II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
1

Motivación
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
2
Motivación
 ¿Por qué es importante este tema?
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
3
Motivación
 ¿Por qué es importante este tema?
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
4
Motivación
 Los cuidadores se encuentran en la interseccción entre familia, trabajo
y sector público estas tres esferas interaccionan entre sí modelando
las experiencias de los cuidadores informales
Trabajo
Sector
Público
OPORTUNIDADES
RESTRICCIONES
Familia
CUIDADORES
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
5
Motivación: Oferta
 Dilema de las políticas de cuidados de largo plazo:
 Restricciones presupuestarias que limitan la expansión de los
servicios públicos (European Foundation for the Improvement of
Living and Working Conditions, 2004).
Objetivo Ley de Dependencia:
1,5% del PIB en 2015
Desventaja inicial es una oportunidad para que el
futuro sistema de dependencia sepa responder a las
preferencias de sus usuarios y mejorar su calidad de
vida.
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
6
Motivación: Demanda
 Indicadores demográficos: (Fuente: Indicadores demográficos. INE)
 Esperanza de vida
 Tasa bruta de fecundidad (nº nacimientos por cada 100 mujeres de
entre 15 y 49 años)
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
7
Motivación: Demanda
 Indicadores sociales (Fuente: INE. Análisis sociales)
 Nº de divorcios por cada 100 matrimonios
x 3,43
 Tamaño medio de los hogares
-10%
 Número de hogares unipersonales
+61%
 Número de hogares formados por una sola persona de 65 y más
años
+42%
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
8
Motivación: Demanda
 Indicadores económicos (Fuente: INE. Análisis sociales)
 Tasa de actividad femenina
 21,94%
 Tasa de actividad femenina por nivel de estudios
Aumento
Estudios medios
 Tasa de actividad femenina por intervalo de edad
Aumento
25-54 años
(3 de cada 4 cuidadores
son mujeres de 45-64
años. EDAD(2008))
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
9
Motivación: Demanda
 Indicadores de salud (Fuente: EDDES (1999) y EDAD(2008))
Fuerte incremento
de la incidencia de
discapacidades a
partir de 55-64 años
En edades
avanzadas, la
incidencia de
discapacidades
entre la población
femenina es mucho
mayor
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
10
Motivación: Demanda
 Indicadores de salud (Fuente: EDDES (1999) y EDAD(2008))
La disminución de la tasa de discapacidad se produce en
todos los tramos de edad comprendidos entre los 16 y los
90 años.
Los mayores descensos tienen lugar entre las personas
de 75 a 79 años (del 16,2%) y en el grupo de edad de 80 a
84 años (del 10,2%)
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
11
Motivación: Demanda
 Indicadores de salud (Fuente: EDDES (1999) y EDAD(2008))
El porcentaje de personas con discapacidad:
 65 a 79 años, (de 37,4% a 31,2%)
 80 y más años (21,3% a 26,7%)
La discapacidad aparece a edades más tardías, aunque
haya aumentado el período de exposición al riesgo de
discapacidad como consecuencia del aumento de la esperanza
de vida.
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
12
Motivación: Demanda
Preferencias de las personas mayores y de los propios cuidadores
Opinión sobre la participación de las AA.PP en los cuidados a largo
plazo
Preferencia por el lugar de recepción de cuidados de largo plazo en
caso de necesitarlos
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
13

Literatura
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
14
Literatura
 Las características personales de los dependientes y de su entorno (en
el cual se encuentran sus cuidadores informales) generan preferencias
distintas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de planificar los
servicios formales
Sistema de oferta
Oferta existente de
servicios
Sistema de demanda
Deseos y necesidades
del usuario
 Acortar la distancia entre las políticas orientadas a la provisión de
servicios de cuidados de largo plazo y la orientación al cliente
 “Consumer driven health care”, “patient/client centred care” o “demand
driven care” (McLaughlin y Kaluzny, 2000; Mead y Bower, 2000).
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
15
Literatura
Desde la perspectiva de la oferta de cuidados:
Cuidados informales (CI) y cuidados formales(CF) se pueden
comportar de acuerdo con diferentes modelos:
(i)
(ii)
(iii)
(iv)
Compensatorio
Sustitutivo
Especificidad de tareas
Complementario
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
16
Literatura
Desde la perspectiva de la demanda de cuidados:
¿Qué tipo de prestación preferiría recibir?
(i)
(ii)
(iii)
(iv)
Diferencias sociodemográficas
Diferencias culturales
Diferencias por país
Situación e la persona dependiente
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
17
Datos
Modelo
Variables
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
18
Datos
 Encuesta de Apoyo Informal (IMSERSO, 2004)
 Método: entrevista personal
 Quién responde: cuidadores informales (familiares, amigos, vecinos)
de personas mayores (60 años y más), co-residentes o no
 Muestra: N=1.504 (Ceuta, Melilla y La Rioja excluidas)
 Pregunta de interés:
“A continuación le voy a mostrar una tarjeta en la que aparecen
una serie de medidas que las AA.PP podrían tomar para ayudar a
quienes cuidan de las personas mayores de su familia. Indique
por orden de importancia las tres que a Vd. le parecen más
importantes”.
Ventajas
ordenar sólo
3 alternativas:
 Homogeneidad
en de
la capacidad
de los
entrevistados a la hora de
establecerDisminución
un ranking dedellascansancio
ayudas:(Carson et al., 1994)
 Restringir
a los individuos
que conocen
las menos
ayudas.
Faltala muestra
de habilidad
para ordenar
alternativas
preferidas
(Hausman
y Ruudd,servicios
1987: Ben-Akiva
et al.,vez que
 Pregunta:
¿Conoce
los siguientes
o es la primera
se los1992).
mencionan? (Ayuda Domicilio, Centros de Día, Residencia,
Teleasistencia, Servicios Respiro) N=985
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
19
Datos

 1ª opción: Ayuda a domicilio y “salario del cuidador”
 2ª opción: “Salario del cuidador” y Ayuda a domicilio, Centros de Día
y pago de cotizaciones
 3ª opción: Atención a Domicilio, orientación/formación, pago de
cotizaciones, voluntariado
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
20
Modelo
Modelo logit de rangos ordenados (Beggs et al., 1981)
 La utilidad del cuidador i derivada de escoger la alternativa j (Uij)
Medios de transporte (Ben-Akiva et al., 1992)
Canciones del Billboard (Bradlow y Fader, 2001)
 Vij es un componente determinístico:
 Características individuales (dependiente y cuidador) (Xi )
 Atributos de las diferentes ayudas (Zj ).
 εij es un término de perturbación que se distribuye según una
distribución tipo I de valor extremo, independiente de Vij .
 R(r1,r2,...,rh): ranking u ordenación de preferencias que el consumidor
i realiza a partir de las alternativas disponibles,
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
21
Modelo
 Función de verosimilitud
 Diferencia con el modelo logit multinomial:
 Logit Multinomial: Desaparecen las Xi puesto que las características
individuales son iguales para todas las alternativas.
 Logit Rangos Ordenados:
Introducimos interacciones entre
individuo y elección. Podemos observar cómo varían las preferencias
en función de las características individuales:
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
22
Variables explicativas
Variables relacionadas con la
persona dependiente
 Socioeconómicas
Edad
Sexo
Estado civil
Forma de convivencia
Ingresos mensuales
 Marcadores de fragilidad o de
dependencia (Brown et al.
(1995) y Hogan et al. (2003)):
Síntomas depresivos
Actividad física
Capacidad cognitiva
Incontinencia
Conciencia de sí mismo y del
entorno.
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
23
Variables explicativas
 Variables relacionadas con el cuidador
 Socioeconómias:







Edad
Género
Estado civil
Nivel de estudios
Relación con la actividad económica
Si es sustentador principal del hogar
Si tiene hijos menores de 18 años
 Relacionadas con los cuidados:
 Relación de parentesco con el dependiente
 Nº de horas diarias y de años cuidados
 Cuidador permanente y cuidador voluntario
 Contratación de una ayuda formal privada:
 Empresa privada o empleado del hogar
 Necesidad no satisfecha para Centros de Día y SAD:
 Toma el valor uno cuando el cuidador ha solicitado el servicio y su petición ha
sido denegada
 Cuando ha recibido el servicio, pero no se encuentra conforme con el número
de horas recibido, con el trato y la amabilidad o con el grado de formación de
los profesionales.
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
24
Variables explicativas
 Variables relacionadas con las ayudas para dependientes
 Índice de cobertura: Cuando el cuidador ha elegido como primera alternativa
SAD, la teleasistencia, C. Día o la atención residencial, esta variable toma el valor
del índice de cobertura correspondiente a dicho servicio en la CC.AA de residencia
del dependiente
 “Las personas mayores en España” (IMSERSO, 2004)
 La ayuda “libera tiempo para el cuidador”: 1 para para los 4 servicios
anteriores más las estancias temporales en residencias.
 Nº de horas diarias de ayuda formal:
 24 horas para la atención residencial y las estancias temporales
 8 horas para los centros de día
 Nº medio de horas de SAD correspondiente a la CC.AA de residencia.
 Cómo afecta la ayuda recibida a los ingresos del hogar:
 +1 para el salario del cuidador, las deducciones fiscales y el pago de las
cotizaciones sociales
 -1 para la atención a domicilio, teleasistencia, centros de día, estancias
temporales y en residencias, debido a la existencia de un copago o de una
cuota fija mensual
 0 para el resto de las ayudas.
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
25
Resultados de la estimación
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
26
Estimación

Mayor pref. por los servicios con mayor IC:
Cuidadores jubilados
4-12 años ó más de 12 años
NNS de Atención a Domicilio
Menor pref. por servicios con mayor IC:
Co-residentes con hijos y/o cónyuge
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
27
Estimación

Mayor pref. tiempo libre
Dep. vive solo (desplazamiento)
Depresión o limitaciones físicas
Aumento edad del cuidador
Cuidador viudo
Cuidador con hijos < 18 años
5-8 o más de 8 horas/día
Menor preferencia:
NNS de Atención a Domicilio
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
28
Estimación

Mayor pref. Horas de CF:
Problemas cognitivos
Cuidadores jubilados
NNS de Atención a Domicilio
Menor pref. Horas de CF:
Dep. vive con cónyuge y/o hijos
II Encuentro
Envejecimiento y
Prob. depresivos o limitaciones
físicas
Dependencia
29
Estimación

Mayor pref. Ayudas monetarias:
Cuidad. 50-64 años
Cuidad. Viudos
Cuidad. sus labores /hijos<18 años
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
30
Predicción de probabilidades
de preferencia
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
31
Probabilidades predichas
1ª Opción
(36.37%).
preferida:
At.
a
Domicilio
Dep. de 90 y más años (41.93%)
Prob. depresivos (39.75%)
Cuid. hombre (42.87%)( 35.25% para mujer)
Cuid. no permanente (39.47%)
Cuid. no voluntario (42.12%)
NNS de Centro de Día (42.36%)
U
↑↓
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
32
Probabilidades predichas
2ª Opción preferida: Salario
del cuidador (29.88%).
U
∩
↑
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
Aumenta para:
Cuid. viudos (43.71%)
Cuid. sin estudios (41.7%)
Cuid. desemp. (38.30%)
Cuid. Esposo (36.07%)
Disminuye para:
Dep. de 90 o más años
(23.41%)
Dep. problemas cognitivos
(12.91%)
33
3ª Opción preferida: Pago
cotizaciones sociales (10.16%).
de
Aumenta la preferencia para:
Probabilidades
predichas
Cui. menores de 40 años (12.55%)
Cuid. sin estudios (14.68%)
Cuid. trab. por cta. propia (12.26%)
Cuid. desempleados (12.06%)
Cuidador hijo político (12.77%)
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
34
Probabilidades predichas
4ª Opción preferida: Centro de Día
(9.70%)
Probl. cognitivos (17.03%)
Probl. actividad física (14.01%)
Estudios superiores (15.57%)
Trab. por cuenta ajena (10.87%)
NNS de At. a Domicilio (11.60%)
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
35
Simulación
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
36
Ejercicios de simulación
 Las proyecciones demográficas
apuntan a un fuerte envejecimiento
de la población en los próximos
años
 ¿Cuáles serían las preferencias
predichas ante un .....?
Envejecimiento de la población
dependiente
Envejecimiento de los cuidadores
Envejecimiento de dependientes y
de cuidadores.
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
37
Simulación 1
Envejecimiento de
personas dependientes
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
38
Simulación 1: Envejecimiento de pob. dependiente
 Objetivo: estudiar el efecto de envejecer a los dependientes diez años
manteniendo constante la distribución de otras variables demográficas
1. Disminuye la preferencia por SAD, sobre todo en el segmento de 70 a
79 años
2. Aumenta para todos los segmentos de edad la preferencia por el salario
del cuidador (siendo el mayor incremento para los de 60-69 años que
pasan a tener 70-79).
3. Disminución de la preferencia por la atención residencial en este
mismo segmento
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
39
Simulación 2
Envejecimiento de cuidadores
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
40
Simulación 2: Envejecimiento de cuidadores
Años de cuidado:
Antes diferencia de 9 pp
entre At. Domicilio y salario
del cuidador
Simulación: Diferencia de
20 pp.
 preferencia Atención
Domicilio
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
41
Simulación 2: Envejecimiento de cuidadores
Cuidador 50-64 años:
Pequeña diferencia entre At.
Domicilio y salario del
cuidadador
Simulación:  de la
diferencia a 27pp.
 Preferencia acusada por At.
Domicilio
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
42
Simulación 2: Envejecimiento de cuidadores
Dependiente 90 y más años:
El
envejecimiento
del
cuidador implica un 
preferencia por Atención a
Domicilio
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
43
Simulación 2: Envejecimiento de cuidadores
Deducciones fiscales:
 de la preferencia cuando
el cuidador pasa de 50-64 años
a tener 65 y más años
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
44
Simulación 3
Envejecimiento de cuidadores
y personas dependientes
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
45
Simulación 3: Envejecimiento de dependientes y cuidadores
 Prevalecen los efectos derivados del envejecimiento de los cuidadores
Edad del dependiente:
 preferencia por At.
Domicilio: 60-69, 80-89,
90 y más.

preferencia
por
Centro de Día: 70-79
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
46
Simulación 3: Envejecimiento de dependientes y cuidadores
 Prevalecen los efectos derivados del envejecimiento de los cuidadores
Cuidador 50-64 años:
Pequeña diferencia entre
At. Domicilio y salario del
cuidador
Simulación:  diferencia
a 25pp.
 Preferencia acusada por
At. Domicilio
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
47
Simulación 3: Envejecimiento de dependientes y cuidadores
 Prevalecen los efectos derivados del envejecimiento de los cuidadores
Relación de parentesco:
 la preferencia de hijo/a,
hijo/a político por la atención
a domicilio
 la preferencia del
cónyuge por los Centros de
Día ( para At. Dom.)
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
48
Simulación 3: Envejecimiento de dependientes y cuidadores
 Prevalecen los efectos derivados del envejecimiento de los cuidadores
Pago de cotiz. sociales

preferencia para todas
las edades del dependiente
Deducciones fiscales

preferencia
para
cuidadores de 40-49 años.
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
49

Conclusiones
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
50
Conclusiones
 Orientación al consumidor en el nueva Ley de
Dependencia:
 Derecho a decidir en la formulación y aplicación de las políticas
que afecten a su bienestar (art. 4)
 Derecho a decidir libremente sobre su ingreso en un centro
residencial de las personas en situación de dependencia (art. 4)
 En el Programa de Atención Individual, se determinarán las
modalidades de intervención más adecuadas con la participación y
elección entre las alternativas propuestas
 del beneficiario
 y en su caso, de su familia
 o entidades tutelares que le representen (art. 29)
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
51
Conclusiones
 Datos del SISAAD:
 80% de solicitantes tienen
65 y más años (en nuestra
encuesta todos tienen 60 y
más)
 Casi el 50% de las
prestaciones son para
cuidados en el entorno
familiar (¡¡en enero de
2009
alcanzaron
el
75%!!)
 Algo más del 10% son de
Ayuda a Domicilio
 Sólo el 5% son de Centro
de Día
No hay posibilidad de elección
prestaciones económicas o en especie
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
entre
52
Conclusiones
 2004: La ayuda más preferida era la atención a domicilio, y en
segundo lugar, el salario del cuidador.
 Futura evolución demográfica:
  de la preferencia por la ayuda a domicilio: la opción del
salario del cuidador pasaría a encontrarse 14.9 puntos por debajo
  de la preferencia sobre las opciones de pago de las cotizaciones
sociales durante las excedencias y deducciones fiscales.
 Deseo de los cuidadores de que las personas dependientes
permanezcan en sus domicilios el mayor tiempo posible
 No aumenta la demanda de atención residencial.
 Solapamientos entre las preferencias (edad o patología)
 Predefinir determinados “módulos” de servicios formales, que permitan
introducir con facilidad ciertos complementos para adaptarlos al perfil de
cada usuario, permitiendo que el diseño de los Programas Individuales
de Atención ahorre costes y gane en calidad y tiempo
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
53
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
54
Anexo

II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
55
Anexo

II Encuentro Envejecimiento y
Dependencia
56
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Unmet needs of dependent people in Spain