A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
La salud en Bogotá
Un problema de acceso y equidad
Adriana Rodríguez Castillo
Secretaría de Hacienda Distrital
1
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Bogotá D.C., mayo 27 de 2005
Contenido
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
1. El derecho a la Salud
2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Cobertura
Presencia y tratamiento de enfermedad
Barreras de acceso
Gasto en Salud
3. Impacto de la estrategia APS
4. Conclusiones
2
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
1. El Derecho a la Salud
Los convenios internacionales
y la Constitución
3
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Convenios Internacionales
• Declaración Universal de los Derechos
del Hombre (1948)
• Declaración Americana de los Derechos
y Deberes del Hombre (1948)
• Pacto
Internacional
de
Económicos, Sociales y
(1966)
Derechos
Culturales
• “Protocolo de San Salvador” (1988)
4
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
La Constitución
• Derecho Fundamental debido a la conexidad
con el Derecho a la Vida
• Protección de la salud como garantía de la
dignidad humana y la igualdad de
oportunidades para todos
• La salud como parte de la Seguridad Social
• La salud es un bien público a cargo del
Estado
5
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
El Derecho a la Salud
El derecho a la Salud y la
Acción de Tutela
6
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
La Tutela como mecanismo
de exigibilidad del Derecho
• Trabas administrativas que obstaculizan el
acceso
• Los ciudadanos hacen valer el derecho
mediante el uso de la Tutela
• El 25% de las Tutelas invocan el derecho a
la Salud
• 71% se sustenta en la violación del
derecho a la atención, por la no prestación
de servicios contenidos en el POS.
7
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Bogotá y la Acción de Tutela
• Tutelas / 10.000 habitantes
7.8
6
Nacional
Bogotá
• 1999-2003: número de tutelas
en Bogotá crece (absolutos y
participación en total nacional)
8
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación
de la salud en Bogotá
Cobertura
9
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2. Diagnóstico de la salud
(panorama nacional)
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
La cobertura no es universal y existen
importantes desigualdades regionales y por área
90
19 97
2 003
80
70
60
50
40
30
20
10
0
T o ta l
A tlán t ic a
O r ie nt al
C en tr a l
Pa c íf ic a
N ac ion a l
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuestas de Calidad de Vida 1997 y 2003.
10
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Bo g ot á
A n tioq u ia
S an
Ori –
A n d r és
A ma
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la salud
(panorama nacional)
Bogotá en el escenario nacional:
16% de la población
20% de los afiliados al Sistema de Salud
25% de los afiliados al sistema contributivo
10% de los afiliados al sistema subsidiado
9% de la población no afiliada.
11
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
...Las desigualdades entre áreas y regiones del
país se reproducen al interior de la ciudad...
Afiliación:
Chapinero
88.2%
Rafael Uribe
67.4%
Régimen Contributivo:
12
Teusaquillo
84.5%
Usme
40.8%
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Afiliación al SGSSS y pobreza
Localidades de Bogotá. 2003
100
90
U sm e
San Cr ist ó bal
Ciudad Bo lív ar
Bo sa
% p erso nas po b res
80
70
Raf ael U r ibe
60
50
T un juelit o
San t af é
L a Can delar ia
K en n edy
M ár t ir es
A n t o n io N ar iñ o
40
P uen t e A r an da
30
Fo n t ibó n
Suba
E n gat iv a
Bar r io s U n ido s
U saquen
20
T eusaquillo
10
Ch ap in er o
60
65
70
75
Co ber t ur a del SSSS
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
13
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
80
85
90
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Afiliación al Régimen Subsidiado y Pobreza
% po bla c ió n a f ili ad a al r ég im e n su bsid ia do
Localidades de Bogotá. 2003
35,0
C iuda d B o lív a r
Sa n t a f é
30,0
Sa n C r ist ó ba l
L a C a n de la r ia B o sa
25,0
U sm e
20,0
T un jue lit o
R a f a e l U r ibe
15,0
To t a l
K e n n e dy
F o n t ibó n
M á r t ir e s
U sa que n
Suba
A n t o n io N a r iñ o
B a r r io s U n ido s
E n ga t iv a
C h a p in e r o
10,0
5,0
P ue n t e A r a n da
T e usa quillo
-
10
20
30
40
50
60
% p o bla c ió n p o br e
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
14
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
70
80
90
100
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
La cobertura de la población vulnerable es insuficiente...
Población pobre, indigente y afiliada al R. Subsidiado
Bogotá. 2003
60%
52,26%
50%
40%
30%
20%
14,54%
14,54%
P oblación indigent e
P oblación afiliada al régim en
subsidiado
10%
0%
P oblación pobre
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
15
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
...y los subsidios están mal distribuidos por localidades...
Localidades de Bogotá. 2003
S a n t a fé
2 9 ,3
2 2 ,4
C iu d a d B o lí v a r
B o s a
2 0 ,1
L a C a n d e la r ia
2 0 ,4
Us a que n
2 9 ,9
2 4 ,2
2 5 ,3
2 4 ,5
7 ,8
5 ,1
T u n ju e lit o
15 ,7
F o n t ib ó n
10 ,1
16 ,9
11,5
13 ,2
13 ,2
Ke nne dy
5 ,4
5 ,8
B a r r io s U n id o s
2 7 ,5
S a n C r is t ó b a l
5 ,1
E n g a t iv a
2 8 ,9
6 ,7
3 0 ,3
Us m e
0 ,8
T e u s a q u illo
7 ,5
S uba
6 ,6
A n t o n io N a r iñ o
C h a p in e r o
3 ,8
P u e n t e A ra n d a
3 ,8
9 ,7
8 ,9
6 ,4
7 ,3
14 ,8
R a f a e l U r ib e
18 ,9
9 ,0
M á r t ir e s
2 0 ,2
14 ,5
14 ,5
T o ta l B o g o tá
0
5
10
15
% p o b la c ió n p o r d e b a jo d e lín e a d e in d ig e n c ia
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
16
3 1,9
2 ,8
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
20
25
30
% a f ilia d o s a l r é g im e n s u b s id ia d o
35
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Las personas más ricas gozan de mayor cobertura...
Población afiliada a SGSSS por deciles de ingreso. 2003
P o b re s
N o p o b re s
In d ig e n t e s
100%
80%
60%
40%
20%
0%
D e c il 1
D e c il 2
D e c il 3
D e c il 4
D e c il 5
D e c il 6
D e c il 7
D e c il 8
D e c il 9
D e c il 1 0
N o a f ilia do s
3 9 ,7 %
3 2 ,1 %
2 9 ,8 %
2 7 ,5 %
2 4 ,2 %
2 0 ,4 %
1 8 ,5 %
1 3 ,8 %
1 0 ,7 %
7 ,4 %
A f ilia do s
6 0 ,3 %
6 7 ,9 %
7 0 ,2 %
7 2 ,5 %
7 5 ,8 %
7 9 ,6 %
8 1 ,5 %
8 6 ,2 %
8 9 ,3 %
9 2 ,6 %
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
17
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
...y no todos pertenecen al R. Contibutivo....
Distribución de la vinculación por deciles de ingreso. 2003
100%
90%
80%
39,7
32,1
29,8
27,5
24,2
20,4
18,5
13,8
10,7
7,4
70%
60%
50%
No af iliados
16,9
34,1
45,3
40%
56,4
64,9
72,1
77,1
83,3
10,9
7,6
4,4
2,9
88,0
92,3
1,2
0,3
30%
20%
10%
43,4
33,8
24,9
16,1
0%
Dec il 1 Dec il 2 Dec il 3 Dec il 4 Dec il 5 Dec il 6 Dec il 7 Dec il 8 Dec il 9
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
18
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Dec il
10
R. Contributiv o
R s ubs idiado
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
...de hecho, el 11.3% de los subsidios los recibe el 50%
de la población más rica
Distribución Afiliaciones régimen subsidiado por deciles
Decil 3
17,0%
Decil 4
11,1%
Decil 5
7,5%
Decil 6
5,2%
Decil 2
23,3%
Decil 7
3,0%
Decil 8
2,0%
Decil 9
0,8%
Decil 1
29,8%
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
19
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Decil 10
0,2%
No
pobres
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Diagnóstico de la situación de
la salud en Bogotá
Presencia de
enfermedad
20
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Bogotá: bajos niveles de enfermedad y altos de
asistencia médica
Cabeceras. Presencia de enfermedad y asistencia médica 2003.
18
16
84
82,9
80,7
82
10,6
80
8,2
78
8
6
4
21
74,5
Valle
Antioquia
Bogotá
Pacifica (sin
Valle)
Central
Oriental
Atlántica
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
% Personas
enfermas en
los últimos
30 días (no
leves)
74
72
Total
Nacional
2
0
76
Orinoquia Amazonía
14
12
10
86
15,8
70
% Acudió al
médico,
promotor o
enfermero
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
No existen diferencias significativas entre
regímenes
% personas con enfermedad no leve en los últimos 30 días
12,0
11,4
9,8
9,2
10,0
9,2
8,2
7,5
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
Contributivo
Subsidiado
No afiliados Contributivo
Nacional
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
22
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Subsidiado
Bogotá
No afiliados
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
No existe aparente causalidad entre la presencia de
enfemedad y pobreza
Presencia de enfermedad por deciles. 2003
14
12
10
8
6
4
2
0
T ot al Nacional
D1
D2
Cabecera
D3
D4
Rest o
D5
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
23
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
D6
D7
Bogot á
D8
D9
D10
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Diagnóstico de la situación de
la salud en Bogotá
Tratamiento frente a la
presencia de enfermedad
24
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
13,2% de la población acudió a tratamientos no
convencionales ...
Bogotá. 2003
Se autoreceto
8,8%
Nada
5,1%
Uso remedios caseros
8,5%
Asistio a terapias
alternativas
0,1%
Consulto a tegua,
empirico, curandero,
0,3%
Acudio a boticario,
farmaceuta, droguista
4,1%
Acudio a un
promotor de salud o
enfermero
0,5%
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
25
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Acudio a un medico
general, especialista
72,6%
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
...el problema se agrava para quienes no están
afiliados a SGSSS...
Bogotá 2003
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
26
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
..y para los pobres e indigentes...
Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003
25%
20%
15%
10%
5%
0%
D e c il 1
D e c il 2
D e c il 3
D e c il 4
D e c il 5
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
27
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
D e c il 6
D e c il 7
D e c il 8
D e c il 9
D e c il 1 0
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Diagnóstico de la situación de
la salud en Bogotá
Acceso
28
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
La asistencia médica aumenta con el nivel de ingresos
Personas enfermas que acudieron a profesional. Bogotá
90%
8 4 ,3 %
85%
8 0 ,8 %
8 0 ,4 %
80%
75%
7 3 ,5 %
7 6 ,7 %
7 5 ,4 %
7 1 ,2 %
70%
6 7 ,1 %
65%
60%
6 4 ,0 %
5 8 ,2 %
55%
50%
D ecil 1 D ecil 2 D ecil 3 D ecil 4 D ecil 5 D ecil 6 D ecil 7 D ecil 8 D ecil 9
29
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
D ecil
10
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
...los afiliados al sistema también son los que más
acuden...
Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
Cabecer a
30
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Rest o
Bo go t a
N o af iliados
Subs idiado
Co ntribu tivo
N o af iliados
Subs idiado
Co ntribu tivo
N o af iliados
Subs idiado
0%
Co ntribu tivo
10%
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
% en b f e rm o s q u e a cu d i e ro n a lo m éd i co
Relación inversa entre los niveles de pobreza y la
asistencia médica...
95
C h a p in e r o
90
A n t o n io N a r iñ o
B a r r io s U n id o s
85
Us a q u e n
S a n t a fé
T e u s a q u illo
Bosa
C a n d e la r ia
E n g a t iv a
C iu d a d B o lí v a r
T o ta l
T u n ju e lit o
P u e n t e A ra n d a
Us m e
M a r t ir e s
R a f a e l U r ib e
Ke n n e d y
S uba
75
70
65
S a n C r is t o b a l
60
-
31
F o n t ib o n
80
20
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
40
60
% p e r so n a s p o b r e s
80
100
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
% de enfermos usuarios de servicios de salud que lo
calificaron como bueno por deciles. Bogotá
32
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
El R. Contributivo califica mejor la calidad de los
servicios que el R. Subsidiado...
Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003
Vinculación al Sistema de Seguridad
Social en Salud y áreas
Nacional
Bogota
Afiliados al R. Contributivo
77,0%
Afiliados al R. Subsidiado
76,9%
No afiliados
80,2%
Total
77,8%
Afiliados al R. Contributivo
76,1%
Afiliados al R. Subsidiado
73,6%
No afiliados
77,4%
Total
75,9%
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
33
Porcentaje
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
Fuentes o medios utilizados para cubrir la atención en salud
Fuentes utilizadas para cubrir los costos de la
Atención en salud (%) Total Nacional y Bogotá
Fuentes para cubrir los costos de atención en salud
Entidad de seguridad social de la cual es afiliado
Seguro médico, plan complementario o medicina prepagada
Servicio médico de empresa, médico particular
Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
Secretaria de Salud o la Alcaldía
Recursos propios y/o familiares
Ninguno
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
34
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Nacional Bogotá
42,2% 51,9%
1,2%
3,2%
1,7%
1,9%
0,4%
0,3%
4,2%
2,8%
55,1% 58,4%
15,5% 12,7%
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Personas que utilizaron cada fuente para cubrir los costos
Entidad de Seg. Social
Recursos Propios
70%
65%
60%
65%
55%
60%
50%
55%
45%
50%
40%
45%
35%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
Deciles
Deciles
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
35
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
6
7
8
9
10
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Seguro, Plan Comp., Med.
Médico Empresa o part.
25%
10%
9%
20%
8%
7%
15%
6%
5%
10%
4%
3%
5%
2%
1%
0%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
D e c ile s
D e c ile s
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
Secretaría de salud Alcaldía
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
0
36
1
2
3
4
5
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
D e c ile s
6
7
8
9
10
6
7
8
9
10
A LC A LD IA M AYO R
D E BO G O TA D. C .
Diagnóstico de la situación de
la salud en Bogotá
Razones para no acudir
a servicios médicos
37
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
Más de la mitad de las personas argumentan razones
económicas para no acudir al médico...
Discriminación deciles de ingreso, Bogotá. 2003
Deciles
Decil 1
Decil 2
Decil 3
Decil 4
Decil 5
Decil 6
Decil 7
Decil 8
Decil 9
Decil 10
Total
38
Externa (no tuvo tiempo)
Sistema
Económicas
% horizontal % vertical % horizontal % vertical % horizontal % vertical
4,9%
7,6
26,3%
19,1
68,8%
28,4
9,1%
12,1
22,7%
10,8
68,2%
18,5
10,2%
9,5
33,4%
12,4
56,4%
11,9
13,0%
11,3
37,6%
16,5
49,5%
12,3
17,6%
12,1
34,1%
10,8
48,3%
8,7
23,2%
14,3
34,5%
6,9
42,3%
4,8
25,0%
14,2
17,6%
4,3
57,4%
8
10,4%
3,9
44,1%
5
45,5%
2,9
16,0%
8,7
45,1%
7,4
38,9%
3,6
30,4%
6,5
55,5%
6,7
14,1%
1
9,9
100
31,5
100
55,5
100
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
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...y en particular el R. Subsidiado y no afiliados...
Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003
90%
79%
80%
70%
60%
51%
50%
43%
42%
40%
24%
30%
19%
20%
10%
16%
13%
3%
0%
Falta de tiempo
R. Contributivo
Sistema
R.. Subsidiado
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
39
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Económicas
No afiliados
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Diagnóstico de la situación de
la salud en Bogotá
Gasto en salud
40
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
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El gasto en salud aumenta con el ingreso (en
niveles y proporciones)
Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003
8%
Decil 1
7%
Decil 2
6%
Decil 3
5%
Decil 4
Decil 5
4%
Decil 6
3%
Decil 7
2%
Decil 8
Decil 9
1%
Decil 10
0%
T otal
Cabecera
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
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Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
Resto
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2. Diagnóstico de la situación de la
salud en Bogotá
la salud se ha convertido en el principal factor
de ajuste de los hogares frente a la crisis
Elasticidad ingreso 1997 – 2003.
Grupo de bienes y servicios
1997
Alimentos y bebidas
0.46
Prendas de vestir, calzado
0.21
Alquiler, combustibles, servicios y
0,60
mantenimiento de la vivienda
Muebles, accesorios, reparaciones
0.59
Servicios médicos y farmacia
0,84
Transporte y comunicaciones
2,69
Educación, recreación
2.37
Artículos de aseo personal
0,65
Servicios financieros
6,63
42
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
2003
0.48
0.58
0.56
1,79
2.04
1.47
1.33
0,62
6.21
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3. Impacto de la estrategia APS
sobre las barreras de acceso
Barreras de Acceso
Económicas (55,5%)
Efectos directos de APS
- APS elimina costos asociados al
desplazamiento de los pacientes.
- Elimina los costos de consulta que deben
asumir quienes no están afiliados ni clasificados
como beneficiarios de subsidios por el Sisben.
Barreras Falta
de - Oportunidad y calidad aumentan porque las
del
oportunidad familias son atendidas por grupos básicos de
sistema o
calidad APS con los que establecen relaciones de largo
(31,5%) (11,8%)
plazo, que hacen seguimiento y monitoreo
Baja
- APS tiene alta resolutividad de los problemas
resolutividad básicos (entre 80 y 90%). - Promueve la fluidez
(9,8%)
en la operación de la red pública adscrita
mediante intenso control de referencia y
contrarreferencia. Ubica a los pacientes en el
nivel de especialización adecuado
43
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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3. Impacto de la estrategia APS
sobre las barreras de acceso
Barreras de Acceso
Efectos directos de APS
Barreras Exceso de APS regulará las relaciones entre
del
trámites
los agentes. Los planes de
sistema (8,2%)
atención integral para cada hogar
(31,5%)
se
basan
en
acciones
longitudinales
de
constante
intervención, que no requieren
trámites.
Lejanía de Para los vinculados, se resuelve .
los centros Para los afiliados a las EPS y ARS,
de
la estrategia prevee la persuasión
atención
para que se contrate la prestación
(1,7%)
con instituciones próximas a la
residencia de sus afiliados.
44
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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3. Impacto de la estrategia APS
sobre las barreras de acceso
Barreras de Acceso
Efectos directos de APS
Barreras No
tiene APS se caracteriza por la cercanía,
externas tiempo
inmediatez y facilidad de acceso.
al
(9,6%)
El
fortalecimiento
de
la
sistema
participación social tiene impacto
en la concepción cultural de la
salud.
No confía en APS tiene impacto sobre la calidad
los médicos de los servicios. Las relaciones de
(3,4%)
largo plazo con los Equipos
Básicos y la labor de los
promotores de salud serán claves
en la generación de lazos de
confianza.
45
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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3. Impacto de la estrategia APS
sobre las barreras de acceso
La estrategia de APS - Salud a su Hogar se
configura como una respuesta de política
pública acorde con las limitaciones del actual
Sistema de salud y constituye un paso en el
camino hacia la garantía del derecho a la
salud.
46
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Gracias!
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La salud en Bogotá