Cuidado a la Mujer y
Familia Durante el Parto,
Posparto y Puerperio
Profa. Grisell Nazario Colón/07
Rev/08/09/11
Reflexión
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Objetivos
Objetivo Terminal:
Luego de la conferencia sobre la asistencia de
enfermería a la mujer y al recién nacido durante el
proceso de parto, posparto y puerperio las estudiantes
aplicarán conceptos e identificarán alteraciones de salud
en el escenario clínico real, con un mínimo de un 80%
de corrección.
Objetivos capacitantes: Los alumnos
C1: identificarán los huesos y suturas craneales del feto
con un 80% de corrección.
C2: describe el trabajo de parto en términos de:
mecanismos del proceso de parto, presentación,
postura, posición y estación.
C3: mencionarán las cuatro etapas del parto con
exactitud.
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Objetivos
C4: describirán con un 80% de corrección las etapas y
fases del parto en términos de: duración, dilatación
cervical, características de las contracciones,
manifestaciones clínicas e intervenciones de enfermería.
C5: enumerará las intervenciones de enfermería en cada
etapa y fase del parto.
C5:definirán en sus propias palabras el concepto
puerperio.
C6: explicarán los cambios evolutivos del sangrado
durante el puerperio, con un 80% de corrección.
C7: realiza introspección sobre la importancia de prestar
cuidados de salud humanitarios durante el parto,
posparto y puerperio a la embarazada, neonato y
familia.
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Sonidos Fetales
El fetoscopio, doppler o monitor fetal se utiliza
para la auscultación de la frecuencia cardiaca
fetal (FHR) antes, durante y después de cada
contracción. Mediante las Maniobras de
Leopoldo se localiza la espalda del feto donde
se escuchan con mayor claridad. La FHS se
pueden escuchar a partir de las 12 semanas de
gestación y proveen información del estado
general del feto. La frecuencia basal normal es
160 bpm máximo (mayor es taquicardia fetal) y
110-120 bpm mínimo (inferior es bradicardia
fetal).
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Localización de los FHR Según la
Presentación del Feto
Presentación
Cefálica
Localización de los
FHR
Cuadrante inferior del
abdomen materno
Nalgas
Por encima del ombligo
materno
Transversa
Por encima o debajo del
ombligo
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Monitoreo Fetal
Monitoreo Fetal Externo, se realiza
mediante
ecografía
colocando
un
transductor que emite ondas sonoras
continuas sobre el abdomen de la madre.
Dichas ondas rebotan en el corazón del
feto
y son recibidas por el monitor
electrónico. Se debe vigilar que no se esta
captando la frecuencia cardiaca materna.
Los FHR se registrarán en una gráfica.
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Monitoreo Fetal
Monitoreo fetal interno, que requiere de un
electrodo espiral interno estéril, que se coloca
en el occipucio del feto. Las membranas
amnióticas deben estar rotas, el cuello debe
estar dilatado al menos dos centímetros, la
presentación debe estar baja , contra el cuello y
se debe conocer la parte presentada en el
cuello uterino. El electrodo espiral estéril es
colocado por el médico rotándolo en sentido de
las manecillas del reloj, hasta que se inserta en
la presentación. Es más preciso que el externo y
no se altera con movimientos maternos.
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Huesos de la Cabeza del Feto
Huesos frontales
Huesos parietales
Huesos occipitales
Huesos temporales
Fuente: Ladewing, P.;
London, M.; Moberly, S. y
Olds, S. (2006).
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Diámetros de la Cabeza del Feto
Occipitofrontal
11-12.5 cm
Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).
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Diámetros de la Cabeza del Feto
Diámetro transverso- es el más importante. Mide 9.5
cm., y es la distancia entre las protuberancias
biparietales. Representa la parte más ancha de la
cabeza del feto.
Diámetros antero posteriores Suboccipito Bregma- se extiende desde la parte
superior baja del occipito hasta la fontanela anterior.
 Occipito frontal- se extiende desde la raíz de la nariz
a la prominencia occipital.
 Occipito mental- se extiende desde la barbilla hasta
la fontanela posterior.
Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y
Olds, S. (2006).
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Suturas Craneales del Feto
Son espacios membranosos que sirven
para que los huesos se trepen uno sobre
otro y ocurra moldeamiento (molding).




Coronal
Frontal – entre los huesos frontales.
Lamboidea – entre huesos parietales y
occipital.
Sagital
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Fontanelas
Son los espacios donde se insertan las suturas.
Su tamaño puede variar según el moldeamiento
del parto.
Fontanela anterior o Bregma- se encuentra
entre los huesos parietales y frontales, es en
forma de diamante (romboidal). Es la más
grande y mide de 3 a 4 cm. de longitud por 2 a 3
cm. de ancho. Cierra alrededor de los 12 a 18
meses de nacimiento. Cuando el bebé llora,
tose o vomita, suele abultarse. Elevada sin
justificación es indicativo de aumento en la
presión
intracraneal.
Hundida
indica
deshidratación.
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Fontanelas
Fontanela posterior- localizada entre los
huesos parietales y el occipital. Une la
sutura sagital y lamboidea. Es más
pequeña y mide 0.5 cm. de longitud y 1
cm. de ancho y tiene forma de un
triángulo. Cierra alrededor de 2 a 3 meses
de nacido, y por lo general al final del
segundo año de vida. En algunos niños
cierra al nacer. El cierre tardío podría
indicar hidrocefalia.
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Presentación
Parte del feto que primero entra a la pelvis
verdadera, y es la parte del cuerpo que
está en la parte más baja del útero
materno.
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Presentación
Presentaciones cefálicas O - representan el 97% de los nacimientos.
Vertex Vx
Es la más común, tiene la cabeza del feto
flexionada. La barbilla del feto toca el pecho
de éste y presenta el occipito.
Cara (face) M
El feto tiene el cuello extendido, poniendo en
contacto occipital con la espalda y presenta el
mentón o barbilla.
De frente (Brow) B
Tiene la cabeza un poco flexionada y lo que
presenta es la frente.
Intermedia BR
No tiene la cabeza flexionada, ni extendida,
presenta la fontanela anterior o Bregma.
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Presentación
Presentaciones de Nalgas (Breech) S- ocurre en el 3%
de los casos.
Full breech
presentation
El feto tiene posición flexionada, pero de
nalgas. Las piernas las tiene flexionadas sobre
los muslos. Los muslos flexionados sobre el
abdomen.
Breech Incomplete
El feto presenta ambos pies o rodillas. Lo
primero que se encuentra en el examen
vaginal son los pies, puede tener ambas
piernas un poco flexionadas. De ambos pies
(Double footing) o un solo pies (single footing).
Frank breech
presentation
De nalgas franca.
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Presentación
Presentaciones de Hombros (Shoulder) SC
Escápula SC
En la presentación de hombros el
punto de referencia es la escápula.
Acromium AD
En la presentación de hombros el
punto de referencia es el acromium.
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Tipos de Presentaciones
Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).
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Tipos de Presentaciones
Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).
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Posición Fetal
Es la relación entre el eje longitudinal del
feto con el eje longitudinal de la madre. El
ideal es una relación paralela, en donde el
largo, tanto del feto como el de la madre
sea el mismo. En raras ocasiones el feto
esta atravesado con relación al útero
(situación transversal, lo que obliga a
realizar una cesárea).
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Posición Fetal
La posición fetal se estima:





Mediante palpación
Examen vaginal o rectal.
Auscultación y examen
Ultrasonido
Radiografía
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Posición Fetal
Ejemplos de Pelvis
Derecha
Right
Sacro
Izquierda
Left
Sacro
Derecha
Right
ROP
Posterior - P
ROT
*
Izquierda
Left
*
Posterior - P
*
Anterior - A
ROA
Sínfisis pubis
LOP
*
* Anterior - A*
Sínfisis pubis
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LMT
LOA
Posición Fetal
Posiciones de Occipito o Vertex
LOA Occipital anterior izquierda/ Left occipital anterior
LOP Occipital posterior izquierdo/ Left occipital
posterior
LOT Occipital transversal izquierdo/ Left occipital
transverse
ROA Occipital anterior derecho/ Right occipital anterior
ROP Occipital posterior derecho/ Right occipital
posterior
ROT Occipital transversal derecho/ Right occipital
transverse
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Posición Fetal
Posiciones de Cara (face)
LMA Mentón anterior izquierdo/ Left mentum anterior
LMP Mentón posterior izquierdo / Left mentum posterior
LMT Mentón transverso anterior / Left mentum
transverse
RMA Mentón anterior derecho/Right mentum transverse
RMT Mentón transverso derecho/ Right mentum
transverse
RMP Mentón posterior derecho/ Right mentum posterior
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Posición Fetal
Posiciones de Nalga (breech)
RSA Sacro derecho anterior /Right sacrum anterior
RST Sacro derecho transverso/ Right sacrum transverse
RSP Sacro derecho posterior/ Right sacrum posterior
LSA Sacro izquierdo anterior Left sacrum anterior
LST Sacro izquierdo transverso/ Left sacrum transverse
LSP Sacro izquierdo posterior / Left sacrum posterior
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Posición Fetal
Posiciones de hombros (shoulder)
RADA Right acromion dorsal anterior
RADP Right acromion dorsal posterior
LADA Left acromion dorsal anterior
LADP Left acromion dorsal posterior
Dorsal (D) es añadida cuando denota posición fetal en presentación
de hombros. Esta se refiere a la espalda del feto.
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Postura (Actitud Fetal )
Es la relación entre las partes del cuerpo
del feto entre sí. La flexión es la más
común, cabeza flexionada sobre los
muslos, sobre abdomen, brazos sobre el
pecho y piernas sobre los muslos.
Flexión
Extensión
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Moldeamiento (Molding)
Los huesos de la cabeza pueden
superponerse en las líneas de las
suturas al pasar por el canal vaginal.
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Estación
Es el progreso del parto a través del canal de
nacimiento o el grado de descenso. Se refiere al
nivel en que la parte presentada está en relación
a la pelvis materna. Se mide en centímetros.
Estación es cero- cuando la parte presentada
esta a nivel de las espinas izquiales y el bebé
está encajado en el estrecho pélvico, antes se
encontraba flotando.
Estación es en números negativos (-) sobre
las espinas izquiales.
Estación es en números positivos (+) Bajo las
espinas izquiales.
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Estación
- 1 ó - 2 , está fijo, pero
no encajado.
+3 ó +2, el perineo está
abultado o “bulging” y la
parte presentada llega al
suelo pélvico.
+4, la parte presentada
está en la salida.
+1, en la pelvis
verdadera.
Fuente: Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).
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Parto
El parto es un proceso fisiológico normal,
mediante el cual se pone fin al periodo de
gestación, y cuyo desenlace es la salida del feto
y la placenta al exterior del organismo materno.
Cuando las contracciones uterinas comienzan a
ser intensa, el feto se acomoda en la pelvis
materna y comienza a descender a través del
canal de parto. Este proceso suele ocurrir unos
280 días después de producida la primera falta
de menstruación.
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Parto
Es el proceso por el cual feto es expulsado de la
matriz cuando el embarazo es a término. Se
produce una alteración en los niveles de
hormonas: aumenta la oxitocina y las
prostaglandinas que estimulan al útero a
contraerse. Además, disminuye la progesterona
placentaria, aumentando la producción de
estrógeno, glucocorticoides y el andrógeno que
contribuyen al inicio del proceso del parto
(Burroughs y Leifer, 2002).
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Signos Premonitores (prodrómicos)
de Trabajo de Parto
Descenso de la cabeza fatal a la pelvis.
Presión sobre el nervio ciático.
Aumento de las secreciones vaginalesgoteo hemático.
Micción frecuente.
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Señales de Comienzo de Parto
Características
Parto verdadero
Parto falso
Tapón
Generalmente ocurre;
Mucoso (rosado) aumenta con los cambios
cervicales.
No ocurre
Contracciones
Regulares con aumento de
intensidad, duración y
frecuencia.
Irregulares sin
variación en cuanto a
frecuencia e
intensidad.
Molestias
Empiezan generalmente en
la región lumbar y se sienten
en el abdomen.
Suelen localizarse en
el abdomen. Braxton
Hicks
Actividad
Caminar podría intensificar
las contracciones.
Las contracciones se
aminoran al caminar.
Cambios
cervicales
Dilatación progresiva de la
cerviz. Profa. Grisell Nazario Colón/07
No hay cambios en la
cerviz.
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Aligeramiento (Encajamiento)
Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto
comienza a acomodarse en la pelvis materna y
desciende hacia la salida pélvica. La cliente
refiere “el bebé ya bajó”. El útero se desplaza
hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión
sobre el diafragma, pero aumenta la presión de
la cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos,
los nervios y la vejiga. La mujer respira con
mayor facilidad, micción frecuente, calambres
en las piernas y edema en extremidades
inferiores.
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