Dra. Amileth Martinez S
Pediatra
Universidad de Cartagena
Hematuria
 Principal manifestación de enfermedad renal y de las
vías urinarias, tanto en adultos como en niños.
 Cada caso se debe orientar según la causa sobre la base
de una historia clínica y examen fisico adecuado, con el
fin de evitar exámenes innecesarios.
Definición
 Presencia de sangre en la orina
Clasificación
 Hematuria macroscópica: se ve a simple vista.
 Confirmar con la tira reactiva
 Hematuria microscópica: excreción de cinco glóbulos rojos
por campo

Requiere evaluación si ocurre al menos en tres exámenes
consecutivos
Epidemiologia
 Microscópica mas frecuente
 Escolares 4% en una sola muestra
 5% en muestras repetidas
 Macroscópica 1.3 de cada mil niños en urgencias
 Hematuria aislada 0.5 a 2%
 De 6 a 12 años 0.4%
 Tasa de desaparición 30% anual
Evaluación
 Es real o ficticia?
 Es manifestación de enfermedad renal?
 Es alta o baja?
 Es transitoria o permanente?
Hematuria falsa o ficticia
 Alimentos: mora, remolachas, colorantes artificiales (algodón de




azúcar)
Fármacos: salicilatos, ibuprofeno, metronidazol, hierro, rifampicina,
sulfas, nitrofurantoina, metildopa, levodopa, desferoxamina,
difenilhidantoina.
Infección urinaria por Serratia marcescens y cristales de acido urico en
pañales de RN
Pigmentos: hemoglobina (hemolisis), mioglobinuria, bilirrubina,
melanina
Enfermedades metabólicas: porfirinuria, alcaptonuria, tirosinosis,
metahemoglobinuria
Hematuria – enfermedad renal
 Glomerular
 Extraglomerular: intersticiales, tracto urinario,
vasculares, vesicales y uretrales.
 Hematuria glomerular
 Daño de membrana basal: glomerulonefritis agudas o
crónicas y en defectos hereditarios
Hematuria glomerular
 Glomerulonefritis postinfecciosa aguda
 Glomerulonefritis membranoproliferativa
 Purpura de Henoch – Schonlein
 Nefropatía por IgA
 Anomalías anatómicas
 Tumores
 Trauma
 Anemia falciforme
 Vasculares
Causas por grupo de edades
 Recién nacido: anomalías congénitas urológicas, necrosis tubular
aguda, desordenes vasculares
 Lactantes y preescolares: trombosis de la vena renal, síndrome
hemolitico urémico, infecciones urinarias, tumor de Wilms
 Escolares: glomerulonefritis aguda, cistitis hemorragica, trauma,
purpura de Henoch Shonlein
 Adolescentes: menstruación, trauma, glomerulonefritis aguda, lupus,
purpura de HS, nefropatía por Ig A, hipercalciuria, hematuria benigna
familiar
Estudio especifico de laboratorio
 Cintas reactivas
 Uro análisis
 Morfología de eritrocitos en orina
 Biopsia renal
Estudio especifico de laboratorio
 Cintas reactivas
 Detectan concentraciones bajas de Hb
 0.015 a 0.062 mg/dl equivalentes a 5 a 20 erit/c
 Cambia de color amarillo a verde moteado a azul oscuro
 Se lee a los 30 seg
 Uroanalisis
 Sedimento urinario: No eritrocitos, leucocitos, cilindros y
cristales
 Define si es real o ficticia
 Biopsia renal liquida
 Recomiendan uno anual en crecimiento y desarrollo
Diferencias clínicas y en uro análisis
para clasificar origen anatomico
Hallazgo
Glomerular
No glomerular
Color
Café oscura
Rosada o roja rutilante
Coagulos
No
Si
Dolor
No
Si
Proteinuria
Si
No
Cilindros eritrocitarios
Si
No
Morfología eritrocitaria
Dismorfa (celulas G1)
Eumorfa
Morfología de eritrocitos en orina
 Principio: eritrocitos de origen glomerular se deforman
al pasar por los puentes de la MBG.
 Otras causas: cambios en osmolaridad y pH urinario
 Si hay mas de 20% celulas dimorfas, sensibilidad del
92% y especificidad de 94%
 Hipercalciuria puede ocurrir
 Celulas G1 mas especificas
Morfologia de eritrocitos en orina
EUMORFOS
DISMORFOS
CELULAS G1
Comparación de metodos
diagnosticos
Metodo
Interpretación
Observaciones
Cinta reactiva de orina
Reacción enzimática
Cambio de color de la cinta
No diferencia hemoglobina de
mioglobina. Muy sensible.
Conservar cintas con protección
de luz y humedad
Eritrocitos en sedimento urinario
> De 5 por campo de alto poder
Se debe analizar en orina fresca
para prevenir hemolisis
Cilindros eritrocitarios o
hematicos
Acumulo de eritrocitos en matriz
proteica en el espacio tubular
Sugiere hematuria de origen
glomerular
Morfología de eritrocitos
(dismorfos o eumorfos) con
microscopia de fase
Filtro especial al microscopio
para ver sedimento urinario
Mejor método
Volumen corpuscular medio de
eritrocitos (histograma)
Glomerular: vol de eritrocitos
menor que los sanguineos
No glomerular: vol igual a los
sanguineos
Se requiere equipo Coulter
No informa nada del sedimento
urinario
Indicaciones de biopsia renal
 Hematuria con proteinuria
 Historia familiar de hematuria con falla renal
 Hematuria macroscópica en dos o mas episodios
 Hematuria con complemento C3 bajo por mas de ocho
semanas
 Hematuria microscópica que se acompañe de
proteinuria durante el seguimiento
Anamnesis y examen fisico en evaluacion de pacientes con
hematuria
Datos de anmnesis y examen fisico
Diagnostico probable
Hematuria dolorosa, percusion positiva
ITU, hipercalciuria, calculos
Disuria, colico
Calculos
Historia familiar de hematuria
Hematuria benigna, sindrome de Alport, hipercalciuria
Edema, hipertension
Glomerulonefritis
Dolor articular, artralgias, brote
Lupus, Purpura de HS
Masa abdominal
Hidronefrosis, tumor de Wilms, rinones poliquisticos
Anemia, esplenomegalia
Anemia de celulas falciformes
Tendencia al sangrado
Trastorno de coagulacion
Sordera
Sindrome de Alport
Historia familiar de dialisis
Sindrome de Alport, rinones poliquisticos
Genitales alterados
Trauma, sangrado, infeccion
Soplos cardiacos
Nefritis por bacteriemia cronica
Historia de procedimientos
Complicacion del procedimiento
Hematuria,
Hemograma, Sedimentacion,
Urocultivo, Relacion
calcio/Cr, BUN/CR,
Drepanocitos, US renal,
Morfologia eritrocitaria
Eritrocitos
dismorficos,
Depuracion de Cr,
Proteinuria, C3-C4, ASO,
ANA, Uroanalisis a
padres y hermanos
Complemento bajo,
Glomerulonefritis
postestreptococica,
Lupus, Glomerulonefritis
MP, Nefritis de shunt,
Endocarditis bacteriana
Eritrocitos
eumorficos
Complemento normal,
Ultrasonido anormal,
Historia familiar positiva: Sind.
Alport, Hematuria benigna
familiar, Nefropatia por Ig A,
Glomeruloesclerosis focal
indefinida
ITU, Calculos, Traumas,
Quistes, Hidronefrosis,
Tumores, Malformacion
renal
Ultrasonido normal,
ITU, Hipercalciuria,
Traumas, Drogas,
Coagulopatias,
Hemoglobinopatias,
Indefinida
Indicaciones para remitir a
nefrologia pediatrica
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

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
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
Perdida rápida de función renal en cuadro de Síndrome Nefrítico
Cilindros hematicos en uro análisis
Proteinuria significativa
Antecedentes familiares de nefritis hereditaria, familiares en
diálisis o sordera
Antecedentes renales de riñones poliquisticos
Hipertensión arterial, edemas
Disminución de función renal o consumo de complemento
sérico
Hipercalciuria con litiasis o sin ella
Anomalías de la estructura renal
Hematuria persistente por mas de un año
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