exposición a pájaros
Chlamydophila psittaci, Cryptococcus
neoformans, H. capsulatum
Coccidioides immitis
Estreptococo pneumoniae
Asilos
S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus,
Chlamydophila pneumoniae, Mycobacterium
 Haemophilus influenzae
tuberculosis
Alcoholismo
 Moraxella catarrhalisS. pneumoniae
VIH
S. pneumoniae, H. influenzae, Salmonella,
 Estafilococco aureusCitomegalovirus, Criptococos, P. jiroveci, M.
tuberculosis
Viajes al sur de EU

EPOC
S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella
catarrhalis, Legionella
Anaerobios, bacilos gram negativos,
Atipica: Mycoplasma
pneumoniae,
neumonitis quimica
Bronquiectasisas/
fibrosis
Pseudomona aureginosa,
P. cepacia, S. aureus
Chlamydophila
pneumoniae,
Legionella
Broncoaspiracion

Reciente infección de influenza
S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
Reciente terapia de antibiótico
P. aeruginosa, bacilos gram negativos
Cuadro súbito
 Fiebre alta
 Dolor pleurítico
 Tos
 Expectoración purulenta
 Leucocitosis con neutrofilia
 Exploración: Matidez a la percusión,
soplo tubário, estertores crepitantes
 Rx: Consolidación pulmonar

Inicio mas prolongado
 Fiebre
 Tos escasamente productiva



Cultivo de esputo
Tinción de Gram
S. aureus, bacterias gram –
Sensibilidad 15-100%
Especificidad 11-100%
S. pneumoniae, H. influenzae
Sensibilidad 57-70%
Especificidad 79-100%

Broncoscopia
(Pneumocystis jiroveci/ Mycobacterium
tuberculosis)

M. Pneumoniae:
-Serología (IgG, IgM)
-PCR (Detección temprana esta
limitada, Especificidad baja)

Antígeno urinario:
Legionella
L. pneumophila grupo I

Procalcitonina
< 0.1 mg/l nml
0.26-0.5 mg/l posible infección
>0.5 mg/l infección bacteriana

Proteina C reactiva (aguda)
40-200 mg/l infección bacteriana
Criterios menores
Criterios mayores
FR >30
Ventilación mecánica
PaO2/FiO2 <250
Choque séptico con uso de
vasopresores
Infiltrados multilobulares
Confusión/desorientacion
BUN >1.1
Leucopenia <4000
Trombocitopenia <100 000
Hipotermia <36
Hipotensión
CURB 65 (0-1)
•Ingestión aguda de Alcohol
•Delirium
•Acidosis metabólica
•Signos vitales anormales
•Descompensación
enfermedad concomitante
•Procalcitonina >0.25 g/dl
•Saturación <90%
NO
Tratamiento externo
CURB 65 >2
SI
ATS 1-2 criterios mayores
o
3 criterios menores
NO
Hospitalización
SI
UTI
Amoxicilina/Ac Clavulanico 875/175 mg c8h VO
Amoxilcilina 1000mg 8h VO
Doxiciclina 100mg c12h VO por 10d
Cefuroxima 750mg c8 VO
Levofloxacino 500mg día VO
Moxifloxacino 400mg día VO
Gatifloxacino 400mg día VO
Claritromicina 500mg c12 VO por 10d
Azitromicina 500mg c24 VO
250mg c24 VO por 4d
Cefuroxima 750mg c8h IV
Ceftriaxona 1g día IV
Cefotaxima 2 g c8h IV
Ampicilina/sulbactam 1.5-3g c6h IV
+
Azitromicina 1g día IV
500mg día IV
Quinolona
Sin riesgo para P. aeruginosa
Azitromicina 1g día IV
500mg día IV
+
Ceftriaxona 1g c12 IV
Cefotaxima 2g c6h IV
Quinolona
Con riesgo para P. aeruginosa
Imipenem o meropenem 500mg
c6 IV
Piperaciclina/tazobactam 3.375g
c6 IV
+
Ciprofloxacino 750mg c8 IV
(DM, drogadictos, cateteres,
traqueostomia, inmunosuprimidos)
30% infecciones nosocomiales
 10 de cada 100 000 casos

Hospitalizados >48 hrs o durante 90 días
 Asilos ancianos
 Pacientes con quimioterapia o
hemodialisados
 Ventilación mecánica durante mas de
48 hrs

Las bacterias pueden invadir el aparato
respiratorio:
 Colonización de la acumulación
de las secreciones bucofaríngeas
 Diseminación a partir de un foco
distante de infección
S. Pneumoniae
H. Influenza
S. Aureus
E. Coli, Enterobacter, Proteus spp,
Serratia marcescens
Anaerobios, L. Pneumophila
Fiebre
 Leucocitosis
 Esputo purulento
 Disnea
 Hipoxemia
 Dolor pleurítico

 Cultivo de lavado Broncoalveolar (IBA)
 Cultivo de muestras por cepillado
protegido (MPC): >103 UFC/ml
 Gasometría
 Radiografía de tórax
 Hemocultivo
Cefuroxima 750mg c8h IV
Ceftriaxona 1g c24h IV
Piperaciclina-Tazobactam 3.375g c6h IV
Alergia:
Levofloxacino 500mg día IV
Moxifloxacino 400mg día IV
Clindamicina 450-900mg c8h IV
Piperaciclina-Tazobactam 3.376g c6h IV
Vancomicina 1g c12h IV
Tratamiento Hospitalización
Ciprofloxacino 500mg c12h IV
+
Piperaciclina 4g c6h IV
Piperaciclina-Tazobactam 4.5g c6h IV
Cefepima 1-2g c12h
Imipenem o meropenem 500mg c8h IV
COSIÓ VILLEGAS, Ismael; Aparato respiratorio, México,
Méndez Editores 15ª edición, 1987.
GUYTON, Arthur; Tratado de fisiología médica, México, Ed
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 GOODMAN & GILMAN; Las bases farmacológicas de la
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