Unidad Docente de Urología
Prof. Francisco J. Romero Fernández
SEMINARIO nº ?
• Urología Pediátrica
Caso clínico de ITU
Jesús Gracia Romero. Urología Pediátrica. Hospital "Miguel Servet".
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Niña de 2 años con fiebre de 39º C desde
hace 12 horas y vómitos, 2 alimentarios y 2
biliosos
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En la exploración NO se encuentra foco
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Sospechar la infección urinaria
¿Es ITU o no es ITU?
¿alta o baja?
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- Tira reactiva
- Sedimento urinario urgente
- Cultivo de orina
Tenedlo claro:
ITU = más de 100.000 colonias por cc en
urocultivo
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Tira reactiva
(Nitritos, Proteínas, Leucocitos, Sangre, Glucosa)
• Esterase leucocitaria – enzima presente en los
leucocitos que aparece en la orina en una ITU
• Nitritos – Producto de descomposición de la dieta por el
E Coli
– “AMBOS POSITIVOS = ITU
– Uno de los dos negativos… puede que no
haya ITU
– “AMBOS NEGATIVOS – ITU MUY
IMPROBABLE”
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Infección del tracto urinario en niños (ITU)
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CUAL es el problema
PORQUE es importante
CUALES son las causas
COMO se diagnostica
CUAL es el tratamiento
CUANDO pedir pruebas complementarias
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¿CUAL es el problema?
1. Gran variedad de signos y síntomas
Asintomático – síndrome miccional – síntomas
generales
2. Muy diferente según la edad de presentación
Neonatos --- niño que no verbaliza --- niño mayor
3. Dificultad de recoger orina en el niño pequeño
Al acecho, bolsa, punción, sondaje…
4. Diversidad de anomalías renales
Displasia renal --- Nefropatía por reflujo – Uropatia
obstructiva
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¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Cicatrices renales -> hipertensión -> fallo
renal -> Diálisis -> embarazos
complicados – transplante renal
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¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• ¡ La ITU en niños es frecuente !
2% y 8% de las niñas NORMALES tendran una ITU
• La ITU se puede asociar a anomalias urinarias
RVU , Obstruccion, etc
PERO, no todos los riñones pequeños lo son por reflujo.
Algunos son displásicos y asociados al RVU
• Una ITU mal tratada puede llevar a la ITU recurrente,
fallo renal…
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¿CUÁLES son las causas?
• ITU ascendente
• Vía hematógena
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Edad
Alimentación materna
El prepucio
La inmunidad
• Estasis urinario
• Virulencia del germen
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Factores predisponentes
• Del huesped
• Del organismo
• Estasis urinario (RVU, • Virulencia bacteriana
obstrucción)
• Cepas con fimbrias
• Vaciamiento
(E. Coli)
disfuncional,
estreñimiento
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•
Colonización del prepucio, uretra,
periné
Inmunidad, IgA, lactancia materna
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Diagnóstico clínico
Edad
+ frecuente
Neonatos
Fiebre
Vómitos
Letargia
Irritabilidad
Rechazo
alimentación
Falta de medro
Dolor abdominal
Ictericia
Fiebre
Orina maloliente
Preverbal
Fiebre
Dolor abdominal
Vómitos
Letargia
Irritabilidad
Orina maloliente
Hematuria
Postverbal
Frecuencia
Disuria
Vaciamiento
disfuncional
Dolor lumbar
Fiebre
Mal EG
Hematuria
Orina maloliente
Niños
- frecuente
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• “ITU = más de 100.000 colonias por cc en
urocultivo”
(En especimenes obtenidos por aspiración
suprapubica cualquier crecimiento de
organismos gram (–) O crecimiento de
>500-1000 organismo gram(+) es
significantivo).
¿Pero como conseguimos esto?
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ORINA: recogida correcta, almacenamiento,
transporte, análisis e interpretación
1. Recogida correcta al acecho y a mitad de
chorro
2. Recogida con pañales impregnados (EURON)
3. Recogida con sondaje
4 Recogida por punción supropúbica
• Aceptación de los padres y del niño, riesgo de
contaminación, morbilidad, coste de la recogida
y del diagnóstico equivocado…
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Recogida de la ORINA, almacenamiento, transporte, análisis e
interpretación
TIRAS REACTIVAS - Nitritos, Proteinas, Leucocitos, Sangre, Glucosa
•Leucocitos – se detecta una enzima presente en los leucocitos de la
orina.
•Nitritos – detecta el paso de nitratos a nitritos por organismos como el
E Coli
•AMBOS POSITIVOS = UTI
•AMBOS NEGATIVOS – UTI IMPROBABLE
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• Lo más importante para reducir la
morbilidad de la ITU es la instauración
precoz del tratamiento.
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