Tumoraciones
intrarraquídeas
e imitadores
G. Romero Aresté, J. Reiriz Paz, L. Ortiz Terán, A. Pereiro
Carbajo, R. Corral Rivadulla, S. Baleato González.
Servicio Rx
Complejo Hospitalario Pontevedra.
Objetivos:
 Establecer una sistemática en el estudio
radiológico de las lesiones
intrarraquídeas para una aproximación
diagnóstica.
 Revisión de diferentes patologías con la
presentación de once casos de nuestro
hospital estudiados mediante RM.
Recuerdo Anatómico.
1º paso: Localizar la lesión!!
Cordón espinal
Cordón espinal
Dura
Dura
Dura
Pedículo
Extradural
Espacio
subaracnoideo
Espacio
subaracnoideo
Espacio
subaracnoideo
Pedículo
Cordón espinal
Pedículo
Intradural
extramedular
Intramedular
Diagnóstico Diferencial (DD):
Lesiones intramedulares.
Lesiones intramedulares comunes.
-No neoplásicas:
- Mielopatía compresiva ( degenerativa,
traumática, tumores).
- Hidrosiringomielia.
- Enfermedad desmielinizante (EM, EMDA).
-Neoplásicas:
-Ependimoma.
-Astrocitoma.
Diagnóstico Diferencial (DD):
Lesiones Intramedulares.
Infrecuentes
-No neoplásicas:
-Isquemia aguda del cordón.
-Mielitis.
- Neoplásicas:
-Hemangioblastoma.
-Astrocitoma
(Anaplásico/GM).
Raras
-No neoplásicas:
-Lesiones vasculares
(cavernomas, MAV,..)
-Inflamatorias/infecciosas:
(TB, sarcoidosis, enf. de
Lyme,..).
- Neoplásicas:
Metástasis, linfoma, lipoma,
subependimoma,
oligodendroglioma, ganglioma,
paraganglioma.
♂ 49 años con cervicalgia y
afectación radicular MSI
Caso 1:
T2
T1
Gd
Caso 1: Hidrosiringomielia.
 Hidromielia/Siringomielia.
 Clave DX: Médula expandida con
cavidad quística central, de señal
igual al LCR. No realce Gd.
 Puede ser primaria o secundaria.
 El objetivo Rx principal es descartar
lesiones asociadas o causantes.
 El contraste es esencial para poder
excluir neoplasias!!
♀ 33 a con hipoestesia de
MMII y L’hermite +.
Antecedentes de cuadro de
 agudeza visual resuelto.
Caso 2:
T2
Gd
*
* Arnold Chiari I
Caso 2: Esclerosis múltiple.
 Clave Dx: Lesión/es intramedulares




hiperintensas en T2, de localización
preferentemente en región dorsolateral de la
médula, con lesiones cerebrales
concomitantes.
Longitud menor de dos segmentos vertebrales.
Realce posGd variable.
Puede existir sólo afectación medular(10-20%).
La RX debe relacionarse con los hallazgos
clínicos y de laboratorio para confirmar el DX.
♀ 64a con atrofia progresiva del
Caso 3:
deltoides, nivel sensitivo D6
y alteración de la sensibilidad
propioceptiva.
T2
T1
Gd
Caso 3: Ependimoma medular
 Clave DX: Masa medular circunscrita,
con realce, de localización central,
con quiste polar e hidrosiringomielia
asociada.
 Tumor primario de médula espinal más
frecuente en adultos.
 Tendencia a sangrar (≠ con otros
tumores medulares).
Caso 4:
♀ de 35 años que presenta
debilidad progresiva en
MMII de tres meses de
evolución.
T2*
T2
Gd
Caso 4: Astrocitoma medular.
 Hallazgos RX: Masa bien delimitada con tenue
realce heterogéneo que expande el cordón
medular.
 DD: Ependimoma (pueden ser indistinguibles).
 Los quistes tumorales y la hidrosiringomielia
son hallazgos menos comunes en el
astrocitoma.
 Tumor intramedular más común en
niños/adultos jovenes.
DD: Ependimoma/Astrocitoma
+ Frec.
Población
Localización
en el canal
Ependimoma
Adulta
Central
Morfología
Bien
circunscrito
Hemorragia
Común!!!
Realce
Focal,intenso,
homogéneo
Astrocitoma
Pediatrica
Excentrico
Mal definido
Poco frecuente
Parcheado,
irregular.
Caso 5:
VHL con antecedentes de
hemangioblastoma
cerebeloso intevenido.
T2
T2
Gd
Caso 5: Hemangioblastomas.
 Clave Dx: Extensa cavidad siringomielica
con nódulos hipercaptantes, bien
delimitados y homogéneos, de localización
subpial, preferentemente en superficie
medular dorsal, en paciente con VHL.
 Hallazgo característicos que lo diferencia de
otros tumores: vacios de señal vasculares.
 25-30% de los casos forman parte de un
síndrome de VHL, en el que se presentan como
múltiples nódulos de pequeño tamaño.
Caso 6
♀ 83 a
con tetraparesia
de instauración
brusca.
T1
Gd
T2
Caso 6: Isquemia medular.
 Hallazgos Rx: Expansión del cordón
medular con hiperintensidad focal en T2
que afecta a la sustancia gris central.
 Tenue realce focal y parcheado en fase
subaguda.
 Infrecuente, los pacientes suelen ser >
50a.
 DD: Mielitis (cuadro de instauración no
tan repentina).
Lesiones intradurales
extramedulares
DD
Comunes
T. neurogénicos:
-Schwanoma.
-Neurofibroma.
Meningioma.
Ependimoma mixopapilar.
Aracnoiditis.
Menos frecuentes
Lipoma.
Quiste aracnoideo.
Dermoide/epidermoide.
“Drop” metástasis.
MAV.
Infección.
Paraganglioma.
Caso 7:
♂ 63 a con dolor lumbar
de dos meses
de evolución.
T2
Gd
Caso 7: Schwanomas espinales.
 Hallazgos RX: Masas intradurales extramedulares





que se realzan intensamente con Gd rodeando las
raíces nerviosas.
Es la masa intradural extramedular más frecuente.
15% extradurales y 15% en “pesa” (componente intra y
extradural).
La mayoría son pequeños y únicos.
Hasta un 3%-4% se presentan de forma múltiple (casi
todos suelen asociarse a algún tipo de
neurofibromatosis).
La diferenciación radiológica con otros tumores de la
vaina nerviosa (neurofibroma) es difícil.
Caso 8
♀ 73a con parestesias en
MMII de 10 meses de
evolución. En los
Últimos meses clara
↓ de fuerza.
Gd
T1
Gd
T2
Caso 8: Meningioma espinal.
 Clave Dx: Masa con realce, con base
y cola dural que ensancha el espacio
subaracnoideo y desplaza y deforma
el cordón medular.
 Segunda neoplasia extramedular
intradural más frecuente.
 El 10% pueden ser extradurales y/o en
“pesa”.
 80% localización torácica.
Caso 9
♂ 32 a que refiere
debilidad de MMII
de años de evolución.
T2
T1
T1
T1
Médula alargada que se extiende hasta L4, anclada
por un lipoma intradural con un tracto del seno
dérmico que se extiende hasta la superficie cutánea
de la región lumbo-sacra
Lesiones extradurales.
DD
Comunes.
Hernias discales.
Metástasis.
Mieloma.
Linfoma.
Infección
(espondilodiscitis).
Menos frecuentes.
Quistes aracnoideos.
Lipomas.
Tumores 1º vertebrales:
-benignos.
-malignos.
Hematoma epidural.
Lipomatosis epidural.
Hematopoyesis extramedular.
Angiolipomas.
Caso 10:
♂ 54a con Ca. de laringe
que presenta paraparesia
y paraplejia con nivel
dorsal.
T1
Gd
stir
METÁSTASIS.
Colapso vertebral con masa epidural asociada que se realza con
Gd y compresión medular secundaria.
T2
Caso 11:
♂ 38a con dolor lumbar y sudoración
nocturna ocasional . Profilaxis con INH
hace 9 años por Mantoux +
T1
T2
stir
Gd
Gd
Caso 11: Infección.
 Hallazgos RX: Absceso intraóseo con
extensión epidural con compresión
secundaria del saco tecal en paciente con
espondilodiscitis TBC.
 Los abscesos paravertebrales (psoas), la
afectación de elementos posteriores y la
predilección por la unión toraco-lumbar, es más
característico de la espondilitis TBC que de la
de etiología piogena.
CONCLUSIONES:
 La RM es una excelente modalidad para el estudio de las
lesiones intrarraquídeas, ya que debido a su resolución
espacial y elevada discriminación tisular nos permite una
correcta localización de la lesión en su adecuado
compartimento, para su posterior caracterización.
 Todo ello junto con los datos clínicos aportados nos
ayudan a establecer una aproximación diagnóstica para
su posterior manejo terapéutico.
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