MANEJO DE LA
DISFAGIA
Belén Gómez Vives
Tutor: Jesús Romero Atanes
MIR-2 C.S.Rafalafena
Junio 2011
DEFINICIÓN
Sensación subjetiva de dificultad en el
paso de líquidos o sólidos desde la cavidad
oral hasta el estómago.
 Es un síntoma de alarma que obliga a una
inmediata evaluación de su origen, ya que
la patología tumoral del esófago es una de
sus posibles causas.
 La disfagia puede clasificarse en:
orofaríngea y esofágica

CAUSAS MÁS FRECUENTES
< 50 años






Esofagitis por reflujo
Acalasia
Tumores benignos
Carcinoma
Compresión extrínseca
Esclerodermia
> 50 años





Carcinoma
Esofagitis por reflujo
Anillo esofágico inferior
Acalasia
Espasmo difuso
DISFAGIA
OROFARÍNGEA
ESOFÁGICA
Dificultad dp de
deglución
Dificultad para iniciar
la deglución (tos,
regurgitación nasal..)
SÓLIDOS
(mecánica)
LÍQUIDOS
+
SÓLIDOS
(nm)
Endos
-copia
INTERMITENTE PROGRESIVA INTERMITENTE
Manometría
PROGRESIVA
ESCLEROD
ANILLO EI
ESTENOSIS
PÉPTICA
CARCINOMA
EED
ACALASIA
DISFAGIA OROFARÍNGEA




Dificultad en la deglución referida por el paciente
a nivel cervical, e inmediatamente después de la
ingesta del alimento.
La anamnesis y EF son claves para clasificación y
para descartar causas como xerostomía.
Se debe a enf. nm que afectan a hipofaringe y la
parte ↑ del esófago impidiendo la deglución, con
lo que el bolo puede ingresar en la tráquea o la
nariz.
Puede producirse por:




hipomotilidad faríngea
hipertonía del EES
relajación incompleta del esfínter durante la contracción
faríngea
incoordinación faringoesfinteriana.
Exploración física

Debe incluir una exploración detenida de
cavidad oral, cabeza, cuello y región
supraclavicular, que permita identificar
masas, adenopatías o debilidad de la
musculatura facial. Resulta obligado
realizar un detallado examen neurológico
de los pares craneales implicados en la
deglución (V, VII, IX, X, XI y XII).
Causas más frecuentes

Las que afectan el SNC:





ACV (+frec)
Enf. de Parkinson
ELA o EM
Neuropatías periféricas 2º a alcohol,
Miastenia gravis, la polimiositis y la distrofia
miotónica
Lesiones locales infl.: TBC, abscesos…
 Neoplasias
 Compresión extrínseca: Bocio, osteofitos…

Diagnóstico
Rx con contraste de bario
 Endoscopia
 Rx tórax y columna cervical

Tratamiento
El de la enfermedad que lo está produciendo
DISFAGIA ESOFÁGICA

Dificultad para hacer llevar el alimento desde la
faringe hasta la cavidad gástrica, incluyendo
trastornos orgánicos o motores del cuerpo
esofágico y del EEI.

La anamnesis debe incluir:





Ant. Qx orofaríngea, esofágica o gástrica.
RT previa
AINE, alendronato, tetraciclinas, Fe o quinidina
Enf como DM, esclerodermia, VIH, trastornos nm,
cáncer, etc.),
Pérdida de peso, anorexia, hematemesis, regurgitación
de alimentos, dolor torácico y odinofagia).
ANILLO DE SCHAZKI
Disfagia a sólidos intermitente
 Realmente es una mb.
 Cd el diámetro < 13mm produce disfagia.


Tto: dilatación
ESTENOSIS PÉPTICA
Sólidos progresiva.
 Pac joven con pirosis.

CA ESÓFAGO
Sólidos progresiva
 >50a + pérdida de peso:


Muerte 95%
ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO


LÍQUIDOS+SÓLIDOS intermitente
En pac jóvenes q presentan:


DOLOR TORÁCICO+DISFAGIA INTERMITENTE
Dx:
Rx bario: esófago en sacacorchos
 Manometría: ↑P en cuerpo
 (ttorno episódico x lo q los
hallazgos pueden ser nr)


Tto:

F:



toxina botulínica
Nifedipino
Qx: Miotomía
ACALASIA



LÍQUIDOS+SÓLIDOS progresivo
Falta de relajación del EEI, dolor torácico,
regurgitación, ↓peso, No ERGE
Dx:



A/a:




Manometría (+endoscopia)
Rx bario
Esofagitis (tb inf x cándida)
Aspiración
Ca esófago
Tto:




Dilatación con balón
Miotomía de Heller
Resección esofágica
Toxina botulínica o Nifedipino
Pico
pájaro
ESCLERODERMIA
LÍQUIDOS+SÓLIDOS
progresivo
 Colagenopatía q+
afecta al esófago (75%)
 Debilidad en la
contracción de los 2/3
inf del cuerpo y EEI x ↓
del nº de fibras nerviosas
 Clínica: Disfagia
+ Pirosis

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EDA: identifica lesiones
orgánicas, st tumorales,
q estamos obligados a descartar.
 Esofagograma: En obstrucción mecánica
alta, previa a endoscopia, para identificar
estenosis en el esófago prox, ya que en el
estudio endoscópico es frecuente que no
sean adecuadamente explorados, además
de suponer un mayor riesgo de
perforación.


La identificación en EDA de compresión
extrínseca esofágica obliga a continuar el
estudio mediante una ecoendoscopia y/o
TAC abdominal.

Si la EDA no muestra anormalidades
orgánicas, debe realizarse una
manometría esofágica, que permitirá el dx
de acalasia, esclerodermia, EED, o el
trastorno asociado a ERGE.
ASPECTOS ESENCIALES

Síntomas:


Al inicio de la deglución: D. Orofaríngea
Después de la deglución: D. Esofágica
Compl + frec: Aspiración broncopulmonar.
 Causa + frec:





A sólidos: Obstrucción mecánica
A sólidos y líquidos: Enf nm
Súbita: Membranas o anillos
1º prueba a realizar ante d. esofágica:
endoscopia
BIBLIOGRAFÍA





www.fisterra.es
http://www.guiaterapeutica.net/4edicion/
Protocolo diagnóstico y terapéutico de la disfagia.Á.
Caunedo Álvarez y J.M. Herrerías Gutiérrez. Servicio de
Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena.
Sevilla
Ritcher JE. Pirosis, disfagia, odinofagia y otros síntomas
esofágicos. En:Sleisenger MH, Fordtran JS, dirs.
Enfermedades gastrointestinales: Fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento. Volumen I. Buenos Aires:
Editorial médica Panamericana; 1994. P.339-48
Hendrix T, Ravich W. Dysphagia and heartburn. The
Principles and Practice of Medicine. Harvey, Johns,
McKusick, Owens, Ross eds. Appleton Century Crofts.
MUCHAS GRACIAS!!!
Descargar

MANEJO DE DISFAGIA - Docencia Rafalafena | Articulos