CATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
HOSPITAL CALDERÓN GUARDIA
Dra. Lucila Mendoza Caraballo
Médico Asistente
Gineco - Obstetricia
MAYO 2009
 5-10
VECES MAYOR EN MUJERES
 ENDOCRINOPATIA MAS FRECUENTE EN
GESTACION.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
IMITAN ENFERMEDAD TIROIDEA.
 T4
90ug 1 sem
 T3
30ug 1 dia
 Dos

lóbulos
Istmo
 Lobulillos
 20
a 40 foliculos
 Células foliculares
producen hormona
tiroidea.
 TRH
: Hipotálamo en
los núcleos para
ventriculares.
 TSH: Hipófisis.
 Dos subunidades alfa
y beta.
 Feedback.
 TSH produce T4 y
T3.
 La
tiroides fetal inicia
su funcionamiento a
las 12 semanas. TRH
 Iodo atraviesa la
placenta.
 TSH: Impermeable
 T3 y T4 mínima.
 Tionamidas y TSI
 TSH
primera semana
 T3 y T4 a las seis
semanas de vida.
 35-37 sem.






Agrandamiento de la
tiroides por hiperplasia
glandular
Disminución de la
reserva de Iodo.
Incremento en la
Globulina de unión
tiroides. (TGB)
Síntesis y Aclaramiento
hepático.
Niveles Basales son el
triple.
Proteínas fijadoras, T4
total y la T3 total
aumentan.


La TSH disminuye
transitoriamente
hCG.
TRH atraviesa la placenta.
 Cuantificación
sérica TSH y T4 libre
 T3
no es útil.
 Tirotoxicosis
baja.
 Captación I-131.
 Gammagrafia
 Ultrasonido.
FT4 elevada y TSH
 Ocurre
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
en 0.2%
Taquicardia
Nerviosismo
Tremors
Intolerancia al
calor
Sudoración
Bocio
Palpitaciones
Hipertensión
Pérdida de peso.
Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004,
vol 31, number 4.
 Enfermedad
de
Graves : 95%.
 Bocio Nodular
 Adenoma tóxico
solitario
 Tiroiditis viral
 Tumores de la
hipófisis y del
ovario.
Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december 2004,
vol 31, number 4.
 Hipertiroidismo
yatrogénico.
 Tirotoxicosis transitoria
1. Enfermedad Trofoblástica Gestacional
2. Hipermesis Gravídica.
 Hiperémesis
gravídica
 Elevados niveles de
hCG.
 Primer trimestre
 No historia personal
o familiar.
 T4 elevado
 Raramente se
necesita
tratamiento.
 Pre
eclampsia
 Parto prematuro
 Fallo cardíaco
 Tormenta tiroidea
 Fetos pequeños
 Óbito fetal
 RCIU
 Aborto espontáneo
Aydi Arici, Ostetrics and Gynecology Clinics of North America, december
2004, vol 31, number 4.
TEST
EMBARAZO
NORMAL
HIPERTIROIDISMO
Y EMBARAZO
HIPEREMESIS
POSPARTO
TIROIDITIS
HIPOTIROIDISMO
TSH
NORMAL
INDETECTABLE
NORMAL O
BAJO
INDETECTABLE
AUMENTADO
TBG
AUMENTADO
AUMENTADO
AUMENTADO
NORMAL
NORMAL
T4 TOTAL
AUMENTADO
AUMENTADO
AUMENTADO
AUMENTADO
BAJO
T4 LIBRE
NORMAL
AUMENTADO
NORMAL O
AUMENTADO
AUMENTADO
BAJO
T3 TOTAL
AUMENTADO
AUMENTADO
AUMENTADO
AUMENTADO
BAJO
T3 LIBRE
NORMAL
AUMENTADO
NORMAL O
AUMENTADO
AUMENTADO
BAJO
 Enfermedad
autoinmune.
 Anticuerpos
estimuladores del
tiroides.
 Se fijan al
receptor de la
tiroxina.
Estos anticuerpos
pueden atravesar la
placenta y causar
Graves neonatal.
 Ocurre en 1.5% a 12%
 Taquicardia
 Fallo cardíaco
 Hidrops
 RCIU
 Bocio
 Secuelas neurológicas
severas

 PROPILTIURACILO
-
METIMAZOLE
 Tionamidas
 Inhiben la ionización
de la tiroglobulina y
la síntesis de
tiroglobulina por
competición con el
yodo por la enzima
peroxidasa.
 Bloquea la
conversión de T4 a
T3.
 Mediciones
de T4
 Mejoría clínica de 6
a 8 semanas.
 PTU:
100 A 150mg
cada 8 horas.
 Dosis total diaria:
300 – 450 mg.
 Cruza menos la
placenta
 Pequeñas
cantidades en la
leche
 No afecta la función
tiroidea del niño
lactante.
 Rash
5%
 Prurito
 Hepatitis
 Síndrome similar al
Lupus
 Fiebre
 Bronco espasmo
 Agranulocitosis 0.1%
 Agranulocitosis:
1.
2.
3.
4.
5.
Pacientes mayor a
40 años.
Mayor dosis.
Contraindicación
para terapia
futura con
tionamidas.
Odinofagia y
fiebre.
Desarrollo muy
rápido,
 METIMAZOL:
 Deformidad
del
cuero cabelludo.
 Aplasia cutis
 Incremento del paso
placentario
 Embriopatía por
metimazole; fistula
traqueo esofágica y
anormalidades
faciales.
 B-Bloqueadores:
 RCIU
 Control
 Bradicardia
de síntomas
adrenérgicos.
 Bloquea la
conversión
periférica de T4 a
T3.
 Propanolol es usado
más frecuente
 Inicia a 20 a 40mg
dos o tres veces al
día.
fetal
 Hipoglicemia fetal.



Emergencia Obstetrica
10% de las pacientes
hipertiroideas.
Riesgo de fallo cardíaco.





Stress



INFECCIÓN
CIRUGÍA
LABOR O PARTO

Fiebre
Cambio en el estatus
mental
Convulsiones
Náusea
Diarrea
Arritmias cardíacas.
Estupor
Coma
 Combinación
de
agentes
farmacológicos
 Medidas de soporte:
1. Oxigeno
2. IV fluidos
3. Reemplazo
electrolítico
4. Antipiréticos
 PTU
o Metimazole
 Ioduro de potasio o
Ioduro de Sodio
 Dexametasona:
bloquea

T4 a T3.
 B Bloqueadores
 Fenobarbital
agitación

catabolismo de
hormonas tiroideas.
 Acceso
IV
 Monitoreo Cardíaco
 US fetal
 PBF
 NST
 Ablación I-131 o Cx
 Menos
frecuente en embarazo
 Causas:
1.
2.
3.
4.
Deficiencia de Yodo.
Enfermedad tiroidea autoinmuneHashimoto
Sobretx Enf. De Graves (Ablación)
Tiroidectomia.
0.05
 COMPLICACIONES
1.



FETALES Y NEONATALES
Cretinismo endémico por hipotiroxinemia
temprana .
Retardo mental severo,sordera,sindromes
piramidal o extrapiramidal.
Preeclampsia,RCIU,Aborto espontáneo,
Mortalidad perinatal,Anomalias cong.
Subclinico:poco efecto en desarrollo
mental. (TSH alta y FT4 nl).
 Fatiga
 Pérdida
de cabello
 Piel seca
 Aumento de peso
 Bocio
 Rigidez muscular
 Pulso lento
 Levotiroxina-
mayor dosis 150 mcg/dia
 Medición de TSH a las 4 semanas
 Niveles normales de TSH y FT4
 No efectos en el feto
 Interacción con el Sulfato Ferroso
 4-6%
de los pospartos
primer año
 Desorden autoinmune -Tiroiditis crònica
 Tres fases:
1. Fase Tirotóxica-4 meses-sx hipertirodismo
2. Fase Hipotiroidea-3-7 meses-sx hipot-bocio
3. Fase de recuperación-espontánea
4. B-bloqueadores y Levotiroxina 50 mcg
5. Pacientes eutiroideas – 12 meses (80%)
1. Aydin Arici, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America,
Endocrinology of Pregnancy, December 2004, volumen 31, number 4.
2. Ernest Mazzaferri, Am J Obstet Gynecology, Evaluation and
management of commom Thyroid disorders in women, march 1997.
3.Zohar Nachum, Am J Obstet Gynecology, Graves disease in
pregnancy: Prospective evaluation of a selective invasive treatment
protocol, July 2003.
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HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO