La deglución
 Proceso
neuromuscular complejo y
rápido de la cavidad bucal, faringe y
laringe esofago, cuyo objetivo es
propulsar los alimentos y los líquidos
desde la boca al esófago.
 La Deglución dura 8-10 segundos






Otros terminosreferidos a conceptos
diferentes:
Odinofagia.
Globo faringeo.
Sensacion de u opresion retroesternal.
Fagofobia.
Xerostomia.
FASES
• Fase oral
•Bucal Preparatoria
•Oral voluntaria
• Fase faríngea
• Fase esofágica
Etapa preparatoria oral

El objetivo de esta etapa es mezclar
los alimentos con saliva hasta que
tengan una consistencia adecuada
para la masticacion.
GLANDULAS
serosa
Lubricación
Protección
mucosa
mixta
FUNCIONES DE LA SALIVA:
• Facilita la deglución.
• Humedad de la boca.
• Solvente para las moléculas
estimuladoras.
• Ayuda al habla.
• Conserva la boca y los dientes limpios.
• Acción antibacteriana.
• Neutraliza el ácido gástrico.
• Alivia la pirosis originada por el R.G.E.
Etapa oral voluntaria

Comprende la
masticacion,
formacion y
propulsion del bolo
alimentario hasta
la faringe
Etapa oral voluntaria






Cierre de labios.(orbicular de los labios)
Colocacion del extremo lingual contra el
reborde alveolar.(geniogloso)
Sello porción posterior. (palatogloso).
Elevacion de la lengua hacia delante y atrás,
el bolo hacia la faringe, (geniogloso,
hiogloso,estilohiodeo,estilogloso.
La nasofaringe se cierra por elevacion del
paladar blando(elevador del velo del
palatino).
Contracciones de los musculos de las
paredes posteriores y laterales
opuestas.(constriccionsuperior de la
faringey palato faringeo)
Musculos de la lengua
Etapa oral voluntaria


El borde anterior del bolo llena el
espacio valecular y la epiglotis
comienza a inclinarse, la laringe se
eleva y se cierra la via
aerea(musculos laringeos
intrinsecos).
Continua la elevacion de la lengua
contra el paladar y el cierre naso
faringeo
Etapa faringea

El bolo alimenticio entra en contacto
con los pilares anteriores del istmo
de las fauces.

Al concluir esta etapa ,el bolo ingresa al esófago
medida que se relaja el cricofaringeo y la laringe
es traccionada hacia delante, el bolo es impulsado
por las contracciones secuénciales de los
constrictores de la faringe.
Etapa faringea


Elevación y desplazamiento
de la laringe hacia delante.
(fuera del camino del bolo)
Relajación y apertura del
esfínter cricofaringeo (paso
del alimento de la faringe al
esófago)
Etapa esofágica

Involuntaria inconciente
DEGLUCION
DEGLUCION
Control nervioso
Sello labial
Músculos de la Lengua
Músculos De la masticación
Músculos del paladar
Músculos de la faringe
VII par
XII Hipogloso
V par
Plexo faringeo
X y IX
IX + plexo
faringeo
Sintomatología de la disfagia:
Entre los síntomas que pueden alertarnos de
la presencia de disfagia podemos
mencionar:
 Problemas en la masticación:
incoordinación, cansancio
 Sensación de comida pegada en la garganta
 Tos durante y después de comer
 Excesiva salivación que causa babeo
 Atragantamiento
 Sofoco durante la comida
 Disartria, alteración del habla
 Cambios en la voz
La Exploración Clínica
Historia Clínica del paciente:
 Estado cognitivo
 Estado respiratorio
 Estado nutricional y vía de
alimentación
 Complicaciones actuales y antiguas
atribuibles a la disfagia
 Medicación actual
 Historia del problema de la
deglución
Evaluar


Alteraciones mecánicas
Alteraciones neuromusculares.
Fases de la
deglución
Alteración
Oral preparatoria

Alteración de la formación del bolo.
Oral

Alteración en la propulsión del bolo; residuo
oral

Alteración aclaramiento residuo en hipo
faringe.

Alteración de la perístalsis primaria
Faringea
Esofágica
Prueba para la protusion y
dezplazamiento de la lengua
Elevacion y auccion del paladar blando
(periestafilino interno, externo,
palatogloso.)

Protusion,
desplazamiento,retraccion
,elevacion posterior
acanalamiento de la lengua
Elevación de la laringe durante la
deglucion
fluoroscopia
Enfermedades Sistémicas que Causan
Disfagia
Enfermedades neurovasculares,
neurodegenerativas y otras
•
•
•
•
•
•
•
DVC
Esclerosis Lateral Amiotrófica
Parkinson
Esclerosis Multiple
Alzheimer
Distrofia Muscular
Miastenia Gravis
Manejo: Estrategias posturales





Hay que buscar la verticalidad y simetría.
Debe prestarse atención al control de la
respiración y del tono muscular.
La flexión anterior del cuello permite
proteger la vía respiratoria
La flexión posterior facilita el drenaje
gravitatorio faríngeo y mejora la velocidad
de tránsito oral.
La rotación de la cabeza hacia el lado
faríngeo paralizado dirige la comida al
lado sano, aumenta la eficacia del tránsito
faríngeo, y facilita la apertura del EES.
Manejo: Cambios de volumen y
viscosidad del bolo


En los pacientes con disfagia neurógena
la reducción del volumen del bolo y los
incrementos de viscosidad causan una
importante mejoría.
La viscosidad es una propiedad física que
puede ser medida y se expresa en
unidades del Sistema Internacional
denominadas Pa.s. La prevalencia de
penetraciones y aspiraciones es máxima
con líquidos (20 mPa.s) y disminuye con
bolos de viscosidad néctar (270 mPa.s) y
pudding (3900 mPa.s) .
Manejo: . Estrategias de
incremento sensorial.


Las estrategias de incremento sensorial
oral son especialmente útiles en pacientes
con apraxia alteraciones de la
sensibilidad oral.
Estrategias destinadas a iniciar o acelerar
el patrón motor deglutorio faríngeo.
Comprenden la estimulación mecánica de
la lengua, modificaciones del bolo
(volumen, temperatura, y sabor o la
estimulación mecánica de los pilares
faríngeos; los sabores ácidos, como el del
limón o la lima, o las sustancias frías
helado, hielo) desencadenan el
mecanismo de la deglución.
Manejo: Praxias neuromusculares.



El objetivo es mejorar de la fisiología de
la deglución (el tono, la sensibilidad y la
motricidad de las estructuras orales, en
especial labios y lengua, y faríngeas).
Es posible mejorar el control y la
propulsión lingual mediante técnicas de
biofeedback.
Muy recientemente se ha demostrado que
la rehabilitación de la musculatura hioidea
mediante ejercicios de flexión cervical
causa una mejoría del ascenso hioideo y
laríngeo, incrementa la apertura del EES,
reduce el residuo faríngeo .
Maniobras facilitadoras





Deglución con fuerza:cierre glotico
reducido o tardio.
Deglución supraglotica:movimientos
reducidos de la base de la lengua.
Deglución supersupraglotica:cierres
gloticos muy reducidos.
Maniobra de mendelsohn:aclaramiento
faringeo reducido.
Lengua entre los dientes:debilidad
muscular faringea.
Gradación en la textura de las dietas en pacientes
con Disfagia
1ª
2ª
3ª
4ª
5ª
Fase: Purés espesos. No Líquidos ni agua
Fase: Se permiten Purés más claros con
algunas bebidas pero no agua
Fase: Se añaden a los purés anteriores,
huevos, pescados y vegetales cocidos
Fase: Permite cualquier liquido y alimentos
sólidos no granulados (arroz, maíz…)
Fase: Se intenta dieta normal
Procedimientos para determinar
clinicamente la seguridad de la
ingestion de alimentos



Elevacion faringea: si el grado es
funcional es se procede a evaluar la
deglución.
Ingestion inicial de agua: grado F ó DF
elevacion de la parte posterior de la
lengua y en las contracciones de la pared
faringea posterior.
Alimento en papilla: el paciente puede
retener el agua, debe tener una tos
productiva, el reflejo nauseoso puede
estar deprimido, función cognitiva
adecuada
Trastorno frecuente de la dedglucion y
musculos responsables




Babeo : orbicular de los labios.
Estancamiento en los surcos laterales y
capacidad disminuida para formar el bolo:
intrínsecos y extrínsecos de la
lengua.
Regurgitacion nasal: palatoestafilino
del peri estafilino int y ext.
Residuos en la pared faringea posterior
tras la deglucion: constrictores
faringeos



Tos o atragamiento previo ala deglucion: los
alimentos pueden entrar ala via aérea
desprotegida debido a déficit de los
extrínsecos e intrínsecos de la lengua,
defecit del palatogloso y del estilogloso.
Tos o atragantamiento durante la deglución:
déficit de los musculos encargado de
cerrar las cuerdas vocalesverdaderas y las
falsas.
Tos o atragantamiento tras la deglución:
geniogloso con una menor retracción de la
lengua y presencia de residuos valeculares
que pueden pasar ala vía aérea, déficit de
los constrictores faringeos.
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Speech, Language, and Swallowing Disorders in the Older …