UNIDAD DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
E.U. ALICIA ORTEGA
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Las IIH son un problema frecuente asociado a la
atención clínica de los pacientes y a los progresos de la
tecnología. Aumentan la Morbilidad, Mortalidad, y
Costo. La mayoría son PREVENIBLES.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
Definición :
Es una infección que se origina en un
hospital o establecimiento hospitalario en un paciente
hospitalizado que no la padecía ni la estaba incubando
enel momento de la hospitalización
o es el efecto residual de una infección adquirida durante
una admisión previa. Se incluyen también las infecciones
contraídas en el hospital,pero que aparecen después que
el paciente ha sido dado de alta;asimismo,las que se
registran en el personal si existe el antecedente de un
contagio intrahospitalario.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La producción de una infección requiere
de tres elementos:
• RESERVORIO (fuente).
• HUESPED SUSCEPTIBLE.
• VIA DE TRANSMISION.
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
CICLO DE LA INFECCIÓN
Agente Infeccioso.
Reservorio
Puerta de Entrada
Salida
Vehículo de
transmisión
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
Germen Patógeno: Agente que causa infección, se encuentran:
• Pisos.
• Equipos.
• Muebles.
• Insumos.
• Piel
• Mucosas.
• Secreciones
COMPONENTES DE LA CADENA DE
TRANSMISION DE IIH
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Esta CADENA DE INFECCION consta de:
Un agente infeccioso o microorganismo: Que es el ser vivo responsable de que se
produzca la enfermedad infecciosa. Los más conocidos y productores de enfermedad
son las bacterias, hongos, virus y protozoos.
Un reservorio o fuente de infección: Que es el lugar donde los microorganismos se
mantienen, crecen y se multiplican. Este es el punto de partida de la cadena.
Dicho reservorio puede ser de tipo:
Animado:
Dado por animales, humanos
Inanimado:
Referido a materiales, murallas, pisos, muebles, artículos de aseo
Específico:
En que el microorganismo puede sobrevivir sólo en un determinado
hospedero.
Inespecífico:
En que el microorganismo es capaz de sobrevivir en distintos
hospederos.
Una puerta de entrada: Que es el sitio donde el agente infeccioso entra el hospedero. La
entrada puede ser:
Por la vía respiratoria: boca y nariz, Ej.: resfrío común
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Un hospedero susceptible: Que es un ser vivo que no tiene inmunidad específica
(defensa) suficiente para un microorganismo determinado y que al entrar en
contacto con él puede desarrollar la enfermedad.
Así, tenemos que hay factores del hospedero que aumentan la posibilidad de
enfermar, algunos de ellos son : mal estado nutricional, enfermedades crónicas, uso
de drogas, pérdida de la continuidad de la piel o mucosa (heridas), déficit de
inmunidad natural y artificial (vacunas) y factores genéticos.
Una puerta de salida: Que es el sitio por donde sale el agente infeccioso del huésped
infectado o reservorio.
En lo que respecta al ambiente no constituye en sí un eslabón de la cadena de
transmisión, pero debe considerarse dado que favorece la existencia o no de factores
que la conforman.
Ejemplo: el clima, la contaminación de las aguas, la contaminación del aire, la
limpieza o suciedad. Mientras más contaminado se encuentra el ambiente mayor
riesgo de infección y por lo tanto de contraer una enfermedad.
Finalmente un mecanismo de transmisión: Que es la forma a través de la cual el
agente infeccioso es transportado desde el reservorio o fuente de infección al
hospedero susceptible.
• Básicamente los mecanismos de transmisión pueden ser:
• Por contacto directo, desde el hospedero infectado directamente al
hospedero susceptible. Este tipo de contacto puede ser mediante:
• Transferencia: piel a piel (al tocarse); saliva a mucosas (al besarse);
meato urinario a vagina o viceversa (en la cópula),etc.
• Las patologías que se pueden contraer por contacto directo son: sarna,
pediculosis, gonorrea, sífilis, mononucleosis infecciosa, entre otros.
• Por Proyección a través de gotitas de saliva que son lanzadas a corta
distancia (1 metro o menos) por el hospedero infectado hacia el
hospedero susceptible al toser o hablar Ej. rubéola, sarampión,
resfriado común, etc.
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Por Contacto Indirecto en que el agente infeccioso entra en contacto con el
hospedero susceptible a través de un elemento intermediario tal como:
Vehículo que es un objeto o material inanimado contaminado, ej.; juguetes,
alimentos (frutas o verduras), instrumental quirúrgico, chata, pato, sangre o
plasma, agua contaminada, manos sucias.
Vector mecánico, que es un ser vivo, generalmente un artrópodo que
transporta en la superficie de su cuerpo o en sus patas al microorganismo.
Ejemplo: moscas (vector pasivo)
Vector biológico, en que el agente infeccioso cumple parte de su ciclo
biológico en el vector. Sin éste, el microorganismo no puede transmitirse al
hospedero susceptible.
Ejemplo: la vinchuca es un vector biológico para el Tripanosoma cruzzi,
agente biológico causal de la Enfermedad de Chagas. (vector activo)
Algunas de las patologías que se transmiten por contacto indirecto son:
Hepatitis ( a través de objetos contaminados, verduras y/o frutas
contaminadas)
CONCEPTOS BASICOS
• ASEPSIA: AUSENCIA DE SEPSIS O INFECCION POR
INEXISTENCIA DE MICROORGANISMOS
PATOGENOS. EXISTE LA ASEPSIA MEDICA Y LA
ASEPSIA QUIRURGICA.
• ANTISEPSIA: METODO QUE CONSISTE EN
COMBATIR O PREVENIR LA TRANSMISION DE LAS
INFECCIONES MEDIANTE LA DESTRUCCION DE
LOS MICROORGANISMOS QUE LAS CAUSAN.
• Limpieza: Es un proceso de antisepsia que
consiste en la remoción mecánica de toda materia
extraña o suciedad (polvo, materia orgánica,
microorganismos, entre otros). Se consigue en
general con la utilización de agua sola y
detergente. La limpieza disminuye la carga
microbiana por arrastre pero no destruye
microorganismos. Puede realizarse a través de
métodos manuales o automáticos.
• Descontaminación: tiene como objetivo disminuir la carga
microbiana de los artículos dejándolos seguros para su
manipulación. El término se aplica a artículos
contaminados durante la atención de pacientes o por
contacto con fluidos corporales o materia orgánica presente
en artículos contaminados. La descontaminación se logra a
través de la eliminación de la materia
• Desinfección: Es la destrucción de formas vegetativas de
microorganismos en objetos inanimados y no
necesariamente esporas. Se realiza por métodos químicos o
físicos. A través de la desinfección también se puede lograr
la esterilización, para ello se utilizan desinfectantes de alto
nivel.
• Esterilización: Es la eliminación completa
de toda forma de vida microbiana de objetos
inanimados incluyendo esporas. Puede
conseguirse a través de métodos físicos,
químicos o gaseosos.
TECNICA ASEPTICA
• Recomendaciones de técnica aséptica
• Estas recomendaciones están basadas en normas del
MINSAL
• Objetivo:
Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación
microbiana durante los procedimientos de atención de
pacientes.
• Definición:
· Conjunto de procedimientos y actividades destinados a
disminuir la contaminación microbiana de pacientes y
equipos. Es responsabilidad de todos los miembros del
equipo quirúrgico.
Indicaciones de uso de la Técnica Aséptica
• · Procedimientos con acceso a cavidades estériles o procedimientos
quirúrgicos.
· Procedimientos en que las consecuencias de una infección sean
graves o pongan en riesgo la vida del paciente.
• Aplicaciones de la Técnica Aséptica
· La técnica aséptica se aplican en todas las etapas del proceso
quirúrgico. Estas etapas son:
· Preparación y esterilización de los materiales y equipos.
· Crear y mantener el campo estéril durante el desarrollo de la
intervención.
· Mantener la asepsia en todas las acciones realizadas durante la
intervención.
· Esterilización, desinfección o descontaminación de los materiales
reusables y equipos que han sido ocupados durante la intervención.
Procedimientos de la Técnica Aséptica
•
· Lavado de manos con antiséptico.
· Uso de guantes estériles
· Uso de mascarilla quirúrgica y gorro.
· Uso de delantal estéril
· Limpieza y antisepsia de la piel previo a los
procedimientos.
· Uso de campo estéril.
· Uso de material estéril o con desinfección de alto
nivel.
· Manejo de los desechos biológicos.
ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES
• DEFINICION DE ANTISEPTICO:
• SUBSTANCIA QUE INHIBE EL CRECIMIENTO DE
LOS MICROORGANISMOS, PERO NO
NECESARIAMENTE DESTRUYE. EL TERMINO SE
USA ESPECIELMENTE PARA DESIGNAR A LOS
AGENTES QUIMICOS QUE SE AOLICAN AL TEJIDO
VIVO.
• Desinfección: es la destrucción de
microorganismos en objetos inanimados que
aseguran la eliminación de las formas
vegetativas, pero no asegura la eliminación
de esporas bacterianas.
Desinfectante: agente químico utilizado en
el proceso de desinfección de objetos y
superficies.
• La preparación y dispensación de las soluciones antisépticas y
desinfectantes en la concentración óptima requerida, estará a cargo del
Servicio de Farmacia y no deben ser modificadas por los servicios
usuarios.
· La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar
poder germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro
de acción y efecto residual.
· Los productos seleccionados, deberán tener efectividad comprobada
para las indicaciones establecidas por el Hospital según los
conocimientos científicos actuales.
· Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las
instrucciones del fabricante respecto a duración del producto,
condiciones de conservación, tiempo de contacto y dilución. No es
recomendable hacer mezclas para su uso.
Uso de antisépticos
• :
· Los envases de antisépticos serán solicitados en el servicio de
Farmacia con la presentación de una receta y el respectivo envase
vacío.
· Los antisépticos se distribuirán en envases pequeños y cerrados (100,
200 o 500 ml), y rotulados con la fecha de elaboración del producto.
· Los antisépticos no se deben trasvasijar, ni rellenar los envases en
ninguna área del Hospital.
· Los productos yodados son envasados en frascos oscuros
· No se deben aplicar sobre la piel dos o más agentes químicos
simultáneamente, ya que se altera su acción.
· Los antisépticos siempre se aplican sobre superficies sobre las cuales
se ha hecho previamente una limpieza por arrastre ya que se inactivan
o no actúan en presencia de materia orgánica.
• Las tórulas que se usan para antisepsia de la piel
en la administración de medicamentos, deben
impregnarse con la solución antiséptica al
momento de realizar el procedimiento para evitar
la contaminación y evaporación del producto.
· Los antisépticos no deben usarse para la limpieza
de superficies, material de uso clínico o
instrumental. Este procedimiento debe realizarse
con agua y detergente.
– Uso de desinfectantes:
· Los desinfectantes deben ser aplicados
sobre superficies u objetos previamente
limpios.
· Los objetos o instrumental como pinzas,
tijeras u otros, no deben mantenerse
sumergidos en soluciones desinfectantes
por el riesgo de contaminación y
evaporación de la solución
Recomendaciones de uso de antisépticos y desinfectantes
Tiempo mínimo de espera
Indicación de uso
3 a 5 minutos
Lavado de manos para: técnica aséptica,cirugía, atención de
pacientes neutropénicos o inmunosuprimidos. Baño
preoperatorio de pacientes. No utilizar en recién nacidos con
menos de 26 semanas de gestación o menos de 1500 g.
Dejar secar
Pacientes alérgicos al Yodo
Povidona espumante 10%
90 segundos
Lavado de manos para técnica aséptica o cirugía. Preparación
de la piel del paciente para procedimientos invasivos o cirugía.
Povidona yodada 10%
90 segundos
Asepsia de manos posterior a limpieza por arrastre para técnica
aséptica o cirugía. Preparación de la piel del paciente para
procedimientos invasivos o cirugía. No utilizar en pacientes
alérgicos al yodo ni en sospecha de hipotiroidismo congénito.
Alcohol yodado 0.1%
Hasta evaporación
Preparación de la piel para procedimientos. No utilizar en
pacientes alérgicos al yodo, en sospecha de hipotiroidismo
congénito o en piel no indemne.
Alcohol gel
30 segundos
Lavado de manos clínico en sala y estaciones de enfermería.
Alcohol 70°
Hasta evaporación
Lavado de manos (alérgicos). Preparación de la piel para
procedimientos (alérgicos). Desinfección de fonendoscopios,
termómetros.
Glutaraldehído 2% 14 días
30 minutos
Desinfección de alto nivel de endoscopios
Ortoftalaldehído 0.55% (OPA)
10 minutos
Desinfección de alto nivel de endoscopios rígidos y flexibles.
Hipoclorito de sodio al 10%
30 minutos
Desinfección de superficies (concentración de uso: 1%
Producto
Clorhexidina 2% jabón cremoso
Clorhexidina 0.5%
CLINICA DE ENFERMERIA
• LA CLINICA DE ENFERMERIA ES EL RECINTO
FISICO DESTINADO A LA PREPARACION DE LOS
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA.
• LAS SGTES FUNCIONES SE REALIZARAN EN ESTOS
RECINTOS:
• PREPARACION DE MEDICAMENTOS
• PREPARACION DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
• ALMACENAMIENTO DE MATERIAL DE
ENFERMERIA ESTERIL Y NO ESTERIL
• DESCONTAMINACION DEL MATERIAL
PLANTA FISICA
• UBICACIÓN: ESTE RECINTO DEBE ESTAR UBICADO
EN UN SITIO ACCESIBLE Y CON COMUNICACIÓN
EXPEDITA A LAS AREAS DE HOSPITALIZACION.
• ILUMINACION : DEBE SER DE PREFERENCIA
NATURAL Y SUFICIENTE PARA EFECTUAR CON
FACILIDAD LOS PROCEDIMIENTOS.
• MOBILIARIO . LOS MUEBLES DEBEN SER DE
SUPERIFICIE LISA Y LAVABLE.
• LAS VITRINAS DEBEN SER DE MATERIAL LAVABLE
INOXXDABLE
• MURALLAS, CIELOS Y PISOS: DEBEN SER LISOS Y
SER LAVABLES.
• AREAS :LA CLINICA DE ENFERMERIA DEBE
CONTAR CON AREAS LIMPIAS Y SUCIAS
FISICAMENTE SEPARADAS. EL AREA LIMPIA ESTA
DESTINADA A LA PREPARACION DE LOS
PROCEDIMIENTOS Y AL ALMACENAMIENTO DEL
MATERIAL ESTERIL O LIMPIO.
• EL AREA SUCIA ESTA DESTINADA A LA
DESCONTAMINACION DEL MATERIAL Y AL
ALMACENAMIENTO TRANSITORIO DEL
MATERIAL SUCIO
CARACTERISTICAS DEL AREA LIMPIA Y
SUCIA
• ESTAN FISICAMENTE SEPARADAS.
• ESTAN EXPLICITAMENTE SEÑALADAS POR
MEDIO DE CARTELES VISIBLES
• CONTIENEN LAVAMANOS PROVISTO DE JABON Y
TOALLA DESECAHBLE
• CONTIENEN ESTANTES CERRADOS PARA
ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y
MATERIAL ESTERIL O LIMPIO Y ESTANTES O
REPISAS ABIERTAS PARA EL ALAMCENAMIENTO
TRANSITORIO DEL MATERIAL SUCIO EN EL AREA
SUCIA
• TIENEN MESONES PARA LA PREPARACION DE
MEDICAMENTOS.
• HAY BASUREROS CON BOLAS PLASTICA.
• EXISTEN RECEPTACULOS PARA LA ELIMINACION
DEL MATERIAL CORTOPUNZANTE
• LA CLINICA DE ENFERMERIA ES ESCENCIAL PAR
LOGRAR UMA ATENCION EFICIENTE .
• EN GENERAL SE CONSIDERA QUE A LO MENOS
DEBE EXISTIRUNA CLINICA DE ENFERMERIA POR
CADA 40 CAMAS.
De la ropa sucia o contaminada
•
:
· La ropa sucia debe almacenarse en bolsas plásticas impermeables en el área sucia.
•
· Los lugares de almacenamiento deben ser cerrados, lavables, fríos, protegidos de insectos y / o
animales domésticos.
•
· Los lugares de almacenamiento de la ropa sucia deben permanecer limpios.
•
· En los procedimientos de hechura de cama o cambio de ropa, ésta debe recolectarse en bolsas
impermeables, transportadas en carros hasta el lugar de almacenamiento del servicio.
· La ropa sucia no debe sacudirse ni contarse en las áreas clínicas.
•
· La ropa sucia usada en los procedimientos no debe tener contacto con el suelo.
•
· El área de conteo de la ropa sucia debe ser lavable y estar alejada del área clínica.
•
· El operador que manipula la ropa sucia debe estar protegido con guantes reforzados y mascarilla.
•
· La ropa sucia no debe entrar en contacto con las vestimentas del operador.
• Normas de manejo de la ropa de uso clínico
Objetivos:
• · Evitar contaminación de la ropa limpia.
· Evitar la contaminación ambiental y del personal con la ropa sucia.
De la ropa limpia:
· La ropa limpia debe almacenarse en el área limpia.
· Debe ser trasladada desde Lavandería a los servicios en carros
limpios y cerrados.
· Los lugares de almacenamiento de ropa limpia deben permanecer
limpios y cerrados.
· En los servicios clínicos la ropa limpia debe trasladarse en carros.
· La ropa limpia debe ser manipulada con las manos limpias y no debe
entrar en contacto con la vestimenta del operador
Estrategias básicas en control y prevención
de IIH
• :·
• Lavado de manos
· Uso de mascarilla
· Delantal estéril
· Guantes estériles
· Preparación de la piel en procedimientos invasores
· Técnica aséptica
· Manejo del material estéril
· Antisépticos y desinfectantes
· Saneamiento ambiental
· Manejo de desechos hospitalarios
· Organización de las clínicas de enfermería
· Manejo de la ropa de uso clínico
• Norma de uso de delantal estéril
Estas recomendaciones están basadas en las normas del
MINSAL
• Objetivos:
· Disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación
microbiana durante los procedimientos invasores o
quirúrgicos realizados a los pacientes.
· Establecer una barrera mecánica para evitar el traspaso de
microorganismos desde el personal al paciente y viceversa.
• Consideraciones:
• Indicaciones de uso de delantal estéril:
· Realización de procedimientos quirúrgicos o invasores.
• Procedimiento:
1. Tome el delantal por el cuello.
2. Ábralo sin contaminar.
3. Colóqueselo manipulando sólo la cara interna del mismo.
4. Amarre primero las cintas del cuello y luego las de la cintura.
Retiro del delantal:
1. Desamarre primero las cintas de la cintura y luego las del cuello.
2. Sacar la primera manga introduciendo el dedo de la otra mano por
debajo del puño.
3. Saque la segunda manga usando la primera para ayudar a deslizarla.
4. Deséchelo.
•
Consideraciones:
· Todo miembro del equipo quirúrgico que tenga contacto directo con el campo
quirúrgico deberá usar delantal y guantes estériles.
· El delantal debe ser lo suficientemente amplio para que cubra totalmente la
ropa. Para procedimientos quirúrgicos es recomendable los modelos
envolventes puesto que cierran las aberturas en la espalda y proporcionan una
superficie estéril más amplia.
· Es recomendable el uso de delantales con material resistente a la humedad en
las mangas y región toráxica hasta debajo la cintura. En caso de no contar con
estos delantales, se deberán usar pecheras plásticas estériles en intervenciones
donde exista posibilidad de salpicadura de sangre o secreciones.
· Los delantales de género deben tener refuerzo en la región toráxica y
antebrazos, deben ser largos con mangas largas y puños.
· Debe estar físicamente indemne para que cumpla su función de barrera:
(amarras, costuras y puños en buen estado).
· Los delantales quirúrgicos se consideran estériles por delante desde la cintura
a los hombros y las mangas. La parte posterior del delantal se considera no
estéril. Los miembros del equipo quirúrgico que usen ropa estéril deben
mantenerse dentro del campo estéril y sin desplazarse del mismo o salir de la
sala de operaciones. Se deben desplazar de frente a las áreas estériles.
•
•
•
Normas de uso de mascarilla
Estas recomendaciones están basadas en las normas del MINSAL
Objetivos
· Prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan por el aire y cuya puerta
de entrada o salida es la vía aérea.
· Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales o drogas
oncológicas.
Consideraciones
· Los microorganismos provienen de la vía aérea de los pacientes y del personal.
· El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisión de
microorganismos y da falsa seguridad.
· Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal.
· Las mascarillas deben ser de un sólo uso y de material que cumpla con los requisitos
de filtración y permeabilidad suficiente para ser una barrera efectiva.
· Las mascarillas quirúrgicas deben tener filtro de alta eficacia sobre el 95%.
· Las mascarillas de género no son recomendables ya que se humedecen
aproximadamente en 10 minutos haciéndose permeables al paso de partículas.
· La mascarilla no deben colgar del cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con
ello se contribuye a la diseminación de microorganismos atrapados en la cara interna de
la mascarilla.
•
•
Procedimiento
1. Colocar la mascarilla cubriendo nariz, boca y vello facial.
2. Amarrarla tomando solamente las tiras.
3. Moldear a la altura de la nariz para que quede cómoda y segura.
4. Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras inferiores y después las superiores de
modo que la mascarilla no contamine la ropa del operador al caer sobre ella.
5. Eliminar la mascarilla.
6. Lavar las manos después de eliminarla.
Indicaciones de uso
· Procedimientos invasores en cavidades estériles (deben usarla el operador y el
ayudante) y procedimientos quirúrgicos..
· Precauciones estándar frente a riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales.
· Aislamiento respiratorio: precauciones por aire o gotitas
· Aislamiento protector.
· Traslado de pacientes con indicación de precauciones por gotitas o por aire
Indicaciones de uso mascarilla tipo N95 de alto poder de filtración (por ej. 3M 1860):
· Atención de pacientes con tuberculosis pulmonar bacilífera. Puede ser usada por el
mismo personal durante todo el día, sin intercambiarla. Esta mascarilla tiene una
eficiencia de 95% de filtración versus la mascarilla quirúrgica que tiene un 50% para
este bacilo.
· Traslado de pacientes neutropénicos dentro del recinto durante remodelaciones
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IIH san javier