Hematuria
Pablo Saborío Chacón
Definición
• Por tira diagnóstica: detecta 5-20 eritrocitos por
mm3.
También
detecta:
•
-Hemoglobina libre
-Mioglobina
• Falso positivo: recipiente que contiene
blanqueador o contiene alkali (10% da falsos+)
• Falso negativo: ácido ascórbico. Orina muy
concentrada.
Definición
• Por sedimento urinario:
Cinco ó más eritrocitos por campo de 540 d., en
el sedimento urinario de una muestra fresca de
10-15 ml centrifugada a 1500 r.p.m. durante 5 a
7 minutos, en por lo menos 2 de 3 muestras de
orina.
Epidemiología
• Incidencia: de 6 a 12 años de edad: Niñas
340/100.000. Niños 120/100.000
Diagnóstico
• Historia:
• Antecedentes personales: edema, rash,
artralgias o artritis, infecciones cutáneas o
faríngeas, disuria, drepanocitosis,
coagulopatía, hipertensión, medicamentos,
etc.
Diagnóstico
• Antecedentes familiares: insuficienica
renal, sordera, hematuria, urolitiasis, riñones
y vejiga, rash, genitales, etc.
Diagnóstico
• Examen físico: presión arterial cardíaca,
palpación abdominal incluyendo riñones y vejiga,
rash, genitales, etc.
Diagnóstico
• Laboratorio
• PRIMERA ETAPA: Hacer 3 exámenes seriados de orina
(debe hacer 5 ó más eritrocitos por campo en por lo
menos 2 de 3 exámenes). Si se comprueba la
hematuria, hacer hemograma, nitrógeno ureico (NU) y
creatinina, ultrasonido renal y vesical, y urocultivo.
Diagnóstico (II Etapa)
Hematuria
(piuria +
Bacteriuria)
Urocultivo
Positivo
Imágenes
RVU,
hidronefrosisi
VUP
Diagnóstico (II Etapa)
Hematuria
Prot ++
GR dismórficos
Cilindros
C3,C4, EGO familiares,
ANA, ANCA,
proteinuria
audiograma
Alport, GH crónica,
LES, PHSCH
Diagnóstico (II Etapa)
Hematuria
Prot < 2++
GR eumórficos
Sin Cilindros
Electroforesis de
Hb, calcio, ac úrico,
oxalato,cisto , US y
gamagrafía
Litiasis,tumores,
poliquistosis,
hidronefrosis
Diagnóstico (II Etapa)
Ausencia de eritrocitos con
tira positiva.
(Hemoglobinuria o
Mioglobinuria)
Diagnóstico(III Etapa)
• TERCERA ETAPA:
• Biopsia renal en algunos casos. La cistoscopía
está raramente o nunca indicada, pero puede
ser útil en la hematuria macroscópica en
algunos pacientes.
Hematuria Macroscópica
• Incidencia 0.13% de las causas de consulta a
un servicio de emergencia.
Hematuria Macroscópica
• El diagnóstico específico se hace sólo en el 50-75% de los casos. De 158
casos no seleccionados y durante un período de 24 meses, en el 56% se
diagnóstico como:
•
Infección urinaria
26%
coagulopatía
3%
•
Irritación perineal
11%
cálculos
2%
•
Estenosis meatal
7%
trauma
7%
Hematuria Macroscópica
• En el 44% restante:
•
Hematuria recurrente
•
Obstrucción ureteropiélica
•
Sospecha de infección urinaria
•
GNA
•
Cistitis cística, epididimitis y tumor
•
Desconocida
5%
1%
23%
4%
<1%
9%
Hematuria Macroscópica
• Otras causas de orina roja:
• Hemoglobina, mioglobina, anilina, ácido ascórbico,
fenitoina, fenotiazina, rojo congo, remolachas, moras,
colorantes de alimentos, pañales rojos por uratos,
infección por Serratia marcescens, o por sangrado
uterino.
Localización
de la Hematuria
•
•
•
•
Glomerular
Café o té
Cilindros de G.R.
Proteinuria < 2+
Eritrocitos deformados
No glomerular
Roja o rosada
Coágulos
Sin proteinuria
Eritrocitos
eumórficos
Niña de 6 años de edad,
con historia de edemas,
hipertensión y hematuria.
• Nombre: Amalia, 6 años
• Historia:Niña de 6 años de edad,
con historia de edemas,
hipertensión y hematuria.
.
• Signos: TA: 125/90, Pulso: 100 por
minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min.
• E. Fisico: Crépitos bibasales..
•
Lab: NU: 42, creat: 1.8, orina
pH: 5 DU: 1015, prot: 3+, Leucos: 40,
eritros muchos
¿Qué exámenes adicionales solicitaría
para determinar el diagnóstico?
¿Se debe de realizar algún proceso
diagnóstico de la etapa III en este
caso?
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Niña de 7 años de edad,
con historia de hematuria.
• Nombre: Alberto, 7 años
• Historia:Niña de 7 años de edad,
con historia de hematuria y dolor
abdominal.
• Signos: TA: 110/70, Pulso: 100 por
minuto. Peso: 30 kg. FR: 30 x min.
• E. Fisico: Luce pálido.
•
Lab: NU: 12, creat: 0.8, orina
pH: 5 DU: 1015, prot: 1+, Leucos: 0,
eritros : 6. Hb: 7, retis: 5%
Gral de orina
¿Qué es?
¿Qué exámenes adicionales solicitaría
para determinar el diagnóstico?
¿Se debe de realizar algún proceso
diagnóstico de la etapa III en este
caso?
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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Hematuria