Paciente masculino de 40 años de edad que presenta herida contusolacerante en todo el compartimento anterior de la pierna izquierda
sin compromiso óseo por caída de parapente contra un árbol.
Evoluciona con necrosis de la herida, secreción serohemática mal
oliente. Se realizó dos toilette quirúrgicas en el hospital derivante
Por mala evolución se solicita traslado al HEC
Tibia
Art.Tibial anterior
Perone
Pierna izquierda:
Presenta herida de cara externa, con exposición ósea, areas de necrosis,
trombosis de la arteria tibial anterior, ausencia de todos los músculos del
compartimento tibial anterior. Lesión del ciático poplíteo externo. Pulsos
arteriales conservados.


Se realizaron 5 toilettes quirúrgicas durante la
internación, más 2 procedimientos reconstructivos
con colgajos.
Se aisla en cultivos sucesivos Klebsiella pneumoniae
sensible a ceftriaxona, Klebsiella pneumoniae sensible
a piperacilina-tazobactam y Klebsiella pneumoniae
sensible a Imipenem ,por lo que se va ajustando
tratamiento antibiótico
Toillette quirurgica.
Resección del peroné
preparación del colgajo
rotatorio del musculo
tibial posterior
Transferencia muscular
compuesta libre, evolución
desfavorable
Cierre con colgajo del tibial posterior
Evolucion favorable del colgajo muscular a los 5 dias
Posteriormente se realiza injerto de piel
total de la zona inguinal para cobertura
de musculo

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Diferentes alternativas reconstructivas deben ser utilizadas para
evitar la amputación del miembro.
Las lesiones graves de miembros necesitan de soporte
multidisciplinario.
El tiempo de internación y los costos en este tipo de lesiones son
extremadamente altos.
Bibliografía
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