Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica
Notificacion de brotes de rabia
Vigilancia de zoonosis
Notificación de brotes y epizootias
Notificación de brotes y epizootias
Notificacion de brotes de rabia
Casos de Rabia Humana Silvestre (transmitida por vampiros), Perú
1970 – 2013 (SE 15)
35
RS
30
25
20
15
10
5
0
70
72
74
76
78
80
82
84
Fuente: DGE – DGSP – MINSA.
86
88
90
92
94
96
98
00
02
04
06
08
10
12
PERPASCW13969-07
PERUCAHM23580 03
Datos preliminares: árbol
filogenético
PERSMAHR6074 03
PERHUACW13735-07
PERCAJCW13590 07
EF363727IP2293
Ecuador
Wild 2B
PERAYADK50031 05
PERHUACW13139 07
PERCUSCW10999 07
PERAMABOV2040 05
71
Rabia asociada con
PERAYABOV11313 07
PERPASBOV38728 05
EF363743IP3067
• Por lo menos 4 linajes
filogenéticos en D. rotundus.
• También
hay
virus
independientes
en
otras
especies de murciélago.
• Seguimos colección de virus
en este año y datos de sus
orígenes.
• Análisis de la demografía y
movimiento espacial.
PERMDIHM1572 07
99
92
99
Brazil
Wild 2A
PERCUSCW38910 03
Rabies associated
Desmodus
rotundus
with vampire
bats
PERPUNHM7172 07
PERCUSHM9449 07
98
PERPASCW14803 06
PERPASCW5714 06
Wild 1B
COLOMBIA
87
PERAYADK47065 05
PERLIMBT25534 04
77
85
PERAPUBT36009 06
PERLAMDG16670 04
86
PERCUSHR24845 04
Wild 1A
PERSMAHR27577 02
PERAPUGT9965 07
PERAPUHM9966 07
PERAPUBOV197 03
PERAPUGT11241 07
95
PERPUNBT13526 07
23AB201815BR-MM1
74
AF351858CanOnt96LcinereusLC8
85
PERMDICH1766 07
PERPIUDG28481 02
84
Rabies
associated
Rabia asociada
con with
insectivorous
bats
murciélagos
insectívoros
Peru D1
10Mxyucdg95
PERPIUFX32729 04
87
94
PERPIUDOG36014 05
Peru D2
PERLLBDOG19161 04
SADB19M31046 Vaccine strain
PERAYABOV24260 04
71
PERPUNDOG12249 07
70
PERPUNHM24123 06
65
Peru D3B
PERPUNLM58218 05
Rabia
asociada
con
Rabies
associated
perroswith dogs
PERPUNDG34473 04
85 PERPUNDOG40097 03
PERPUNHM5647 05
Peru D3A
PERPUNLLA5020 03
Duvenhage2
D. Streicker
EBL2
Otros Lyssavirus
Other
Lyssaviruses
0.05
Fuente: Velasco
Andres Velasco
et al, 2009
8
Casos de Rabia Humana Urbana (transmitida por perro), Perú 1970 – 2013
(SE 15)
45
RU
40
35
30
25
20
15
10
5
0
70
72
74
76
78
80
Fuente: DGE-DGSP-MINSA.
82
84
86
88
90
92
94
96
98
00
02
04
06
08
10
12
Casos de Rabia Canina y VANCAN
Perú 1989 – 2012
R² = 0,66
1000
VAN CAN anuales
con coberturas crecientes
Casos rabia canina
833
772
800
2500 000
VAN CAN priorizado
en áreas de riesgo
700
2000 000
600
564
494
500
1500 000
431
400
406
348
315 302
1000 000
300
200
150
500 000
76
100
Nº de canes vacunados
VAN CAN irregulares
con bajas coberturas
900
3000 000
53
36
17
8
02
03
24
22
14
2
8
7
19
7
16
04
05
06
07
08
09
10
11
12
0
89
90
91
92
93
94
95
Canes Vacunados
96
97
98
99
00
01
Rabia canina
Polinómica (Canes Vacunados)
Fuente: DGE, INS, DGSP, DIGESA (VANCAN 2012)

Gráfico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relación con los VANCAN, conforme se
incrementan el número de canes vacunados se va reduciendo los casos de RC.
Situación de la rabia - Perú 2000-2012(*)
Distritos productivos de rabia silvestre
Distritos productivos de rabia urbana
Casos de rabia transmitida por perros Perú 2000-2012 (*)
departamento
LIMA
MADRE DE DIOS
PUNO
Total
2000
1
2
3
2005
1
1
2006
1
1
2010
1
1
2011
1
1
2012
-
Casos de rabia transmitida por murcielagos Perú 2000-2012
2009 (*) 2010
2011
2012
Departamento
Amazonas
Apurimac
Ayacucho
Cusco
Junín
Loreto
Total
10
2
4
16
13
1
14
20
20
1
1
4
6
Caracterización de áreas de riesgo
de rabia urbana
DISA/DIRESA
Área productiva
Puno, MDD y Piura II
Área No productiva,
de Baja Vulnerabilidad
y Alta Receptividad
Moquegua
Área No productiva,
de Alta Vulnerabilidad
y Alta Receptividad
Amazonas, Arequipa,
Huancavelica, Lima Ciudad,
Junín, Ayacucho, San
Martín, Cajamarca, Pasco,
Lima Norte, Ucayali, Jaén,
La Libertad, Ancash, Lima
Este, Cutervo, Tumbes,
Cusco, Huánuco, Chota,
Apurímac I, Apurímac II,
Callao, Ica, Lambayeque,
Lima Sur, Loreto, Piura I,
Tacna
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012
Caso 1: Barrio Tapiche Juliaca.
Caso 2
Urb. Rinconada
Perro desconocido
Muerde a niño de 10 años
Es sacrificado por padre de niño
mordido .Muestra es llevada a LR
Caso 1
Barrio Taparachi
Resultado (+)
08/07/12
Acciones de control de foco
10/07/12
Atención de Foco:
Vacunación 2 personas expuestas
Vacunación 640 canes
Descripción
N° de personas expuestas
N° de personas expuestas con tratamiento antirrábico
Canes vacunados
N° de mamíferos expuestos
Mamíferos eliminados
Caso 2: Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca
Can inicia síntomas
Can es sacrificado por MV
Resultado (+)
15/07/12
20/07/12
20/07/12
Atención de Foco:
Vacunación 4 personas expuestas
Vacunación 120 canes
Número
8
8
526
0
0
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012
 Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia transmitida por canes, con transmisión a otras
especies (bovino positivo a rabia), Afectación de área urbana/periurbana y rural.
 El control de foco se ve limitado a la atención de las personas mordidas y vacunación de canes.
 No se ha realizado eliminación de canes, favoreciendo la diseminación de la enfermedad en
animales expuestos que estarían en periodo de incubación.
Puno reporta indicadores aceptables de actividades de control de rabia:
Principales Indicadores de Control de rabia. Puno 2009-2011
Descripción
2009
2010
2011
Cobertura de vacunación canina
83.1
73.0
86.0
Animales mordedores controlados
90.4
86.7
85.9
% de muestras de la poblacion canina estimada
0.2
0.2
0.1
8
7
11
16.9
16.8
17.6
Casos de rabia canina
Tasa de atencion de personas mordidas X 10 000
Recomendaciones
 Es necesario fortalecer la investigación de la rabia en Puno.
 Intensificar la búsqueda y atención oportuna de personas expuestas.
 Realizar la eliminación de mamíferos expuestos (eliminación canina en el área de foco)
 Educación y difusión de medidas de prevención de rabia.
 Capacitación al personal de salud para una adecuada atención de las personas expuestas.
Caso de rabia canina
Piura, Junio – Julio 2012
 Síntomas de agresividad:
 Muerde otro miembros de la
familia y vecinos
 Mordió otros animales
Can muerde a
2 miembros de
la familia
Can huye
de la casa
Can regresa
a la casa
Can
muere
(+) INS
Control del can
(Aparentemente sano)
???
???
10/06/12
17/06/12
???
23/06/12
???
24/06/12
25/06/12
09/07/12
ATENCION DE FOCO
 Población canina vulnerable, por bajas
coberturas de VANCAN.
 Area Silenciosa.
 Disminución de personas mordidas atendidas
 Disminución en el control de canes mordedores.
Asistencia Técnica Equipo Nacional : DGE, DGSP, DIGESA, INS.
38 personas expuestas en vacunación.
550 canes vacunados en área de foco.
42 canes eliminados.
Difusión de medidas de prevención: Perifoneo, radio, prensa
local.
Capacitación a personal de 20 EESS de Sullana.
Se adelantará Campaña de vacunación canina 18/08/12.
Fuente: Reporte telefónico Dr. J.Gómez
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012
Caso 1: Barrio Tapiche Juliaca.
Perro desconocido
Muerde a niño de 10 años
Es sacrificado por padre de niño
mordido .Muestra es llevada a LR
Caso 2
Urb. Rinconada
Resultado (+)
08/07/12
10/07/12
Atención de Foco:
Vacunación 2 personas expuestas
Vacunación 640 canes
Caso 1
Barrio Taparachi
Caso 2: Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca
Can inicia síntomas
Can es sacrificado por MV
Resultado (+)
15/07/12
20/07/12
20/07/12
Atención de Foco:
Vacunación 4 personas expuestas
Vacunación 120 canes
Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012
 Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia transmitida por canes, con transmisión a otras
especies (bovino positivo a rabia), Afectación de área urbana/periurbana y rural.
 El control de foco se ve limitado a la atención de las personas mordidas y vacunación de canes.
 No se ha realizado eliminación de canes, favoreciendo la diseminación de la enfermedad en
animales expuestos que estarían en periodo de incubación.
Recomendaciones
 Es necesario fortalecer la investigación de la rabia en Puno.
 Intensificar la búsqueda y atención oportuna de personas expuestas.
 Realizar la eliminación de mamíferos expuestos (eliminación canina en el área de foco)
 Educación y difusión de medidas de prevención de rabia.
 Capacitación al personal de salud para una adecuada atención de las personas expuestas.
Puno reporta indicadores aceptables de actividades de control de rabia:
Principales Indicadores de Control de rabia. Puno 2009-2011
Descripción
2009
2010
2011
Cobertura de vacunación canina
83.1
73.0
86.0
Animales mordedores controlados
90.4
86.7
85.9
% de muestras de la poblacion canina estimada
0.2
0.2
0.1
8
7
11
16.9
16.8
17.6
Casos de rabia canina
Tasa de atencion de personas mordidas X 10 000
Casos de rabia humana, Madre de Dios 1998 -2012 (*)
Nº de casos
4
3
2
1
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2012
Rabia silvestre
Fuente:
Rabia urbana
Tasa de atención de personas mordidas, Madre de Dios 2011
Fuente: ERCZ, Evaluación Nacional 2012
Distribución de los casos de rabia canina en Puerto Maldonado
Diresa MDD, 2009-2012 (*)
2012
Distritos productivos
de rabia silvestre
Casos de rabia animal, MDD y Puno, 2012 (*)
Departamento
MADRE DE DIOS
PUNO
Total general
Especie
BOVINO
CAN
Vigilancia rabia urbana, MDD, 2012*
Muestras positivas
4
Muestras enviadas
7
Pob est canes
15071
Ind Muestras enviadas 0.05%
Proporción positividad 57.1%
4
7
11
CHOZNA
Total general
1
1
1
1
5
8
13
Vigilancia rabia urbana, Puno, 2012*
Muestras positivas
Muestras enviadas
Pob est canes
Ind Muestras enviadas
Proporción positividad
7
122
113217
0.11%
5.7%
Casos de rabia canina Perú 2012 (*)
Departamento
MADRE DE DIOS
PUNO
Provincia
TAMBOPATA
PUNO
AZANGARO
PIURA
Total
SAN ROMAN
SULLANA
Distrito
TAMBOPATA
PUNO
ATUNCOLLA
ASILLO
AZANGARO
JULIACA
SULLANA
Can
3
2
1
1
1
2
1
11
Bovino
1
1
Total
3
2
2
1
1
2
1
12
Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012 (*)
Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*)
Rabia urbana Puno 2012 (*)
Casos de rabia urbana - Puno 2012 (*)
Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 *12
Rabia canina
Rabia humana
Caso de rabia humana en Puno
Paciente atendido en HAM (**), dolor
torácico intenso antecedente de baja de
peso: D/C TBC BK RX Pulmon.
Dolor abdominal, mareos,
D/C Tifoidea.
Varón de 34 años mordido en nariz,
en 3er piso HCMM (*), (02:00 hrs),
can desaparece. Tto de herida en
emergencia, sutura, no suero,
vacunación 31 y 01/08/2012
Paciente atendido en HAM (**), para
retiro de puntos (sutura mordedura)
HCMM (*) :Comunicación telefónica con
Red Macusani para continuación de Tto.
antirrábico. No envía hoja de referencia,
no realiza seguimiento.
HAM (**) : Recibe llamada, paciente no
llega, no realiza seguimiento.
30 31
Julio
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Agosto
Periodo de Incubación: 43 días
Paciente presenta excitación,
agresividad, habla
incoherencias.09:00 h ingresa a
HAM (**), somnoliento,
desorientado, GLASGOW 9-10.
Dx. Presuntivo de ACV
hemorrágico. Se refiere a HCMM.
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Setiembre
7 días de enfermedad
!6:40 hrs. HCMM, (*) paciente desorientado,
vómito, agresividad, perdida de sensorio.
Dx Encefalitis D/C Rabia
Alta voluntaria para ir a clínica privada.
Dx Encefalitis D/C Rabia.
Paciente va a Macusani permanece en casa.
14:30 hrs paciente llegó cadáver a HAM (**).
Se obtiene muestra masa encefálica
Resultado (+) rabia LRP.
Equipo técnico HCMM Inició actividades
(*) Hospital Carlos Monje Medrano de Juliaca
(**) Hospital de Apoyo Macusani
Intervención Equipo Nacional: DGE, DGSP, DIGESA, OPS
Caso de rabia humana en Puno
Caracterización de riesgo
Hospital Carlos Monje Medrano, referencia
del norte del departamento de Puno.
Familiares de pacientes hospitalizados,
pernoctan en los pasadizos de los diferente
servicios existentes.
El ingreso de canes a HCMM es frecuente.
Población usuaria del HCMM está expuesta
constantemente
a
accidentes
por
mordeduras.
Evidencia de mordedura por un can rabioso
a una Enfermera, el 25/04/2010, y el registro
de la mordedura del paciente MVC, (caso de
rabia humana) ocurrido el 31/07/2012.
Caso de rabia humana en Puno
Caracterización de riesgo
Personal desconoce o conoce limitadamente
medidas de control de rabia.
Tratamiento antirrábico centralizado en
HCMM de Juliaca, EESS no disponen de
vacuna antirrábica humana.
Los accidentes de mordedura no son
reconocidos como atención de emergencia.
HCMM
No se dispone de material informativo sobre
rabia en los EESS.
Sistema de referencia y contrareferencia no
toma en cuenta a rabia.
HCMM
Caso de rabia humana en Puno
Caracterización de riesgo
Limitado análisis de indicadores:
se atendieron 491 personas mordidas, 182
(37%) iniciaron tratamiento antirrábico.
Mordeduras por canes desconocidos 143.
143 exposiciones graves que deben completar
esquema de vacunación.
Registro HCMM Juliaca
Ochenta abandonos de tratamiento (44%).
Al mes de setiembre solo se ha colectado el
0.06% de la población canina estimada, (19
muestras).
Se desconoce la población canina real.
Toma de muestra Equipo MINSA
Caso de rabia canina en Puno 2012 (*)
Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012 (*)
Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*)
Casos de rabia transmitida por canes Perú 2012 (*)
Departamento
Provincia
Distrito
Madre de Dios
Tamborapa Tamborapa
Puno
Puno
Atuncolla
Puno
Asillo
Azangaro
Azángaro
San Román Juliaca
Piura
Sullana
Sullana
Total
Can
3
3
1
1
1
2
1
12
Bovino
1
1
Total
3
3
2
1
1
2
1
13
Caso humano de rabia
Caso de rabia canina, Barrio San Antonio (Puno)
 Can no vacunado
 Mordió a una niña en la cara
Principales Indicadores de Control de rabia. Puno 2009-2011
Descripción
2009
2010
2011
Cobertura de vacunación canina
83.1
73.0
86.0
Animales mordedores controlados
90.4
86.7
85.9
% de muestras de la poblacion canina estimada
0.2
0.2
0.1
8
7
11
16.9
16.8
17.6
Casos de rabia canina
Tasa de atencion de personas mordidas X 10 000
Control de foco
 4 personas expuestas en vacunación
 Vacunación canina (70 canes)
 Educación Sanitaria.
Canes vagos Catedral de Puno
Agosto 2012
Dia Mundial de Lucha contra la Rabia Puno
Agosto 2012
Caso de rabia humana en Puno 2012 (*)
Niña de 11 años
Del 15/08 al 17/08 can
estuvo en Acora, lugar
probable de infección?
Compra
de can
(Puno)
Mordedura
en mano
izquierda
Atención en pediatría HMNB Puno,
DX: faringoamigdalitis, Tto por 6 días
Fiebre, malestar
general, escalofríos,
dolor: brazos y manos
Atención privada (neurocirujano), sospecha rabia y envía a
paciente a Salud Ambiental de HMNB.
Salud ambiental aduce que es muy tarde para aplicación de
suero antirrábico. (no toma medidas, no notifica)
Paciente regresa domicilio continua Tto para faringoamigdalitis
Fallecimiento
Automedicación
Personas y
animales
expuestos
14/07
Noviembre
14
22/08
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Periodo Incubación 85 días
05/11 can positivo
Actividades realizadas
 Tto. Antirrábico a 4 niñas mordidas por can
 Tto, antirrábico a 16 contactos.
 Investigación y control de foco en proceso.
Toma de muestra y
confirmación en LRP
Notificación DGE
Inicio de atención de foco
Caso de rabia humana en DIRESA Puno - Año 2012 (*)
Casos de rabia urbana Puno Noviembre 2012
Actividades de control de Rabia
Puno, enero - octubre 2012
M O R B IL ID A D
To t a l
P e rso n a m o rd id a p o r c an
700
In ic ian t rat am ie n t o
251
E sq u e m a Re d u c id o
1
T o t al d e d o sis ap lic ad as
1629
S u sp e n c ió n d e t rat am ie n t o
-
A b an d o n o d e t rat am ie n t o
-
T ran sfe rid o
-
T ran sfe rid o c o n t ro lad o
-
A n im a le s m o rd e d o re s:
T o t al d e an im al m o rd e d o r
A n im ale s m o rd e d o re s o b se rvad o s
Caso rabia canina SE 45
Caso rabia humana SE 47
1878
140
 Inconsistencia número de personas mordidas y
animales mordedores.
 140 animales mordedores son controlados, inician
Tto 251, por lo tanto el 52% (309/560) de
personas que requieren Tto antirrábico no lo
recibe.
 Promedio de dosis por tratamiento 6.5
Caso de rabia humana en Puno
Recomendaciones
Fortalecer atención integral de salud, (incluir atención preventiva de rabia)
Diseñar e implementar un plan inmediato de capacitación de equipo de
salud por niveles.
Fortalecer e implementar el flujo de atención y la
referencia y
contrareferencia de pacientes expuestos a virus rábico (mordeduras).
Fortalecimiento de acciones de bioseguridad, control de infecciones.
Aplicar medidas de protección personal en acciones de control: VANCAN,
toma de muestras, etc
Diseño y aplicación de estudio para determinación de Población canina
real.
Seguimiento y monitoreo de indicadores de vigilancia y control de rabia.
Fortalecer la participación, intra e interinstitucional
Fortalecer la promoción de la salud.
Fortalecer la difusión y comunicación, considerando realidad local.
Auditoría médica.
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Brotes de rabia DIGESA