Aligeramiento (Encajamiento)
Ocurre de 2 a 3 semanas antes del parto. El feto
comienza a acomodarse en la pelvis materna y
desciende hacia la salida pélvica. La cliente
refiere “el bebé ya bajó”. El útero se desplaza
hacia abajo y el fondo deja de ejercer presión
sobre el diafragma, pero aumenta la presión de
la cabeza del feto sobre los vasos sanguíneos,
los nervios y la vejiga. La mujer respira con
mayor facilidad, micción frecuente, calambres
en las piernas y edema en extremidades
inferiores.
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Tapón Mucoso (Bloody Show)
Debido al aumento en presión de la
cabeza del feto, se suelta un tapón de
moco tenido de sangre que proviene de la
rotura
de
los
vasos
sanguíneos
superficiales. Son secreciones con
mancha color rosada o goteo hemático.
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Factores Esenciales en el Proceso de
Parto (4 P)
P- elvis
(tamaño y forma)
P- asajero (tamaño y posición del feto)
P- ower (fuerza y eficacia de las
contracciones para
borramiento y dilatación )
P- sique (preparación psicológica y
experiencia previa)
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Cambios en el Cuello Uterino
Borramiento del cuello uterino- es el
acortamiento y adelgazamiento de la cerviz.
Ésta mide de 1 a 2 cm. de longitud. Al terminar
el borramiento casi ha desaparecido al 100%.
Dilatación de la cerviz - es el alargamiento de la
abertura del cuello uterino de 0 a 10 cm.
(dilatación completa). Con cuatro centímetros de
dilatación el parto se considera activo.
NOTA: La dilatación y el borramiento se miden
mediante examen vaginal.
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Contracciones Uterinas
Las contracciones uterinas se presentan cuando
se estimula la contracción de células y éste
estímulo se transmite a través del útero. Durante
el trabajo de parto las contracciones se inician
en la parte alta (fondo) y se extienden a través
de todo el útero. Las contracciones uterinas son
la fuente de fuerza para producir:




Borramiento y dilatación de cuello.
Hacen que el feto encaje y gire.
Hacen que el feto sea expulsado.
Desprenden y eliminan la placenta.
Las
contracciones
uterinas
se
deben
documentar una vez por hora y se monitorizan
de forma externa o con catéter intrauterino.
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Características de las
Contracciones Uterinas
Son involuntarias
Son intermitentes y se repiten con una
frecuencia.
Muestran un patrón en curva con tres
fases:



Aumento- periodo de acopio de intensidad.
Acmé- pico o intensidad máxima.
Disminución- periodo de reducción de la
intensidad.
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Características de las Contracciones
Uterinas
Relajación- es el intervalo entre dos
contracciones. Durante las contracciones
disminuye el flujo sanguíneo a través de las
arterias uterinas y los espacios intervillosos;
esto disminuye los FHR. La posición de lado
izquierdo ayuda a que las contracciones sean
menos frecuentes, pero con mayor intensidad.
Esto mejoras la oxigenación al feto.
Frecuencia- es determinada por el lapso entre el
inicio de una contracción y el inicio de la
siguiente. Aumenta según progresa el parto,
suelen iniciarse cada 20 minutos y al final cada
1 ½, 2 a 3 minutos.
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Características de las Contracciones
Uterinas
Cont. frecuencia- Las contracciones que
ocurren con menos de 1 minuto de
diferencia no permiten que el músculo
uterino se relaje y puede ocasionar rotura
del útero.
Duración- es el tiempo que transcurre
desde que comienza la contracción hasta
que se relaja el útero. Al comienzo del
parto duran 15 segundos, en la tercera
fase de la primera etapa duran 60 a 90
segundos.
Mayores de 90 segundos
llevan al feto a hipoxia.
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Características de las Contracciones
Uterinas
Intensidad- es la fuerza de una
contracción, ésta se mide en mmHg desde
0 a 100 mmHg y se clasifican en:



Leve- el músculo uterino se contrae poco (25
a 40 mmHg). De 25 mmHg la mujer comienza
a percibir molestia.
Moderada- el útero adquiere firmeza
intermedia (50 a 70 mmHg).
Fuerte- el fondo del útero es muy duro y difícil
de hundir los dedos (70 a 100 mmHg).Ladewing,
P.; London, M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).
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Mecanismos del Proceso de Parto o
Movimientos Cardinales
•
Los mecanismo de parto o movimientos
cardinales son una serie de movimientos que
reflejan los cambios en la postura del feto
según se va adaptando al canal vaginal. Éstos
cambios en postura ocurren mayormente en la
segunda etapa del parto, sin embargo el
descenso y cierta flexión tiene lugar antes. El
feto gira para localizar la senda más sencilla
para su expulsión. Ocurre una serie de
movimientos de adaptación de la cabeza y
hombros del feto.
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Mecanismos del Proceso de Parto o
Movimientos Cardinales
1.
2.
Encajamiento y descenso- Esto se debe a la presión
del líquido amniótico, presión directa del fondo uterino
sobre las nalgas, contracción de los músculos
abdominales, extensión y enderezamiento del cuerpo
fetal. La cabeza se mueve hacia la entrada pélvica en
posición occipito transversa porque la entrada pélvica
es más ancha y flota, cuando la cabeza pasa el
diámetro biparietal se encaja. Esto puede ocurrir antes
o después del inicio del parto.
Flexión- desciende y flexiona la cabeza fetal, para que
la barbilla descanse sobre el tórax, alcanza el
diámetro fetal más reducido, para pasar canal de
parto. Ocurre normalmente cuando la cabeza del feto
encuentra la resistencia de la pelvis y tejidos del suelo
pélvico y cuello uterino. Como resultado de la
resistencia el feto flexiona la barbilla hacia el pecho.
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Mecanismos del Proceso de Parto o
Movimientos Cardinales
3. Rotación interna- la cabeza del feto gira de
una posición transversa a una antero posterior
(es el más ancho) de la pelvis materna. La
presión del suelo de la pelvis obliga a la
cabeza del feto a girar hacia adelante.
4. Extensión- la distensión del perineo se hace
aparente (coronamiento). La cabeza del feto
llega al suelo de la pelvis, en donde la cabeza
se dobla bajo el sínfisis pubis y avanza hacia
arriba. Al presentarse la extensión aparece
primero el occipito, enseguida la frente, nariz,
boca y mentón.
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Mecanismos del Proceso de Parto
o Movimientos Cardinales
5.
6.
Restitución- los hombros del feto se presentan en la
entrada pélvica de forma oblicua y mantiene así hasta
que la cabeza gira hacia el diámetro anteroposterior
en rotación interna. El cuello queda girado. Una vez
nace la cabeza y esté libre de la presión pélvica el
cuello recupera su posición normal, girando su cabeza
hacia un lado (restitución) y alineándose con la
espalda en el canal de parto.
Rotación externa- ocurre después de la expulsión de
la cabeza, gira a su posición transversal y los hombros
se alinean con el diámetro antero posterior de la salida
pélvica. Al girar los hombros hacia posición
anteroposterior en la pelvis, la cabeza gira hacia ese
lado (rotación externa).
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Mecanismos del Proceso de Parto o
Movimientos Cardinales
7. Expulsión – luego de la rotación externa y los
esfuerzos de empuje de la madre. El hombro y
la cabeza se flexionan lateralmente, el hombro
anterior suele aparecer primero seguido por el
posterior. Rápidamente todo el cuerpo nace.
Culmina la segunda etapa del parto.
Resumidos Mec. Parto Ladewing, P.; London,
M.; Moberly, S. y Olds, S. (2006).
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Etapas del Parto
Leer cuadro 7-2 de la página
106; texto Burroughs and
Leifer, 2002
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ETAPAS DEL
PARTO
Expulsión
Del Feto
Dilatación
Desprendimiento
de la Placenta o
Placentaria
Fases de la
Primera
Etapa
Fase Latente
Fase Activa
Fase Transición
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Recuperación
Inmediata o Puerperio
Inmediato
Resumen
• Dilatación y borramiento
• Mecanismos de parto
• Parto vaginal
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Puerperio o Readaptación Corporal
El posparto o puerperio es el intervalo de seis
semanas contadas desde el parto hasta que el
útero y otros órganos recuperan el estado previo
al embarazo. Es la cuarta etapa del parto que
comienza cuando el feto, placenta y membranas
han sido expulsados. Su principal objetivo es
superar los riesgos iniciales de hemorragia y
choque. Su principal peligro es la infección.
Ocurren cambios psicológicos y es un periodo
de necesidades y adaptaciones. Este se divide
en:



Puerperio inmediato- 1 a 24 horas
Puerperio temprano- primera semana
Puerperio tardío- hasta seis semanas
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Puerperio o Readaptación Corporal
Involución Uterina- es el proceso de reducción
del tamaño del útero y su retorno al estado no
gestante. Al separarse la placenta, la decidua
del útero es irregular, rugosa y de grosor
variable. La capa esponjosa de la decidua se
elimina en forma de loquia (volumen total de
240 a 270 ml), mientras que la capa interna
forma la base para el desarrollo del nuevo
endometrio. La ambulación temprana y la
lactancia favorecen la involución uterina. Ocurre
mas rápido en primíparas, porque las fibras y
contractibilidad es más fuerte; en multíparas
tarda más.
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Puerperio o Readaptación Corporal
Factores que pueden hacer lenta la
involución uterina:





Parto prolongado
Expulsión incompleta de la placenta y las
membranas
Anestesia
Partos previos
Vejiga distendida (llena)
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Puerperio o Readaptación Corporal
Entuertos- son contracciones uterinas
intermitentes, que obedecen a la
relajación y contracción de las fibras
musculares produciendo sensación de
calambres uterinos. Ocurren durante los
primeros dos o tres días del puerperio y
durante el amamantamiento por la
liberación de oxitocina en la hipófisis
posterior.
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Puerperio o Readaptación Corporal
Un proceso llamado exfoliación, permite
que el sitio placentario sane sin producir
cicatriz. El tejido necrótico se desprende
de los tejidos superficiales dejando una
superficie lisa de tejido endometrial. Esto
permite que los óvulos fecundados se
implanten en un útero sin cicatrices. La
regeneración del endometrio concluye
unas tres semanas excepto en el sitio
placentario, donde la regeneración no es
total hasta las seis semanas.
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Puerperio o Readaptación Corporal
Luego que nace la placenta el fondo del útero es
firme y se ubica 2 cm por debajo del ombligo y
se contrae al tamaño de una toronja grande
(pesa aprox. 2 lbs). A las 1 a 2 horas posparto
el útero se ubica a nivel del ombligo o
ligeramente por debajo de éste, seguido por un
descenso (contracción) de 1cm por día. A las 12
horas la altura del fondo uterino es de 1 cm por
encima del ombligo. A los 10 días el útero no
debe ser palpable por el abdomen.
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Puerperio o Readaptación Corporal
La ovulación y menstruación en un 75%
de las madres no lactantes aparece a las
12 semanas posteriores al parto (Scoggin,
2000). En las mujeres lactantes a tiempo
completo
tarda
en
menstruar
generalmente 3 meses; sin embargo una
vez que la ovulación precede a la
menstruación, la lactancia no es un
método confiable de anticoncepción
(Farrington y Ward, 1999).
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Puerperio o Readaptación Corporal
Loquias – secreciones vaginales posteriores al
parto. incluye la capa superficial o decidua, que
es arrojada fuera del útero (autólisis –
destrucción de sustancias de la pared uterina).





Escasas- menos de 2.5 cm en un apósito o toalla
sanitaria.
Ligeros- menos de 10 cm
Moderados- menos de 15 cm.
Abundantes- más de 15 cm.
Excesivos- saturación de la toalla sanitaria en un
lapso de 15 minutos.
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Puerperio Readaptación Corporal
Loquias o
loquios
Duración
en días
Características
Loquia roja o
rubra-
1a3
días
Secreción rojo oscuro con coágulos no
muy grandes y restos de tejidos (decidua,
eritrocitos, leucocitos, células epiteliales,
,lanugo y a veces meconio) cantidad
moderada y olor carnoso.
Loquia serosa
o seroso
4 a 10
días
Líquidos serosos, claros, cantidad
moderada, color rosa claro a marrón.
Loquia
blanca o
Alba
10 - 21 días
1-2s
semanas
hasta 3
semanas
Loquios
blancos,
cremoso
color
blanquecino o amarillo claro, olor
carnoso, rancio, cantidad escasa o
moderada.
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Puerperio Readaptación Corporal
Loquias o
loquios
Características de loquias anormales
Loquia roja o
rubra-
Numerosos coágulos grandes, mal olor
en la toalla sanitaria saturada.
Loquia serosa
o seroso
Mal olor, se satura la toalla sanitaria.
Loquia
Mal olor persistente durante más de tres
blanca o Alba semanas. Retorna color rosado o rojo.
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Puerperio Readaptación Corporal
Sangrado:




Al inicio del puerperio- sugiere retención de
fragmentos de placenta y membranas.
Diez días después del parto- sugiere hemorragia en
el sitio placentario.
Sangrado tardío (luego 3 a 4 semanas)- suele ser
ocasionado por infección o subinvolución uterina.
Expulsión continua de loquio serosa o blancosugiere infección (endometritis) que suele
acompañarse de fiebre, dolor o hipersensibilidad
abdominal y loquia con olor fétido .
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Reacción Psicológica y Conducta
Durante el Puerperio
Después del parto ocurre un periodo de
ajuste psicológico para la madre, debido
a los cambios físicos que ocurren en su
organismo y a su nuevo rol. Reva Rubin
ha descrito las reacciones como
comunes y ha distinguido dos fases de
ajuste puerperal:
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Reacción Psicológica y Conducta
Durante el Puerperio
1.
Fase “Taking in” – se caracteriza por la
importancia de dormir y comer. Surge en
los primeros dos a tres días posparto.
a.
b.
c.
d.
Madre pasiva y dependiente (no inicia activamente
su propio cuidado).
Tiene necesidad de hablar repetidamente de
manera que pueda comprender la realidad del
evento y de su nuevo rol.
El sueño y el descanso son importantes durante
esta fase.
El deseo de ingerir comida es aparente.
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Reacción Psicológica y Conducta
Durante el Puerperio
2.
Fase “Taking Hold”- surge de tres a diez días. Se
caracteriza por independencia y autonomía de la
madre
1. La madre quiere cuidarse ella misma y cuidar a su bebé.
2. Se muestra interesada y curiosa por el cuidado del bebé.
3. Se enfoca en su rol de madre y en su habilidad de cuidar a
su bebé.
4. Presenta sentimientos de ambivalencia y se siente
frustrada cuando las cosas no funcionan al grado que
espera.
5. Es el mejor periodo para la orientación.
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Rev/08/09/11
Reacción Psicológica y Conducta
Durante el Puerperio
“Pospartum Blum” (Blue Days)

Durante estos días ocurre una reacción emocional
normal de algunas madres que son denominadas
“blue days”. Surgen en la madre sentimientos de
depresión, llora sin saber porqué? Además, presenta
ansiedad, miedo, insomnio, mal interpretación de
palabras, re otros síntomas. Aparece entre tres a diez
días posparto en aproximadamente el 50% a 80% de
todos los casos. Este sentimiento puede durar de 1 a
2 horas o días. Una vez la enfermera sabe que nada
físico le sucede a la paciente, la deja que llore, ya
que esto alivia la tensión.
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Rev/08/09/11
Reacción Psicológica y Conducta
Durante el Puerperio
Posibles causas de “Pospartum Blum”
(Blue Days)





Tensión del parto
Cambios hormonales
Inmadurez
Problemas familiares, emocionales, previos,
sociales y económicos.
Sentimientos de inadecuacidad de realizar su
nuevo rol.
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Cuidados de Enfermería Durante el
Puerperio
Soporte emocional e integración familiar.
Masaje al fondo uterino y educación sobre
autoadministración.
Monitorizar signos vitales hasta su estabilización.
Proveer cuidado a la episiotomía y evaluar
REEDA.
Observar consistencia y altura del fondo uterino
cada 15 minutos por dos horas, luego cada 24
horas (si está flácido, la paciente está
sangrando).
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Rev/08/09/11
Cuidados de Enfermería Durante el
Puerperio
Hidratación y nutrición.
Eliminación urinaria (prevenir hemorragia) y
fecal.
Descanso, sueño e higiene.
Administración de medicamentos (PO e IVoxitocina)
Puede ocurrir sub-involución uterina o fallo en la
involución progresiva. Si no se logra involución
uterina hay que llamar al médico, y es una
emergencia.
Evaluar por desplazamiento del útero, hay que
promover la micción.
Profa. Grisell Nazario Colón/07
Rev/08/09/11
Referencias
Burroughs, A. & Leifer, G. (2002).
Enfermería Maternoinfantil. (8va. ed.) México:
MacGraw-Hill Interamericana.
Diccionario Mosby (2000). (5ta ed.) España:
Harcourt.
Mattson, S. and Smith, J. (2001).
Enfermería Maternoinfantil. (2da ed.) México:
MacGraw-Hill Interamericana.
Ladewing, P.; London, M.; Moberly, S. y
Olds, S. (2006). Enfermería Maternal y del
Recién Nacido
Profa. Grisell Nazario Colón/07
Rev/08/09/11
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Cuidado a la Mujer y Familia Durante el Parto