OBJETIVO A CORTO PLAZO
• Disminuir la tasa media de BRC a < 4
episodios / 1.000 días de CVC
OBJETIVOS A LARGO PLAZO
• Promover y reforzar la cultura de
seguridad en el manejo del paciente
crítico
1. Higiene de las manos. Lavado quirúrgico
2. Inserción estéril:
• Antisepsia de la piel:
• Limpieza con agua y jabón.
• Asepsia cutánea con clorhexidina al 2%.
3. Medidas de barrera total durante la inserción: Mascarilla, gorro
bata, sábanas, guantes estériles…
4. Lugar de inserción. Preferencia subclavia
5. Retirada de catéteres innecesarios.
6. Mantenimiento: Punto de punción, apósitos, sistemas de fijación,
equipos, llaves de 3 pasos
• Inserción medidas de
máxima barrera (mascarilla,
gorro, bata, paños, sábanas y
guantes estériles).
• Colaboradores mínimo: gorro
y mascarilla.
1. Tasas basales de BRC.
2. Encuesta evaluando la cultura de seguridad antes de iniciar el
proyecto
3. Tasa de formación >90%: nº médicos, enfermeras y auxiliares / nº que
han cumplimentado el test.
4. Sesiones mensuales de información: Casos de BRC, nº catéteres
insertados y resultados del checklist de inserción.
5. Rondas de seguridad internas (mensuales) y externas (trimestrales)
6. Sesiones en cada unidad eligiendo objetivos de mejora
7. Recogida de datos en el programa ENVIN-HELICS
8. Encuesta reevaluando la cultura de seguridad al finalizar el proyecto
UCI HCO
UCI HGA
UCI INS
25 (56)
24,5 (26)
26 (13)
24,7 (105)
24,6(50)
25,5 (17)
Médico de plantilla
24,9(15)
25,5(2)
25,8 (6)
Médico residente
24,4(12)
-
-
-
-
Auxiliar de enfermería
Enfermera
Otros
24,5(2)
Fecha inicio: 01/01/2009 Fecha final: 30/06/2010
Usuario
0154
Centro
Hospital Central de Asturias (UCI INS)
No Total de Check-List introducidos: 223
Lugar de inserción
N
%
Subclavia
95
42,60
Femoral
42
18,83
Basílica
58
26,01
Axilar
0
0,00
Yugular
28
12,56
Otras
0
0,00
Nivel de Urgencia
Urgente
100
Turno
Electiva
44,84%
Mañana
82
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
93
Noche
41,70%
Si
9
55,16%
Tarde
36,77%
Recambio con guía
123
48
21,52%
No
4,04%
Sí
N
214
95,96%
Sí con aviso
%
N
%
No
N
%
Consentimiento informado y/o información al paciente
175
78,48
1
0,45
47
21,08
Confirmó la realización de higiene de manos adecuada
217
97,31
0
0,00
6
2,69
Operador(es): gorro, mascarilla, bata/guantes estéril(es), protección ocular
221
99,10
0
0,00
2
0,90
Asistente: gorro, mascarilla, bata/guantes estéril(es), protección ocular
216
96,86
2
0,90
5
2,24
Ayudantes/observadores: gorro, mascarilla
219
98,21
2
0,90
2
0,90
Desinfectó el lugar de inserción con clorhexidina
218
97,76
0
0,00
5
2,24
Utilizó técnica aséptica para cubrir al paciente de pies a cabeza
214
95,96
1
0,45
8
3,59
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Mantuvo el campo estéril
Sí
N
Limpió con antiséptico (clorhexidina) los restos de sangre en el lugar y colocó
apósito estéril
N
%
No
N
%
220
98,65
1
0,45
2
0,90
3
1,35
3
1,35
217
97,31
Necesitó un segundo operador cualificado después de 3 punciones sin éxito
(excepto en caso de emergencia)
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
Sí con aviso
%
Sí
N
218
Sí con aviso
%
97,76
N
%
1
0,45
No
N
%
4
1,79
HCO
HGA
INS
Subclavia
71%
34%
43%
Femoral
9%
27%
19%
Basílica
16%
5%
26%
Yugular
4%
34%
12%
Nº total
948
118
223
UCI HGA
UCI HCO
UCI INS
Clorhexidina
SI
SI
SI
Carro
SI
SI
SI
Check-list
SI
80%
80 -100%
<80%
<80%
<80%
Rondas de seguridad internas
SI
SI
SI
Rondas de seguridad externas
3
3
3
Sesiones ( aprender de los
errores)
2
1
2
No
SI
SI
Hoja de objetivos diarios ( 5/semana)
Solucionar problemas
Nº total al inicio
Nº total al final
UCI HGA
UCI HCO
UCI INS
31
114
28
?
?
?
Nº TOTAL DE DISMINUCION DE BACTERIEMIAS: 18
Mortalidad atribuible: 9%
Prolongación de estancia por episodio: 12 días
Coste por día de estancia en UCI: 2000 €
Mortalidad 2
Prolongación estancia 216
Coste 432000 €
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