Disfunción
Contracciones
Implicaciones
Parto
hipotónico
fase activa,
puede
presentarse en
la latente
Poco frecuente;
de poca
intensidad; bajo
tono de reposo
entre
contracciones
Madre: rara vez
son dolorosas,
parto prolongado,
rotura prematura
de membranas,
riesgo de
infección,
ansiedad.
Tratamiento
Descartar CPD, uso
de oxitocina IV,
cesárea en caso de
niño grande o
presentación
anormal
Valorar el patrón
de las
Feto: riesgo sepsis contracciones,
proporcionar
apoyo, vigilar los
vs., valorar el
estado del feto,
instruir en caso de
cesárea
(contracciones
inefectivas y FHR
alterados).
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Disfunción
Contracciones
Implicaciones
Tratamiento
Parto
hipertónico
Fase latente,
prolongada,
puede
presentarse
en la fase
activa
Se vuelven mas
frecuentes;
inefectivas;
dolorosas; el
útero no se
relaja entre
contracciones
Madre:
agotamiento,
desaliento, fatiga,
ansiedad
Feto: posible
sufrimiento con la
disminución del
riego placentario.
Analgésico (morfina 10
a 15 mgs o Demerol)
para el reposo y
detener contracciones,
hidratación, no se
administrar oxitocina,
(suspender en caso de
que se este
administrando), valorar
patrón contracciones
uterinas, promover
reposo, vigilar vs.,
vigilar estado del feto
(FHR), colocar de
costado, dar oxigeno
con mascarilla o cánula
nasal.
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Intervenciones de Enfermería en
Disfunción Uterina (Power)
• Soporte psicológico – explicar procedimientos,
•
•
•
•
•
•
ayudar a relajarse, explicar proceso de parto.
Medidas de comodidad – baño, cambo de
posición, lavado perineal, masaje en espalda,
cambio de “underpads” y de sábanas.
Evitar fatiga y manejo del dolor (5to signo vital).
Mantenerse al lado de la paciente.
Hidratación – observar labios, piel y resequedad.
Estimular a que orine frecuentemente.
Tomar signos vitales cada 2 horas.
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Intervenciones de Enfermería en
Disfunción Uterina (Power)
• Estimular para que el parto sea vaginal por el
•
•
riesgo daño o muerte fetal por prolongación de
la primera y segunda etapa del parto.
Amniotomía
Administrar oxitocina si hay contracciones
regulares y fuertes con dilatación y borramiento
progresivo, cuando el descenso del feto no
ocurre y si las membranas están listas para
romperse.
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Desproporción Cefalopélvica- CPD
(Pelvis)
• Es la desproporción entre el tamaño del
bebé y el canal de nacimiento; que incluye
estructuras óseas de la pelvis materna y
los tejidos blandos dentro de éstas áreas
anatómicas. Es causado frecuentemente
por un diámetro pélvico estrecho, cuando
el feto es de mayor tamaño (la parte
presentada, que generalmente es la
cabeza).
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Desproporción Cefalopélvica- CPD
(Pelvis)
• Si el diámetro anteroposterior más corto
es menor de 10 cm, éste puede
determinarse mediante la medida del
conjugado diagonal, o el diámetro
transverso más grande es menor de 12 cm
y “midlet” disminuido (diámetro menor de
8 cm entre las tuberosidades ciáticas) en
relación con el “outlet”.
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Desproporción Cefalopélvica
• Se sospecha CPD cuando la cabeza del
feto deja de bajar aún cuando las
contracciones uterinas sean fuertes.
Resulta difícil que el feto sea expulsado y
se tendrá que recurrir a cesárea. La pelvis
ginecoide (la ideal) y antropoide
habitualmente son adecuadas para el
parto de vértice, pero la antropoide y
platipeloide predisponen CPD.
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Complicaciones
• MADRE
–
–
–
–
del CPD
Agotamiento
Hemorragia
Infección
La dilatación se prolonga en
presencia de CPD.
– Ruptura de membranas: como
consecuencia de fuerza de
contracciones uterinas
distribuidas desigualmente
sobre las membranas
amnióticas.
– Ruptura uterina: el feto no
puede descender
– Retrasa el descenso: se puede
producir necrosis de los
tejidos blandos de la madre
por la presión de la cabeza
fetal, que podría llevar a
fístula vaginal a otras
estructuras adyacentes.
• BEBÉ
– Trauma del nacimiento
– Anoxia
– Prolapso del cordón: si se han
roto las membranas y la
cabeza fetal no ha entrado
completamente al canal
vaginal
– Deformación excesiva de la
cabeza
– Posible utilización de fórceps
podría llevar a daño en el
cráneo y al SNC fetal.
– Muerte fetal
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Manejo de Desproporción
Cefalopélvica
• Realizar pelvimetría durante el cuidado
prenatal, para identificar posible CPD.
• Hacer cesárea.
• En casos dudosos el médico deja que se
inicie el parto y da u total de cinco horas
para determinar si el feto puede pasar por
la pelvis.
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Intervenciones de Enfermería en CPD
• Apoyo a la pareja antes el estrés de un parto complicado
•
•
•
•
•
o difícil.
Educar e informar a la paciente sobre eventos o
procedimientos.
Se debe valorar con mucha más frecuencia la dilatación
del cuello y el descenso del feto.
Monitorizar continuamente las contracciones y evolución
fetal (FHR) por sufrimiento fetal.
Utilizar posición sentada o en cuclillas que ayuda en
descenso malo o lento.
Cambiar de un lado a otro, o mantener una postura
sobre rodillas y manos, ayuda a cambiar la posición fetal
de occipitoposterior a occipitoanterior.
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Anormalidad fetal (Pasajero)
Feto Grande o Sobrepeso
• Se relaciona con diabetes, multipariedad,
post-madurez y factores genéticos (uno o
ambos padres grandes). Especialmente
bebés de 10 libras o más (4,500 cm.)
producen disfunción uterina. Bebés de 13
lb. Son raros, por lo general mueren,
nacen muertos o por cesárea y la mayoría
de bebés sobrepeso son varones.
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Intervenciones de Enfermería en
Feto Grande o Sobrepeso
• Observar por signos de sufrimiento fetal
(salida de meconio y por sonidos fetales
menor de 110 lpm o mayor de 160 lpm).
• Evaluar intensidad de las contracciones.
• Evaluar progreso del parto.
• Tan pronto nace el bebé monitorizarlo por
hipoglucemia.
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Anormalidad fetal (Pasajero)
Presentación anormal
• La mala presentación implica que el feto adopta
una posición diferente de la de vértice (cabeza).
Prolonga el parto y lo hace más incómodo para
la madre. Ejemplo de mala presentación serían:
– Presentación de nalgas – es frecuente que ocurra
prolapso de cordón umbilical y aumenta riesgo de
trauma de nacimiento porque los glúteos (parte
presentada) son menores que la cabeza y no se
adaptan a la pelvis. Hay mayor riesgo de hemorragia
puerperal, presencia de meconio por la presión en
abdomen y glúteos fetales y conlleva riesgo de
comprimir la cabeza cuando pasa el conducto vaginal
óseo. Debe ser u n parto rápido para evitar hipoxia.
La cesárea electiva
es una opción.
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Anormalidad fetal (Pasajero)
Presentación anormal
– Presentación de cara y de frente- el parto por
cesárea es el medio más seguro en posición posterior
de cara. Es posible utilizar fórceps, pero la hipoxia y
lesiones fetales constituyen un riesgo.
– Presentación occipital posterior persistente- el parto
suele prolongarse porque la cabeza del feto debe
girar aún más en el proceso de rotación interna. La
madre puede ayudar a cambiar de posterior a
anterior colocándose en posición de manos y rodillas
o cuclillas. La madre va a tener dolor lumbar porque
la cabeza del feto presiona el sacro.
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Versión Externa
• La versión externa es el cambio de presentación
del feto, en general de pélvica a cefálica
mediante manipulación manual. Su éxito reduce
la posibilidad de una cesárea, de prolapso de
cordón umbilical y desprendimiento prematuro
de la placenta. Esta contraindicada en cesárea
previa, malformaciones uterinas, CPD, placenta
previa, gestación múltiple e insuficiencia
úteroplacentaria. Las manipulaciones fetales son
guiadas mediante ultrasonido. El médico suele
administrar un tocolítico para relajar el útero. En
madres
Rh
negativo
se
administraran
inmunoglobulinas después del procedimiento.
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Referencias
Burroughs, A. & Leifer, G. (2002).
Enfermería Maternoinfantil (8va. ed.)
México: MacGraw-Hill Interamericana.
Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S.
y Olds, S. (2006). Enfermería Maternal y
del Recién Nacido
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DISTOCIA EN LOS MECANISMOS DE PARTO